庞泮池的医案

案一、丁某,52岁,退休

1993年2月因左卵巢浆液性乳头状束腺癌(低分化)手术,术后第二次化疗时出现皮下紫癜被迫停药,转服中药。4月22日初诊,症见头晕痿软,口渴唇燥,尿频尿涩,夜不能寐,右胁肋痛,心嘈盗汗,腰酸,皮肤呈块状紫癜,舌红苔少中剥,脉细小。庞师辨证为:手术化疗,气阴两伤,阴虚血热妄行,肝肾不足,余毒未清,治拟补益肝肾,养阴凉血,清热解毒。

药用:生地12克、熟地12克、补骨脂9克、枸杞9克、女贞子9克、旱莲草12克、北沙参12克、天冬12克、麦冬12克、天花粉15天,白芍9克,丹皮9克,半枝莲30克,蜂房10克,碧玉散(包)9克,随证加减,服药一月后,紫癜消退,诸症均减又诉头晕,动辄汗出,易感冒咳嗽,腰背酸楚,证属脾肾气虚,表卫不固,又因停用化疗,恐邪毒未尽,残瘤复发,治拟健脾益肾,扶正攻邪。

药用:党参12克、黄芪15克、白术9克、白芍9克、天冬12克、麦冬12克、生地12克、熟地12克、枸杞9克、杜仲9克、补骨脂12克、半枝莲30克、蜂房12克、炙鳖甲10克、海藻12克、夏枯草15克,另予“清热消瘤煎”长服,20毫升,一日3次。

服中药至今已三年余,患者症情稳定,头晕乏力。汗出明显好转,腰酸减轻,纳香寐安,面红肤润,体重增加,舌苔剥转为苔薄,妇检及各项化验指标均正常。

按:此患者治疗分两步进行:第一阶段在手术和两此化疗严重损伤气阴的情况下,用补益肝肾,养阴清热的方法治疗,药用:生地、熟地、补骨脂、二至丸、天冬、麦冬、天花粉、北沙参、丹皮、白芍等,待阴液恢复,血热渐清后,又着重健脾补肾,益气固表,药用:“四君”、天冬、麦冬、生地、熟地、杜仲调补元气,恢之气血流畅,阴平阳秘,在扶正基础上,以炙鳖甲、海藻及“清热消瘤煎”长服既能抗瘤,又无化疗副作用,提高了免疫力,预防了癌肿的复发和转移。

案二、乐某,69岁,退休

1994年8月15日初诊,因“卵巢转移性低分化腺癌,腹水症”,于7月28日行“癌细胞减灭术”,术后化疗一次,半月后,腹水又生,脘腹作胀,疼痛,下肢浮肿,精神萎软,纳食不香,尿少,舌质红苔薄。庞师辨证:正气损伤,症聚下焦,气滞水留,治拟扶正软坚利水,理气散痛。

药用:葶苈子10克,炙鳖甲10克,大腹皮15克,葫芦瓢10克,干蟾皮9克,生米仁12克、,八月札30克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,蜂房10克,僵蚕10克,制香附15克,丹参9克,丹皮9克,生黄芪15克,徐长卿30克,随证加减,药用二十一贴后,腹胀消,腹水减,腹围自98cm减至86cm,纳食渐香,下肢肿退,仍有食后胸腹不舒,口干脉细,苔薄质红较减,证属同前,击鼓再进,宗原方加砂仁(后)6克。一月后,患者进行第二次化疗,腹水虽退但未净,呕恶,不思饮食,腹胀难忍,大便6日未解,脉弦细数,苔根薄黄,证属癜聚下焦,气滞湿阻,腑气不通,治拟软坚化瘀,利湿通腑。

药用:防己10克,葶苈子10克,椒目6克,制大黄9克,炙鳖甲12克,炙乳香6克,没药6克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,大腹皮15克,生米仁12克,枳实9克,黄芪15克,木香6克,制半夏9克,砂仁(后)6克,待腑气通,呕恶减,再拟益气养阴,理气和营相配合,共完成四疗程化疗,以后失访。

按语:癌肿未根除,化疗不及时,使邪毒壅盛,癌瘤复发,腹水又生,攻邪行水为当务之急,一方中以八月札,半枝莲,葶苈子,干鳝皮,白花蛇舌草,蜂房等,以攻为主,清热解毒。理气行水,再佐以黄芪,炙鳖甲益气养阴,攻补兼施,腹水消退。再用化疗,气机逆乱,呕恶便秘,以“己椒苈黄丸”利湿通腑,佐以生米仁、木香、制半夏、砂仁健脾和胃,辅助化疗正常进行四个疗程。

案三、王×,25岁,护士

初诊:1993年12月3日。 两年前人流后痛经,至今未孕,月经紊乱,短则30天,长则60天一行,经前乳胀,经行腹痛,量中等,夹血块,基础体温单相,脉细苔薄,庞师辨证为:肾亏肝郁,血行不畅,冲任失调,治拟益肾疏肝,活血调经。

药用:柴胡6克、当归9克、白芍15克、郁金9克、制香附12克、生茜草10克、炙鳖甲12克、生米仁12克、瓜蒌仁12克、杜仲10克、菟丝子12克、紫石英12克、花蕊石9克、败酱草15克、路路通12克,服药两周,乳胀减轻,痛经依然。子宫输卵管造影示:双侧输卵管不通。证属肝肾不足,胞脉不通,不能摄精成孕,治拟补益肝肾,通络调经。

药用:黄芪9克、当归10克、赤芍9克、白芍9克、生地12克、熟地12克、山茱萸肉9克、菟丝子9克、制香附9克、海螵蛸9克、生茜草9克、败酱草30克。随证加减,用药二月,月经如期而至,基础体温呈双相,再以米仁12克、桃仁12克、菖蒲9克、路路通12克,加重活血通络之力,辅以“毫米波”治疗及输卵管通液两次,回流渐少,9月6日因停经45天,基础体温上升20天,查尿妊娠试验:阳性,惊喜而归。

按语:患者肝郁气滞,血行不畅,阻于胞脉,使输卵管不通,又肾虚血亏,胞脉失养,不能正常排卵,经行无期,庞师在此案中消补并用,以柴胡、当归、制香附、川楝子、海螵蛸、生茜草、败酱草、米仁、桃仁、菖蒲、路路通活血化瘀通经络:以生地、熟地、山茱萸肉、菟丝子、杜仲、炙鳖甲补肝益肾促排卵,加减调理,使胞脉通,经候如期,受精成孕。

案四、姚×,17岁,未婚,学生

初诊:1994年8月22日,月经15岁初潮,每每经行腹痛。临经第一天疼痛剧烈,肢冷汗出,四肢厥冷,甚则呕吐,卧床不起,痛时喜温喜按。血下痛稍减,末次月经8月16日×6天,脉细,舌淡苔薄,庞师辨证室女肝肾不足,胞宫虚寒,治拟温宫活血,调补肝肾。

药用:黄芪15我,当归12克,白芍,炙甘草6克,桂心6克,制香附12克,生地12克,熟地12克,苁蓉12克、黄精10克,仙灵脾9克,小茴香6克,吴茱萸6克,菟丝子12克,陈皮6克,经后随证加减,行经前加徐长卿30克,艾叶9克,川芎6克,泽兰叶15克,延胡索15克,下月行经,疼痛大减,无呕吐,肢冷,经量较前增多,色暗转红。

