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曹玲仙的医案
2011-11-17 09:11
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沁水百合
案1 原发未孕
患者汤XX 女,28岁 门诊号89-44850
初诊:结婚3年,同居未孕,平素月经尚规则。男方检查:精子计数41.5×106/ml,活动率80%,活力中,液化30分。脉小弦,苔薄白边尖偏红。
血抗精子抗体 IgG IgAIgM
男0.02 0.02 0.02
女0.05 0.09 0.29
抗透明带抗体0.10 0.05 0.03
宫颈粘液抗体0.02
治拟益肾调肝,行气活血,清热通络之品。
柴胡9g 赤芍12g 小茴香9g 制香附9g 当归12g 川芎9g 生黄芪20g 皂角刺12g 玄参12g 连翘12g 川楝子12g 路路通12g 14贴
中药热敷外敷下腹部,日1次。
复方菠罗蛋白酶口服,并嘱避孕治疗。
二诊:无特殊不适,苔脉如前。
熟地12g 山茱萸肉12g 淮山药12g 当归9g 白术9g 川续断12g 枸杞子12g 川芎9g 制香附9g 仙茅12g 菟丝子12g 覆盆子12g 14贴
中药热敷及复方菠罗蛋白酶继续用。
三诊:口干欲饮,腰酸头胀腑气尚调,苔薄质偏红,脉细小数,再拟益肾清热。
生地、熟地各12g 山茱萸肉9g 淮山药12g 川黄柏9g 知母9g 丹皮6g 连翘12g 乌梅12g 生甘草9g 茯苓12g 泽泻12g 珍珠母30g14贴
四诊:药后诸症轻减,苔薄如前,原法合度。
生地、熟地各12g 肥知母12g 川黄柏9g 山茱萸肉12g 淮山药12g 丹皮6g 制大黄9g 赤芍12g 连翘12g 乌梅12g 蒲公英30g 生甘草9g 28贴
五诊:月经12.23,无不适,苔薄白质淡红,脉细小数
党参12g 枸杞子12g 生地、熟地各12g 山茱萸肉9g 淮山药12g 丹皮9g 茯苓12g 泽泻12g 知母12g 川黄柏9g 制大黄9g 乌梅12g 生甘草9g 赤芍12g 14贴
六诊:停经40天,BBT于1.7起上升,持续高相,尿HCG(+),予育阴清热安胎之品。
案2 原发不孕(免疫性不孕)
患者龚XX 女,31岁月 门诊号89-56348
初诊:结婚4+年,同居未孕,丈夫精检正常,偶感腰酸,苔薄白,脉细濡。89.12.HSG:宫腔无特殊,右卵管通而欠畅,左卵管通而稍欠畅。
免疫检查:
IgG IgAIgM
抗透明带抗体 0 0.060.04
抗精子抗体 男0 0 0.09
女0 0.020.11
宫颈粘液抗体 0.02 0.14
生地、熟地各12g 山茱萸肉12g 山药12g 丹皮6g 茯苓12g 泽泻12g 知母9g 黄柏9g 菟丝子12g 覆盆子12g 仙茅12g 甘草6g 14贴
二诊:月经至量中等,小腹作胀,腰酸轻减,苔脉如前,再拟益肾调经,清热通络
熟地12g 山茱萸肉12g 山药12g 川续断12g 紫石英12g 仙茅12g 生黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 当归9g 川芎9g 路路通9g14贴
复方菠罗蛋白酶 口服
三诊:药后诸症轻减,脉细弦,苔薄白,原法合度,再守前意:
原方 14贴
四诊:末次月经1.18,现停经45天,BBT上升22天,尿HCG(+),无腹痛及见红,苔薄白脉细小数,治拟益肾,健脾安胎
太子参12g 白术、白芍各12g 黄芩12g 炒川续断12g 桑寄生12g 杜仲12g 香砂仁(后下)4.5g 菟丝子12g 茯苓12g 旱莲草15g 陈苎麻根15g 荷蒂6枚
案3 继发不孕
患者姚×× 女,30岁 门诊号8761804
初诊:继发不孕3+年,2.1→2.14住院腹腔镜检查,出院诊断:继发不孕,双侧输卵管炎,镜下见左卵巢见血体及排卵孔,建立通液:双侧输卵管不通。平素无不适主诉,脉细濡,苔薄白腻质淡红。治拟行气活血清热通络。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:中位 正常大小
二侧附件:(一)
柴胡9g 赤芍9g 当归9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 路路通9g 连翘12g 冬葵子12g 14贴
复方菠罗蛋白酶口服,加中药热敷下腹部。
二诊:月经3.17→3.21,小腹作胀,再次HSG示:右卵管通而不畅,左卵管通而稍欠畅,苔脉如前,前法加减。