治疗四个月,患者痛经缓解,经量增多,按期而行,时逢考试停药,2月后痛经又起,但较前减轻,仍守前法化裁,继服两月,症状消除,嘱以“乌鸡白凤丸”每日两粒,经后连服十日,促进胞宫胞脉发育,以巩固疗效。

按语:室女痛经,多见本体肝肾不足,加之胞宫虚寒,血行不畅,故经后以补肝肾,温胞宫治其本,经行前去苁蓉、黄精、菟丝子,加入活血止痛之品,重用徐长卿30克,延胡索,理气止痛,艾叶温经散寒,川芎,泽兰叶活血调经,体现了庞师“不痛”时固本,“痛”时治标的治疗思想。

案五、陶×,19岁,学生

初诊:1978年10月14日。十四岁月经初潮,经期提前,行则量多如冲,且淋漓不净,屡用中西药治疗达三年,无显效。此次经行半月,量多如小便状,面色萎黄,口干唇燥,头昏神疲,脉细数舌质苔薄黄,唇红。庞师辨证室女肾阴不足,虚火下迫,血海不固,当分经行、经后阶段治疗。

经行时:养阴清热,凉血止血。

生地9克,熟地9克,黄芪9克,黑荆芥9克,丹皮9克,党参9克,白芍9克,阿胶9克,地骨皮9克,旱莲草15克,仙鹤草15克,炒山栀9克。

经初净:养阴清热,益气补血。

党参9克,生地9克,熟地9克,地骨皮9克,白芍9克,麦冬9克,阿胶9克,当归9克,黄芪12克,女贞子9克。

排卵期:大补肝肾,以促排卵。

枸杞9克,杜仲9克,苁蓉9克,首乌9克,熟地9克,菟丝子9克,麦冬9克,白芍9克,当归9克,紫石英10克,阿胶9克。

以上三法,随证加减,调理三个月后,经期正常。

按语:室女年方十四,天癸初至,肾气充而不盈,下血如冲,气阴两伤,阴虚内热,迫血愈加妄行,故经期应以“两地汤”加减养阴清热,凉血止血,配以黄芪,党参补益元气,经初净,立即益气补血为主,排卵前大补肝肾,促进卵巢功能以排卵,调整周期,使经行有期,气血足,虚热除,使经血循络。

案六、宗×,49岁,已婚,教师

初诊:1979年2月13日,一年来经事紊乱,此次经行已27天未净,初则崩冲,色淡红,继则淋漓不断,近日量又增多,头晕欲呕,形寒肢麻,口淡面苍,曾诊刮诊断为:“功血”,脉右虚大无力左沉细,苔白质暗淡,肾气渐衰,脾不统血,冲任失固。

经行时,用固本止崩,温补脾肾。

熟附子(先煎)6克,党参9克,白术9克,白芍9克,炮姜5克,炮甘草5克,阿胶(烊冲) 9克,紫石英10克,花蕊石9克,煅龙骨15克,牡蛎15克,菟丝子9克

上药服五贴经净,心慌艰寐,饮食不香。

经后期:补益心脾。

党参9克,黄芪12克,白芍9克,白术9克,当归9克,熟附子(先煎)6克,木香6克,制半夏9克,茯苓9克,枸杞9克,远志6克,菟丝子9克,五味子5克,煅龙骨15克,牡蛎15克。

调理三个月后,第二次经行正常。

按语:年已七七,肾气渐衰,月事已乱。脾虚统摄失司,经行无度,又暴崩气随血脱。气虚报,损及阳,故治疗时单用参、芪,无回天之力,以熟附块温振阳气,助党参以补气,再配以收涩止血之品,才见疗效,经后再补益心脾,使气血充盈,第二次经行正常。

案七、钱××,54岁,已婚,会计

初诊:1994年19月17日,年过半百,经事未绝。91年起经行时而量多如崩,时而淋漓难净,曾先后三次刮宫,诊断为“更年期功血”用中西药及住院治疗,多方求医,疗效甚微。刻下经行已一月,淋漓难净,乳房胀痛,头晕腰酸,心悸怔忡,夜寐多楚,脉虚大而数,重按则微,苔薄中裂质红,庞师辨证气血两亏,肝肾不足,冲任失固,治拟益气养阴,滋肾清热,调理冲任。

药用:党参12克,黄芪15克,白芍15克,女贞子9克,旱莲草15克,生地9克,熟地9克,丹皮9克,知母9克,黄柏9克,紫石英12克,花蕊石9克,贯众炭9克,黄芩9克,荆芥穗9克,仙鹤草15克。

药用五贴血止乳胀消,仍有头晕泛恶,夜寐多梦证属气阴两伤,治拟益气养阴,清热固经。

党参15克,白芍9克,白术9克,生地9克,熟地9克,麦冬12克,龟板9克,女贞子9克,旱莲草15克,制香附9克,广郁金9克,紫石英12克,仙鹤草15克,焦六曲9克。

以上方随证加减,调理一月多后月经来潮量中。4天净,诸证均减。

按语:患者就诊时主诉甚多,情绪激动,乳胀,肝旺之症较明显,然而庞师按其脉虚大而数,重按则微,观其舌,苔薄中裂质红,认为其病久气血两亏,脾肾不足,冲任不固,治拟益气健脾,滋水涵水,用党参、黄芪合“知柏地黄丸”加减,血止乳胀消,再益气养阴,调理冲任,庞师谓此类患者不必调周期,顺其自然,治疗关键为固本止血。

案八、石××,女,39岁,职员

初诊:1994年5月4日。患者1993年12月因卵巢肿瘤破裂行“全子宫+双附件+大网膜切除术”,术后病理:“卵巢交界性囊腺瘤”,3月5日停化疗,刻下精神萎靡,乏力,喉痒咳嗽,盗汗,潮热,纳可便调,脉沉细,舌淡红边有齿痕苔少。

证属:术后气阴两伤, 肺失濡养。

治拟:益气养阴,润肺止咳。

黄芪12克,党参12克,生地12克,熟地12克,山茱萸肉9克,天冬12克,麦冬12克,北沙参12克,半枝莲30克,鹿角胶9克,菟丝子12克,仙灵脾9克,炙甘草9克,大枣5枚14贴

复诊:5月8日,服药后喉痒止,咳嗽瘥,仍有轰热自汗,遇风易鼻塞流涕,夜寐欠安,脉细,舌淡胖苔薄。

证属:气阴两伤,阴阳失调

治拟:益气养阴,调整阴阳

党参12克,黄芪15克,生地12克,熟地12克,山茱萸肉9克,知母9克,黄柏9克,八月札30克,半枝莲30克,煅龙骨15克,牡蛎15克,枣仁12克,生米仁12克,枸杞9克,补骨脂12克,防风9克,白术9克。14贴

以上方加减,患者诸症均减,精神好转。

复诊:8月4日,患者感下腹隐痛不适半月,大便不实,3-4次/日,B超示:右盆腔肿块5cm2大小,脉细,苔薄质淡。

证属:气虚症瘕结聚

治拟:扶正消散

炙鳖甲9克,党参12克,黄芪15克,炒白术9克,生米仁12克,败酱草15克,八月札30克,半枝莲30克,煅龙骨15克,牡蛎15克,象贝母9克,生牡蛎15克。 14贴

按:以上方出入,一月后复查B超:盆腔肿块缩小4×2.6×2.5cm3,腹痛消,患者术后加化疗,耗伤气阴,肺阴亏损,出现喉痒咳嗽,不必止咳,润肺即可止咳;气虚症瘕结聚,需攻补兼施,以党参、黄芪、白术扶正,半枝莲、贝母、生牡蛎软坚,炙必甲亦补亦攻,可获良效。

案九、陈××,女,29岁,职员

初诊:1994年6月8日,月经紊乱十一年,患者18岁月经初潮,每每延后,甚则半年一行,婚后时而一月两行,时而两月一行。末次月经:5月初,淋漓不净一月余,BBT单相,脉细,舌尖红苔薄腻。

证属:肝肾不足,热扰冲任

治拟:补益肝肾,清热固冲

党参2克,生地9克,熟地9克,黄芩9克,荆芥穗9克,贯众炭9克,女贞子9克,旱莲草15克,制香附12克,紫石英12克,仙鹤草15克,白芍15克7贴

复诊:6月14日,药后经净,腰酸绵绵,带下少,纳食欠香,大便二日一行,质硬,脉细苔薄,血内分泌:FSH21.3;E2 54.6

证属:肝肾不足,冲任失调

治拟:补益肝肾,调理冲任

黄芪15克,当归9克,白芍15克,川芎9克,生地9克,熟地9克,苁蓉12克,黄精10克,菟丝子12克,制香附12克,牛膝15克,枸杞12克,砂仁(后打)6克。 7贴

用上方随证加减,腰酸减轻

复诊:7月9日,末次月经:6月上旬自测BBT上升5天,最高达36.8℃,有透明白带分泌,纳渐香,大便日行一次,脉细苔薄。

证属:肝肾不足,冲任失调

治拟:补肝肾,调冲任

黄芪15克,当归12克,白芍15克,生地9克,熟地9克,香附12克,苁蓉12克,黄精9克,仙灵脾9克,牛膝15克,泽兰叶15克。14贴

复诊:8月12日。末次月经:8月3日。7天净,量中等,无腹痛,腰酸不甚,脉细,舌淡红苔薄。

证属同前,再拟补肝益肾,养血调经。

上方去泽兰叶15克,加炙山甲9克,路路通12克,继服。

按:久血必有热,首诊滋阴清热,凉血止血,血止后补益肝肾,以黄精、苁蓉、菟丝子、枸杞促进卵巢功能,使BBT上升而行经,经后加炙山甲9克、在补肝肾基础上加软坚穿透之品以促进排卵,这是庞师“补中有通”的用药方法。

案十、徐××,女,42岁,干部

初诊:1994年5月9日,经行腹痛三年余,91年B超示:子宫肌腺瘤,每每临经腹痛,下血痛不减,经量多夹血块,乳胀,末次月经:5月2日,经行第七天,量极少,脉弦细,舌暗苔薄。

证属:气滞血瘕,症聚下焦,不通则痛。

治拟:理气活血消散止痛

炙鳖甲10克,炙乳香6克,没药6克,当归12克,白芍15克,制香附12克,夏枯草15克,生牡蛎15克,石打穿15克,失笑散(包)10克,党参12克,白术9克。 14贴

复诊:5月23日,药后无腹痛,惟腰骶酸楚,近日轻度乳胀,脉细弦,苔薄舌暗边有瘀点。

证属:肝郁肾亏,气血失畅

治拟:疏肝益肾,理血调冲

柴胡6克,当归12克,赤芍12克,白芍12克,郁金12克,制香附12克,生牡蛎15克,生茜草12克,花蕊石12克,失笑散(包)12克,艾叶9克,党参12克,川续断12克。

复诊:6月7日,末次月经:5月29日,历时7天,经量减少,夹血块,腰痛较前明显减轻,腰酸,脉细舌暗苔薄。

证属同前,治守初诊方出入。

按:以上方随证加减,经后以活血软坚消症为主;经行时以理气活血调经止痛,分阶段用药,庞师认为气滞血瘕,日久成症,症聚下焦,阻碍气血,互为因果,恶性循环,故调畅气血为本症治疗的关键,急则治标,缓则治本,方能获放。

案十一、吴××,女,34岁,会计

初诊:1994年9月30日。患者92年4月人工流产后至今未孕,曾经B超、CT,腹腔镜检查:双侧输卵管不通,盆腔粘连,经期尚准,量中等,无痛经。经前乳胀,经引少腹隐痛,BBT双相,脉细苔薄舌质红。末次月经:9月24日。

证属:肝郁血滞,气血失调,胞脉不通

治拟:疏肝理气通管

柴胡9克,当归12克,白芍15克,川芎9克,制香附12,生茜草12克,海螵蛸12克,菖蒲9克,生米仁12克,败酱草15克,路路通12克,陈皮6克,青皮6克。 14贴

复诊:10月14日,服药后乳胀,腹痛均除,略有腰酸:BBT已上升,脉细,苔薄舌质红。

证属:肝肾不足,气血失调

治拟:补益肝肾,活血调冲

柴胡9克,当归12克,赤芍15克,白芍15克,川芎9克,制香附12克,菟丝子9克,肉苁蓉9克,黄精10克,泽兰叶15克,茺蔚子15克,路路通10克。14贴

复诊:10月28日,末次月经:10月26日,经行第三天,量渐少,无血块,乳胀较前明显减轻,略有腰酸,少腹作冷,脉细舌红苔薄。

证属同前,治守原意,加重补肝肾之药。

柴胡6克,当归9克,赤芍9克,白芍9克,生地12克,熟地12克,菟丝子12克,仙灵脾12克,紫石英12克,制香附12克,败酱草15克,生茜草12克,菖蒲9克,路路通10克,旱莲草15克14贴

按: 以上方加减煎服,至11月2日“子宫输卵管通液”示:输卵管通畅。首诊中患者以肝郁气滞,胞脉不通之症为主,故治疗中以四物汤合海螵蛸、菖蒲、路路通以理气活血通管,败酱草消炎。后乳胀、腹痛消,症见腰酸,少腹作冷之肝肾不足之本症。庞师又以仙灵脾、紫石英、菟丝子、生地、熟地补肝肾,暖胞宫,兼以通胞脉,寒湿并用,灵活变通而奏效。

案十二、王薇,女,15岁,学生

初诊:1994年10月7日,经阻三月,体重增加。患者11岁月经初潮,曾一度闭经,服中药后月经正常,停药诸症又起。末次月经:10月5日×7天,白带较多,喉间有痰,嗜睡,脉细舌淡苔薄腻。

证属:肝肾不足,痰阻脉络

治拟:补益肝肾,化痰通络

黄芪15克,当归12克,白术12克,白芍12克,川朴9克,菖蒲9克,陈胆星9克,制香附12克,菟丝子12克,苁蓉12克,泽兰叶15克,红花6克,怀牛膝15克。 14贴

复诊:10月21日,药后感下腹坠胀,阴道少量出血,色暗,旋即净,晨起喉间有痰,脉细苔薄。

证属:肝肾不足,冲任不通

治拟:补益肝肾,活血通经

黄芪15克,当归12克,白术12克,白芍12克,川芎9克,制香附12克,黄精9克,苁蓉12克,牛膝15克,红花9克,泽兰叶15克,丹参12克。14贴

复诊:11月4日,服药后末次月经:10月27日×7天,量中等,色鲜红,无血块,腹胀消,喉间痰鸣已除,脉细苔薄。

证属:同前,治拟补肝肾,化痰通络。

生地9克,熟地9克,当归12克,赤芍12克,白芍12克,制香附12克,菖蒲12克,陈胆星6克,苁蓉12克,黄精9克,淮牛膝15克,王不留行子12克。7贴

按:患者形体较胖为痰湿之体,喉间痰鸣,嗜睡均为痰阻之症,又室女闭经多为卵巢发育欠佳,责之于肝肾。故庞师在补肝肾治其本基础上,化痰通络。行经期加用活血化瘀之品,使月事及时下。可见治疗闭经应辨证辨病相结合,才能有效。

案十三、王某,女,25岁,护士

初诊:1993年12月3日。人流后两年未孕,91年人流后开始痛经,月经紊乱,短则30克,长则60天一行,经前乳胀,经行腹痛剧烈,量中等,有血块,BBT单相,脉细,苔薄白。

宫体后位,稍偏左正常大小。峡部有条索状增粗,触痛。附件:左侧扪及3×3cm2囊块,涨痛。

证属:肝郁血滞,冲任失调

治拟:疏肝理气,活血调经

柴胡6克、当归12克、白芍15克、郁金9克、制香附12克、生茜草12克、生米仁12克、炙鳖甲12克、杜仲10克、菟丝子12克、紫石英12克、花蕊石9克、败酱草15克、路路通12克 14贴

复诊:12月18日,末次月经:12月10日×4天,“子宫输卵管造影”示:两侧输卵管不通,精神欠佳,便秘,脉细滑,舌淡苔薄。

证属:肝肾不足,胞脉不通

治拟:补益肝肾,通络调经

黄芪9克、当归9克、赤芍9克、白芍9克、山萸肉9克、菟丝子9克、制香附12克、川楝子9克、肉苁蓉9克、生地12克、熟地12克、海螵蛸9克、生茜草9克、败酱草30克14贴

以上方加减出入,月经逐渐规则,痛经减轻。

复诊:94年2月16日。用药后月经按时而行。末次月经:1月24日,BBT上升8天,乳胀腹痛均较前减轻,大便通畅,脉细,苔薄舌淡。

证属同前,再拟益肝肾,理气血,通胞脉。

黄芪9克、当归9克、白芍15克、川芎9克、制香附12克、苁蓉12克、黄精10克、败酱草15克、路路通12克、菖蒲9克、米仁12克、桃仁12克14贴

按:从94年1月起,患者BBT双相,示有排卵,痛经缓,月经调,精神好转,几个月后怀孕,年底喜得一子。“四乌贼骨-芦茹丸”为《内经》中一张治疗血枯经闭的精典方。庞师以咸以软坚,海螵蛸(乌贼骨),加生茜草(芦茹)便血行血,佐以败酱草,米仁,桃仁,菖蒲,路路通活血消炎行瘀通络;生地,熟地,山茱萸肉,白芍等补肝益肾促排卵,双管齐下,气血充盈,胞脉通畅,方能摄精成孕。

案十四、王××,女,31岁,工人

初诊:1994年2月2日,去年11月难免流产后,腰酸膝软,疲乏无力,经期尚准,BBT双相不典型,纳呆寝差,脉沉细舌淡苔薄。

证属:肾脾亏损,胎元失固

治拟:健脾益肾,滋养胞宫

党参12克、黄芪15克、白术9克、白芍9克、菟丝子12克、杜仲10克、苁蓉12克、黄精10克、制香附12克、当归9克、生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、砂仁(后打)6克 14贴

复诊:3月2日,服药后腰酸明显减轻,纳谷渐香,末次月经:2月6日,BBT上升11天,呈梯形,最高36.9℃,带下绵绵,脉细,舌淡苔薄。

证属:肾亏带脉失约

治拟:益肾固带

党参12克、黄芪15克、当归15克、白芍15克、川芎9克、苁蓉12克、黄精10克、菟丝子12克、淮山药12克、生地9克、熟地9克、山萸肉9克、益智仁12克、石楠叶15克 14贴

复诊:3月16日服药后腰酸缓,带下减少,末次月经:3月8日,历时5天,经间3期有透明白带,脉细舌苔薄。

证属:脾肾不足,胞宫失养

治拟:健脾益肾,濡养胞宫

党参12克、黄芪15克、当归12克、白芍15克、川芎9克、苁蓉12克、黄精10克、制香附12克、生地9克、熟地9克、山萸肉9克、仙灵脾9克14贴

按:上方随证加减,诸症均减,月经按时而行,于94年底怀孕,次年生育一女,庞师认为肾为先天,脾为后天,肾气盛,气血足。方能孕育胞胎,此患者脾肾二亏,故要坠胎,产后应从健脾益肾入手,益智仁一药温补脾肾,固涩止带;一举两得:石楠叶可强筋骨,治腰膝酸软,又能暖宫调经,左右兼顾,合参、芪、熟地、山萸肉等共奏其效。

案十五、夏××,女,38岁,已婚,职员

初诊:1993年12 月8日,曾难免流产三次,均在孕2月左右,末次为93年9月28日,流产后月经量少,2-3天净,腰酸,口干,脉细舌淡苔薄。

证属:肝肾不足,阴血亏耗

治拟:补益肝肾,滋阴养血

生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、菟丝子12克、杜仲12克、桑寄生9克、狗脊9克、补骨脂12克、当归9克、白术9克、白芍9克、麦冬12克、五味子6克、砂仁(后打)6克、首乌12克14贴

复诊:94年6月12日,以上方随证加减,患者腰酸减轻,月经量较前增多,夹小血块,“子宫输卵管造影”:双侧输卵管通而不畅。末次月经:6月7日,脉细舌淡苔薄。

证属:肝肾不足,气血失调

治拟:补肝益肾,调理气血

黄芪15克、当归12克、白芍15克、赤芍15克、制香附12克、生地12克、熟地12克、杜仲10克、菟丝子12克、枸杞12克、生米仁12克、败酱草15克、菖蒲9克、路路通10克 14贴

复诊:94年12月29日,半年来上方随证出入,避孕一年后,患者末次月经:11月19日,经阻40天,泛恶,腰酸,无阴道漏红,自汗,脉细苔薄舌质红。

证属:肾气亏损,胎元不固

治拟:补肾安胎

党参12克、黄芪15克、白术9克、白芍15克、防风9克、杜仲10克、菟丝子12克、桑寄生9克、苏梗9克、狗脊9克、苎麻根15克、陈皮6克14贴

按:以上方加减服用至患者孕3月半,胚胎正常,庞师认为滑胎多由先天肾气不足,后天失养所致,故流产后必须避免6月至一年,待气血充足,冲任脉盛,方可摄精受孕,孕后立即补肾安胎,至孕3月以后,切不可操之过急,欲速则不达,以致坠胎,此患者首先补肾养血,后加用活血通管之药,怀孕后立即安胎,避免了第四次流产之虞。

案十六、陶××,女,34岁,已婚,工人

初诊:1994年1月30日,1988年曾难免流产刮宫,后经期虽准,但经前乳胀,临经腹痛,经量不多,淋漏7-8天方净,腰酸,白带绵下,BBT双相不典型,末次月经:1月20日,脉弦细带数,苔薄质红。

证属:肝肾不足,气血失畅

治拟:补肝益肾,理气和营

柴胡9克、当归12克、白芍15克、郁金9克、制香附12克、丹皮9克、丹参9克、黄芩9克、菟丝子12克、杜仲12克、苁蓉12克、黄精10克、生地9克、丹皮9克、紫石英12克 14贴

复诊:2月20日,末次月经:2月16日,经行第四天,经前乳胀,临经腹痛略减,仍有腰酸下坠,经量不多,未净,脉细,苔薄质暗红。

证属同前,再拟调和气血,补益肝肾

黄芪15克、当归10克、白芍12克、川芎9克、生地10克、熟地10克、制香附12克、杜仲9克、菟丝子12克、黄精10克、苁蓉12克、女贞子9克、旱莲草15克、石楠叶15克、花蕊石9克、紫石英12克14贴

复诊:5月29日,服上方出入,临经腹痛轻微,乳房胀轻,末次月经:5月9日,经量较前增多,期中有透明白带,刻下BBT上升5天,脉细弦,舌红苔薄。

证属同前,治拟培补肝肾,理气和营。

黄芪15克,当归10克、白芍12克、川芎9克、生地10克、熟地10克、制香附12克、菟丝子12克、杜仲10克、苁蓉12克、黄精10克、丹皮9克、枸杞12克、益智仁12克、山茱萸肉9克、路路通12克14贴

按:服上方BBT上升>20天,测尿HCG(+),乳头作痛,腰酸,再给予补肾养血安胎,8月B超:胚胎发育良好,见胎心胎动,此症为肝郁肾亏,气血失调,以柴胡、郁金、香附疏肝,苁蓉、菟丝子、黄精等补肾,四物汤调气血,共奏其效。

案十七、应××,女,34岁,已婚

初诊:1993年10月17日,三年前难免流产一次,至今未孕,夫妻同居,B超示:右卵巢巧克力囊肿“经期准,临经腹痛,量不多,经前乳胀”,末次月经:9月22日脉红,舌红苔薄。

“子造”示:双侧输卵管通畅

证属:肝郁气滞,血滞瘀聚

治拟:疏肝理气,活血消瘀

当归10克、川芎9克、白芍15克、生地9克、熟地9克、炙鳖甲10克、制香附12克、花蕊石9克、菟丝子12克、炙乳香6克、没药6克、苁蓉12克、黄精10克、丹皮9克、桃仁12克 14贴

复诊:10月31日,服药后末次月经:10月22日×4天,腹痛除,乳胀消,经量略增,BBT:双相,黄体不足,脉细,舌红苔薄。

证属:肝肾不足,气血失畅

治拟:补益肝肾,调理气血

黄芪15克、当归10克、白芍12克、制香附12克、炙鳖甲10克、杜仲9克、菟丝子12克、苁蓉12克、黄精10克、枸杞12克、生地9克、熟地9克、炙乳香6克、没药6克、路路通12克、小青皮6克14贴

按:以上两方随证加减,经后补肝肾,促排卵;排卵期后理气止痛,活血调经,月经周期准,量渐多,乳胀消,痛经缓。末次月经:12月10日,BBT上升22天明查尿(HCG):补肾安胎,次年喜得一子。

案十八、李×,女,32岁,已婚

初诊:199年6月22日,素有痛经史,每每临经腹痛,第二天尤甚,量多有块,经前乳胀,腰酸,末次月经:6月20日,脉细弦,舌淡红苔白。

证属:瘀聚胞宫,气血失和

治拟:理气活血消瘀

炙鳖甲10克、炙乳香6克、没药6克、制香附12克、丹皮9克、丹参9克、艾叶9克、紫石英12克、花蕊石9克、女贞子9克、生茜草10克、白芍15克、徐长卿30克、玄胡索15克、炙甘草6克7贴

复诊:6月29日,药后腹痛减轻,8天净,腰酸,脉细,苔薄白舌质淡。

证属同前,治拟益气养血,软坚散结。

黄芪15克、当归12克、白芍15克、炙鳖甲10克、炙乳香6克、没药6天、紫石英12克、花蕊石9克、女贞子9克、生茜草10克、制香附12克、夏枯草15克、生牡蛎(先)15克、徐长卿30克14贴

复诊:7月20日,末次月经:7月16日,量多腹痛较甚,畏寒肢冷,腰酸,脉细弦,舌淡暗苔薄。

证属:寒凝胞宫,气血失和

治拟:温经散寒,活血止痛

炙鳖甲10克、炙乳香6克、没药6克、当归12克、白芍15克、制香附12克、生茜草10克、桂心6克、吴茱萸6克、艾叶10克、小茴香6克、徐长卿30克、紫石英12克、玄胡索15克14贴

复诊:8月17日,末次月经:7月16日×5天,腹痛明显减轻,腰酸缓,经阻一天未行,尿(HCG)+。补肾安胎,“寿胎丸”出入,次年生育一女。

按:子宫肌腺痛,继发性痛经,多由气滞血瘀所致,首诊以理气活血止痛为手。经间期则活血软坚瘀,后痛经伴有畏寒四肢厥冷,庞师认为多夹有寒邪,故要温经散寒,活血止痛,以“桂心、小茴香、艾叶、吴茱萸”暖宫止痛,症状大减,气血流通,摄精成孕。

案十九、王××,女,12岁,学生

初诊:1994年10月23日,月经12岁初潮,经来无度,淋漏难净,时而量多如,末次月经:9月3日,至今未净,量少色暗,用止血药效不显,脉细带数,舌红苔薄。

证属:室女冲任未充,热扰奇经

治拟:补益肝肾,清热固经

党参12克、生地9克、熟地9克、龟版9克、白芍15克、黄芩9克、荆芥穗9克、女贞子9克、旱莲草15克、紫石英12克、苁蓉12克、仙鹤草15克、藕节10克 14贴

复诊:11月6日,服药后二天血止,末次月经:11月2日,经行第四天,较前量多,色红无血块,脉细带数,舌红苔薄。

证属:肝肾不足,热扰冲任

治拟:补肝益肾,清热调经

党参12克、生地熟地9克、白芍15克、黄芩9克、女贞子9克、旱莲草15克、龟板9克、紫石英12克、制香附12克、苁蓉12克、仙鹤草15克、黄精10克、阿胶(烊冲)10克14贴

复诊:11月27日,药后五天血止,一周前阴道少量见红,四天净,脉细,舌质红苔薄。

证属同前,再拟补益肝肾,清热调经

党参12克、黄芪15克、当归12克、白芍15克、苁蓉12克、黄精9克、龟版9克、女贞子9克、旱莲草15克、菟丝子12克、紫石英12克、制香附12克、杜仲9克、阿胶(烊冲)9克14贴

按:服药后,末次月经:12月25日×8天,量较多,色红,庞师认为:室女崩漏,多由于肝肾不足,冲任失充,并常夹热,故经血淋漏难净,治疗中除了补肝肾外,以龟版等血肉有情之品滋补阴血,黄芩,旱莲草清热止血,对于久血不止,庞师还常用一味“阿胶”滋阴养血止血而收功。

案二十、朱××,女,35岁,工人

初诊:93年12月24日。流产后不孕2年,结婚6年,婚后两次难免流产,末次为92年1月,平时经期正常,经前乳胀,经量不多,临经少腹隐痛。末次月经:12月21日×3天,脉细,舌淡红苔薄。(子宫输卵管造影:正常,BBT双相,黄体期上升缓慢)

证属:流产后肝肾不足,气血失和

治拟:补益肝肾,调理气血

黄芪15克、当归10克、白芍15克、川芎9克、制香附12克、菟丝子12克、苁蓉12克、黄精10克、柴胡6克、郁金9克、生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、巴戟肉9克、石楠叶15克14贴

复诊:94年1月18日,药后月经5天净,1月10阴道少量见红,2天净,刻下经期将临,乳胀,腰酸,脉细弦,苔薄。

证属:肝郁肾亏,冲任失调

治拟:疏肝益肾,活血调经

当归12克、川芎9克、白芍15克、生地9克、熟地9克、制香附12克、郁金9克、泽兰叶15克、茺蔚子12克、杜仲9克、菟丝子12克、艾叶9克、小茴香6克、路路通12克14贴

复诊:94年2月4日,药后末次月经:1月21日,乳胀除,经量增多,色泽红无块,少腹疼痛已缓,腰酸减轻,BBT未上升,脉细,苔薄。

证属同前,再拟补肝肾,调气血。

方宗12月24日方加减出入

按:以上两方按证加减,症状消除。经量增多,末次月经:5月11日×3天,停经42天时尿HCG(+),本案以产后不孕,责之肝肾不足,气血失畅,故经后补益肝肾,以菟丝子、苁蓉、黄精、山萸肉、巴戟肉、石楠叶;经前理气活血调经,用“四物汤”、香附、郁金、牛膝、泽兰叶、茺蔚子、理气活血不伤正之品。使肝肾足、气血流通,然而摄精成孕。

案二十一、赵××,女,31岁,裁缝

初诊:92年11月4日,婚后曾人流一次,自然流产两次,至今未孕二年,经期尚准,无痛经,经前乳胀,腰酸,脉细,苔薄舌质红,末次月经:10月28日×5天。

证属:肝郁肾亏,气血失调,胞脉不通

治拟:疏肝益肾,理气活血通脉

黄芪15克、当归9克、白芍9克、川芎9克、生地9克、熟地9克、制香附12克、杜仲9克、苁蓉10克、黄精10克、巴戟肉9克、路路通12克14贴

复诊:92年11月18日,药后乳胀,腰酸均减轻,输卵管造影:“右输卵管不通,左输卵管通而不畅。”脉细,舌苔薄质红。

证属:肝郁肾亏,胞脉阻塞

治拟:疏肝益肾,养血通管

黄芪15克、当归9克、白芍15克、川芎9克、苁蓉12克、黄精10克、 菟丝子12克、生地9克、熟地9克、败酱草15克、米仁12克、桃仁12克、菖蒲9克、路路通12克14贴

复诊:92年12月2日,服药后末次月经:11月25日×5天,量中等,乳胀,面部散在痤疮,两小腹微胀,脉细,苔薄。

证属:肝肾不足,气血失调

治拟:补益肝肾,调理气血

柴胡9克、当归9克、白芍12克、郁金12克、制香附12克、王不留行12克、淮牛膝10克、丹皮9克、菖蒲10克、败酱草15克、路路通12克14贴

按:以上三方随证加减,症状消除,于次年怀孕并生育一女婴,屡次流产,肾气亏耗,以第一张方强壮肾气,滋养胞宫;后又以补肾养血通管之品调理气血,酌加王不留行子、淮牛膝以助活血之力,待胞宫滋润,气血流通,胞脉阻塞消除,则摄精成孕。

案二十二、王××,女,21岁,未婚

初诊:94年12月18日,室女,13岁初潮,常淋漓难净,中药治疗时愈时病,末次月经:94年9月19,至今未净,时多时少,曾用丹皮、藕节、赤石脂、地榆等众多药凉血止血无效,12月15日量多如冲,腹胀痛,脉细小,苔薄。

证属:肝肾不足,冲任失固

治拟:补益肝肾,调固冲任

党参15克、黄芪15克、生地9克、熟地9克、女贞子9克、旱莲草15克、枸杞12克、紫石英12克、炮姜5克、白芍15克、花蕊石9克、制香附12克、仙鹤草15克、阿胶(烊冲)9克

复诊:94年12月25日,药后经净,头晕腰酸均痊,纳食尚香,夜寐安,脉细,苔薄。

证属同前,治守原意

黄芪15克、党参15克、生地9克、熟地9克、枸杞12克、女贞子9克、旱莲草15克、紫石英12克、苁蓉12克、黄精10克、白芍15克、黄芩6克、荆芥穗9克、菟丝子12克、阿胶(烊冲)9克14贴

复诊:95年1月8日,阴道无出血,末次月经:12月15日×7,白带不多,脉细苔薄白。

证属同前,再拟益气血,补肝肾,调冲任。

党参15克、黄芪15克、生地9克、熟地9克、白术9克、白芍15克、苁蓉12克、黄精9克、 女贞子9克、旱莲草15克、紫石英12克、黄芩9克、仙灵脾9克、菟丝子12克、炙甘草6克、阿胶(烊冲)9克14贴

复诊:95年1月22日,末次月经:1月11日,初二日一极少,色咖啡,第三天稍增,色转红,1月17日经净,日来有少许带下,脉细,苔薄质胖而淡。

证属:肝肾不足,冲任失调

治拟:补益肝肾,调理冲任

党参15克、黄芪15克、白术9克、白芍9克、当归10克、苁蓉12克、黄精10克、菟丝子12克、生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、紫石英12克、制香附12克、女贞子9克、旱莲草15克、首乌12克14贴

按:室女,13岁月经初潮即失调,淋漓难净,庞师认为此为先天不足,肾气未充,肝为血脏,藏血失司,亦造成经来无度,病根为肝肾不足,治疗当以补肾为基本大法。此患者先用凉血止血无效,改用补肝肾,紫石英、炮姜暖宫活血止血不留瘀;炮姜亦有助参、芪补气之功,因出血久必有瘀,花蕊石促使子宫内膜脱落,血窦关闭;二至丸、仙鹤草补肝肾止血,阿胶养阴止血,全方温补流通、活血止血,七贴药即见效。

案二十三、陶××,19岁,未婚

初诊:87年10月14日,14岁月经初潮,向来经期提前,行则量多如冲,且淋漓不止,屡用中西药治疗达三年,无显效,此次经行半月,量多如小便状,面色黄,口干唇红,头晕神疲,脉细数,舌质红,苔薄黄。

肾气不足,阴虚内热,夹有气火,下迫冲任,血海不固,当分经行,经后阶段治疗。

经行时,养阴清热、凉血止血

生地9克、熟地9克、黄芩9克、黑荆芥9克、白芍9克、丹皮9克、党参9克、炒山栀9克、地骨皮9克、旱莲草15克、仙鹤草15克、阿胶(烊)9克。

经净时养阴清热,益气补血

党参9克、生地9克、熟地9克、地骨皮9克、白芍9克、麦冬9克、阿胶(烊)9克、当归9克、黄芪12克、女贞子9克。

经净三天后,大补肝肾,充实奇经。

党参9克、生地9克、熟地9克、枸杞9克、苁蓉9克、菟丝子9克、龟版9克、紫石英10克、麦冬9克、白芍9克、阿胶(烊)9克。

上三法调理三月后,月经逐渐正常。

按:崩漏在临床上以青春期与更年期最多见,青春期崩漏,大多系室女,正在生长发育时期,虽已月事来潮,但先天肾气未充,冲任脉虚,常引起月经失调,或经行量少,或出血与闭经交替而行,常数月一行,行则大下如崩,或崩漏相继,以使失血过多,导致头晕心慌,卧床不起,青春期崩漏肾精不足,封藏失司,冲任不固,重在补肾,有血热之象,用荆芥四物汤加减,按周期疗法,血止大补肝肾,充实奇经。

案二十四、宋××,女,49岁,已婚

初诊:79年2月13日,年七七,一年来经事紊乱,此次经行已27天未净,初则崩冲,色淡红,继则淋漓不断,近日量又增多,头晕欲呕,形寒肢麻,唇淡面白,脉右虚大无力,左沉细,苔白舌质黯淡,曾诊刮诊断为“功血”。

证属:肾气渐衰,封藏失司,冲任不固

经行时固本止崩,温补脾肾

熟附子(先)6克、党参9克、白术9克、白芍9克、炮姜10克、炙甘草5克、阿胶(烊)9克、紫石英10克、花蕊石9克、煅龙骨15克、煅牡蛎15克、菟丝子9克

上药服五剂经净,仍有心慌寐艰,纳食不馨

经净后,补益心脾,兼以培肾

党参9克、黄芪12克、白术9克、白芍9克、当归9克、熟附子(先)6克、木香6克、制半夏9克、茯苓9克、枸杞9克、远志6克、菟丝子9克、五味子5克、煅龙骨15克、牡蛎15克

以上方出入调理三月后,经行正常。

按:更年期崩漏,乃因肾气渐衰,封藏失守,冲任不固而引起,妇女至更年期肾气渐衰,本系生理现象,脾为后天之本,脾气旺盛,生化有源,可减缓肾气之衰退,故对更年期崩漏,在经行量多如冲时,应固本止崩,因此常以附子理中汤加温肾固涩之药以止崩。附、姜为温热之品,但附子能助党参回阳益气;炮姜能温中健脾止血,气复阳回,崩冲自摄,如见脉沉细,舌淡苔白者,用之有显效。经净之后,当补益心脾,益以培肾,并加鼓舞胃气之品,如半夏、陈皮,使食旺眠安,延缓肾气之衰退,故更年期崩漏,亦须按月经周期进行调理。

案二十五、陈××,女,26岁,已婚

初诊:95年1月6日,结婚三年未孕,平时经期尚准,婚后有痛经,临经下腹痛甚剧,一天后渐缓解,经色黑,多血块,一周净,带下色黄,腰酸,末次月经:94年12月11日,脉细,苔薄质红。

证属:肝肾不足,湿热互阻,气血失调

治拟:补益肝肾,清利湿热,调畅气血

黄芪15克、当归10克、赤芍白芍(各)15克、制香附12克、败酱草15克、米仁12克、桃仁12克、菖蒲10克、苁蓉12克、黄精10克、丹皮9克、生地9克、熟地9克、路路通12克7贴

复诊:95年1月13日,双侧输卵管造影:均不通畅,末次月经:1月10日,此次经行腹痛不明显,量多,色鲜红,血块少,脉细,舌质红苔薄白。

证属:肝肾不足,气血失调

治拟:补益肝肾,理气血,通胞脉

黄芪15克、当归12克、赤芍15克、白芍15克、制香附12克、败酱草15克、米仁12克、桃仁12克、菖蒲10克、生茜草12克、海螵蛸12克、丹皮9克、黄精9克、艾叶12克、煅龙骨15克、牡蛎15克14贴

按:以上二方加减出入,痛经缓,症状缓解,结合输卵管通液,输卵管通畅,半年后怀孕,生育一子。输卵管不通是不孕症的重要原因之一,大多由于炎症引起,临床表现为湿热下注之象,败酱草合米仁桃仁治疗盆腹腔炎症疗效较佳;其又有活血行瘀的功效,促进炎症吸收;生茜草、海螵蛸、路路通活血软坚通管,在内服中药的基础上,配合输卵管通液,使胞脉通畅,摄精受孕。

案二十六、高××,女,32岁,已婚

初诊:94年12月7日,去年1月难免流产未清宫,现经期尚准,但小腹隐痛,腰酸,经前乳胀,经量偏多,下血痛减,平时带下绵绵,脉细,苔薄。

证属:气滞瘀阻,胞脉不畅

治拟:理气和营,益肾通脉

柴胡9克、当归12克、赤芍15克、白芍15克、郁金9克、制香附12克、杜仲9克、菟丝子12克、苁蓉12克、黄精10克、败酱草15克、路路通12克、淮山药12克、生米仁12克、陈皮6克、青皮6克14贴

复诊:94年12月28日,末次月经:12月5日,腹痛较前减,5天净,BBT:双相,脉细苔薄。

证属:肾亏气血失和

治拟:益肾理气和营

黄芪15克、当归12克、白芍15克、川芎9克、生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、杜仲10克、菟丝子12克、苁蓉12克、黄精10克、败酱草15克、菖蒲9克、路路通12克14贴

复诊:95年1月18日月经过两周未行,尿HCG(+),目前尚无反应,五天前曾有少许带中夹血,口干,中脘不适,脉小滑,苔薄腻。给予补肾和胃固胎元。

(按:流产后久未怀孕,情志不遂,肝郁气滞,故乳胀,腰酸,下血痛减,以柴胡、郁金、制香附疏肝理气解郁,调畅气血,再辅以补肾填精促排卵,气血流通,症状除,摄精成孕。)

案二十七、朱××,女,43岁,已婚

初诊:93年2月3日,一月前在“市一”妇科因“右卵巢黏液性囊腺癌局部病变”,行“全子宫+双侧附件切除”,曾化疗两次,因白细胞下降明显(1800/MM)而停药,恶心,腰酸,寐差,脉细,苔薄质淡。

证属:气阴两伤,余毒未清

治拟:益气养阴,扶正祛邪

党参12克、黄芪15克、白术9克、白芍9克、制半夏9克、陈皮6克、杜仲10克、菟丝子12克、枸杞12克、鹿角片9克、补骨脂12克、八月札30克、半枝莲30克、煅龙骨15克、煅牡蛎15克、砂仁(后)6克14贴

复诊:93年5月16,服中药至今,纳食较香,精神稍好,夜寐梦多,脉较起,苔薄质淡。

生晒参6克、党参12克、黄芪15克、枸杞15克、白术10克、白芍10克、鹿角片9克、菟丝子12克、八月札30克、半枝莲30克、生地9克、熟地9克、当归9克、杜仲9克、砂仁(后)6克14贴

从93年8月-95年1月,患者症情稳定,以下方出入,多次复查B超(-)、CA125,属正常范围,上全天班。

党参15克、黄芪15克、当归12克、白芍15克、生晒参6克、生地9克、熟地9克、生米仁12克、枸杞12克、首乌10克、菟丝子12克、八月札30克、半枝莲30克、仙灵脾9克、淮山药12克、炙甘草6克、陈皮6克、天冬12克、麦冬12克

按:患者因术后化疗,白细胞下降,剧烈呕吐而停药,长服中药。庞师从气阴双补,扶正祛邪入手,参、芪、生地、熟地益气养阴,鹿角片、枸杞子、补骨脂均有补肾、升高白细胞的功能,当归、首乌活血和血,八月札、半枝莲理气解毒消肿,佐以攻邪,全方以扶正为主,以期提高患者自身疫力,预防癌肿复发。

案二十八、刘××,女,61岁,已婚

初诊:1995年1月13日,绝经6年,阴道不规则出血20天,患者89年绝经,去年12月20日起突然阴道出血,量略少于月经,诊刮示:宫颈上皮轻度不典型增生,刮宫后血止,1月10日起阴道又出血,腰酸,脉细,苔薄腻。

证属:肾元不足,湿热下注,冲任不固

治拟:益肾化湿,清热固经

知母9克、黄柏9克、生地9克,熟地9克、山茱萸肉9克、淮山药10克、丹皮9克、制香附12克、生米仁12克、地榆炭9克、黄芩9克、荆芥穗9克、陈皮6克14贴

复诊:95年1月22日,药后4天血止,无腰酸,带下少,脉细,苔薄质红

证属:肾气已衰,湿热下注,冲任不固

治拟:益肾清热固冲任

知母9克、黄柏9克、生地9克、熟地9克、丹皮9克、生茜草9克、土茯苓30克、龟版9克、椿根皮12克、白芍15克、女贞子9克、旱莲草15克、黄芩9克、荆芥穗9克、地榆9克、砂仁(后打)6克14贴

以上方加减治疗,阴道出血止,精神好转,腰酸除,2月后再次诊刮:慢性宫颈炎,极少量上皮萎缩,未见腺体。

按:绝经后肾气衰,湿热下注,冲任受损而出血,诊刮病理:宫颈上皮不典型增生。庞师辩病辩证相结合,以知母、黄柏、黄芩、荆芥穗、椿根皮利湿止带,丹皮、旱莲草、地榆炭凉血止血,土茯苓一味重用,清热解毒消炎,加龟版滋阴而降相火,全方利湿而不燥,滋阴而不腻,使血止症减,控制了宫颈病变的进一步发展。



医话

一、功能性子宫出血

在青春期功血中,有血热症状的比较多,有11例患者,有血热的共9例占81%。因此治疗 方法中也就偏于清热。但对血热患者也应分虚实,有的表现为一般气火偏盛,血分有热, 往往脉象细数,舌苔薄黄质红,特别边尖有红刺,属于实症。可用荆芥四物汤加减,清热养 血。如有血虚现象则以清热养血,如先期汤凉血止血,养血调经,阴虚内热的苔中剥或净, 质红绛的可用二地汤。病有虚实之分,即使是实症,也要考虑到本病由于长期出血,如果夹 有热象,也往往是虚热,必须清热养血并进。……而月经停止后,主要是养气血,调肝肾。 因为大部分青春期功血女孩,卵巢功能发育未完全。如果继续有余热,那么还是加些适当的 清热药。但如有个别25岁以上未婚妇女,出现肝郁化火现象,则需解郁清热。……如果没有 血热症状者,还须辨证施治。

更年期功血

绝经期妇女的功血患者,由于肾气渐衰,特别是多产的患者,大多表现为肾虚症状,如 腰酸、脚酸、头晕等。肾虚则封藏失司,而造成冲任不固。冲、任、督、带皆属于肾,所以 治肾是根本,妇女40岁以后有肾气渐衰是生理现象,这时必须依赖于脾。脾为后天之本,如 果脾气旺盛,运化正常,方能统血摄血。同时生化有源,对肾虚也有所补救。因此对绝经期 功血症的治疗,往往在治肾的同时,必须治脾。如只顾治脾,而忽略了肾也会影响疗效,因 为肾是本,治脾又是治标。……肾虚病人的止血药,以固涩药效果为佳。如有小腹疼痛下血 块的病人,可去紫石英,用震灵丹,寓通于涩,既能温肾固涩,又能化瘀理气止痛。

对塞流、澄源、复旧,以及暴崩宜温、久漏宜清等治法的磋商。

我们在治疗功血的过程中,觉得见到出血就塞流(即止血),有的塞住了,有的塞不住, 因此我们认为在止血的同时,不能与澄源绝对分开,要在澄源的基础上塞流,则效果较好, 也就是中医辨证审因的原则。首先分清虚实寒热,在这个基础上加上适当的止血药方能塞住 ,至经净之后,予以复旧。这个复旧不但包括补气血,养肝肾或养脾肾,还应包括平衡气血 阴阳,解郁清热等等治法在内。患者阴阳平衡,气血调和,促使恢复正常,都应称为复旧。 暴崩宜温,久漏宜清等说法,通过临床实践,感到也是需要在辨证的基础上考虑宜清、宜温 。如有一功血病人,经来一个多月不止,应该说是久漏,然而患者面色苍白,行动乏力,腰 酸如折,大便溏薄,脉沉细,苔薄白,舌淡无华,辨证为脾肾阳虚,冲任失固,使用了附子 理中汤再加紫石英、菟丝子、覆盆子等固涩补肾之品。二剂后月经就止住。因此感到只有辨 证施治,才能收到较好效果。至于这些理论,也是通过古人临床总结出的,但不是说可以一 成不变地普遍应用。同样,疾病有他的共同规律,但也有特殊性。中医同病异治,异病同治 ,是符合辨证的观点的。

二、盆腔炎

本病往往寒热夹杂,如患者既有舌红口渴等热象,又有腹痛喜按形寒等寒象,则可以寒 湿同用,不必拘泥。如经行量多者,可以炮姜、山栀同用。经行量少,可以桂心山栀同用。

……由于妇科检查均有病变,或有炎性包块,或增厚,或有水肿。所以除了上述分型治疗外 ,还须考虑到清热消肿药的加入,不论在那一类型,急性或慢性盆腔炎中都可加入红藤、败 酱草等药。汉·张仲景即用作消痈排脓汤,用于肠痈有特效,则盆腔炎症或痈脓亦同样有效 ,且本身还有破瘀活血等作用,对包块亦起消散作用。

三、产后发热

产后的外感发热,通常治疗都以养血祛邪。这是大法。但通过临床实践,觉得产后感受 时邪引起的发热,必须通过辨证,运用伤寒论或温病辨证来进行治疗。

1、如感受外邪,形寒骨楚,无汗,……可辛温解表。麻黄汤或荆防败毒散,使其汗出 而解,麻黄汤发汗,不会过多,且解表作用效果好,药后体力不致虚弱。

2、如恶风自汗……可以桂枝汤,桂枝汤调和营卫,不仅热退汗止,不使病人削弱体力 。在病邪初侵表症未解时,不必即加大补气血药,待表解后再顾其本,否则使表邪不能外达 ,反而滞留。

3、如果寒热往来,口苦咽干,邪入少阳者,小柴胡汤效果显著。但柴胡需用至9g以 上,党参可以不去掉,以扶其正气。

4、倘适逢夏令盛暑,易于中暑。我们不必为“产后宜温,产前宜清”所拘,如果有暑 湿夹滞,汗出不多,可用香薷饮或黄连香薷饮。……如有中暑热后,出现大汗出,口渴引饮 等阳明气热者,如舌红,脉洪大,可用白虎汤。但产后津液亏损,则以竹叶石膏汤,清热生 津更为相宜。

5、产后引起热入营分者,亦可以温病辨证治疗。……用犀角地黄汤清热凉营,加黄连 苦降止呕,人参扶正。药后呕止,但苔剥质红。加鲜生地、鲜沙参、鲜石斛(各)30g,守方不 移,直至热退。以中药养阴益气,清热凉营,苦降等方法,使热毒由营转气而向愈。

6、产后适逢黄梅湿令,感受湿邪,蕴蒸发热;胸闷纳呆,倦怠无力,……不能骤用不养 ,以免湿邪粘滞无出路。以三仁汤合藿香正气散芳香化浊,湿浊化而热自退。