原方加地龙12g 三棱、莪术各12g 14贴
中药续服,同时加用妇乐冲剂,中药九两热敷,复方菠罗蛋白酶
三诊:月经9.12 该周期即妊娠,B超见胎心胎动。
案4 继发不孕
患者吴×× 女,34岁 门诊号88-52290
一诊:继发不孕4+年,曾孕2-月时人流一次。16岁初潮,平素月经规则5/30 ,0-0-1-0,平时易于感冒,往常嗳气腹胀,得矢气则舒,经前乳房胀痛,脊酸楚。脉细弦,舌苔薄白质滞,治拟疏肝调气。
柴胡9g 当归9g 白芍12g 苏噜子12g 白术12g 茯苓12g 姜半夏9g 苏梗12g 旋覆花(包)12g 代赭石12g 7贴
二诊:丈夫精液检查,计数134×106/ml,活率20% ,活力差,正常形态98%,白细胞8-10/HP,液化25'。
Lmp97.2.19～2.25,妇科检查:阴道:光;宫颈:轻糜;宫体:中位,正常大小
二侧:右扪及4+cm大小囊块,无触痛 左:(一) HSG示:宫腔左侧充盈缺损,双侧输卵管通而欠畅,盆腔内有粘连,考虑内膜异位可能大。B超:子宫61×53×43mm3,宫内见增厚内膜14×13×20mm3,子宫右侧见37×36×33mm3低回声区,提示:右侧见囊性肿块,液稠。
治拟行气活血,清热通络。
柴胡9g 赤芍9g 当归9g 川芎9g 生地12g 侧柏叶12g 生黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 路路通9g 三棱、莪术各12g 鸡血藤15g 14贴
三诊:Lmp97.3.15 感阴坠后重,苔脉如前
升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 川芎9g 皂角刺12g 地鳖虫12g 徐长卿15g 鸡血藤12g 川楝子12g 侧柏叶12g 三棱、莪术各12g7贴
复方菠罗蛋白酶×200#
四诊:前方加菟丝子12g 覆盆子12g 补骨脂12g 巴戟肉12g 7贴
五诊:Lmp97.4.12×5天Lmp97.5.10→ 月经期基温偏高
柴胡9g 黄芩9g 太子参12g 甘草6g 当归12g 白芍12g 川芎9g 香附9g
皂角刺12g 地鳖虫12g 山羊血12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g
14贴
异位丸 68Bid10
丹参理疗
六诊:Lmp97.6.5×5天,现BBT上升17天,此次经行诸症已释,苔脉如前,治拟清热调气祛瘀
柴胡9g 黄芩9g 太子参12g 甘草6g 当归12g 白术、白芍各12g 川芎9g 香附9g 地鳖虫12g 山羊血12g 茯苓12g 补骨脂12g 7贴
查尿HCG(+),以后考虑保胎,加川续断12g 苏梗9g 菟丝子12g 覆盆子12g
安宫育胎冲剂,维生素E胶囊口服,可酌加黄体酮20mg 肌注
案5 腹痛
患者吉×× 61岁 门诊号8915331
初诊:脐区痛23年,脐区寒冷感,发作性痛,伴咕罗声,泛恶胃痛,痛呈发作性。以往一年发作一次,现一年数次,发作后热敷,食胡椒一周余缓解,现发作月余用上法无效。
妇检:无异常发现,以往无手术史
生育史:9-0-2-9 绝经11年
蜜炙麻黄9g 熟附子9g 细辛3g 当归9g 川芎9g 白术、白芍各12g 枳实9g 制大黄6g 香附9g 艾叶6g 茯苓12g 姜半夏9g 旋覆花12g 沉香曲(包)12g 7贴
二诊:服上药,腹痛好转,寒冷亦瘥,头面略汗出,汗出则舒,口淡无味,喜食热饮,脉细软,苔薄白腻。
蜜炙麻黄9g 熟附子9g 细辛3g 枳实9g 桃仁12g 制大黄6g 木香9g 大腹皮9g 川椒3g 姜半夏9g 台乌药12g 沉香6g 14贴
三诊:腹痛已愈,纳谷亦馨,情况好,脉细,苔薄白。
党参12g 熟附子9g 干姜6g 川厚朴9g 川椒3g 细辛3g 当归9g 白芍12g 枳实9g 制大黄6g 姜半夏9g 沉香6g7贴
案6 继发不孕
患者程×× 女,33岁 已婚 门诊号53930
一诊:继发不孕4年,第一胎孕8月死胎,月经尚准,但经量较多,脉细软,苔薄白,治拟养血调经。
妇科检查:阴道粘膜光;宫颈:光;宫体:中位,正常大小;二侧附件:右略增厚,左(-);防CaⅠ级:滴虫(-),霉菌(-)。
熟地12g 白芍12g 川芎9g 当归9g 女贞子12g 旱莲草12g 菟丝子12g 覆盆子12g 五味子9g 补骨脂12g 皂角刺12g 红花6g 桃仁9g 制香附9g 8贴
嘱测BBT,爱人检查,经后HSG
二诊:丈夫精液检查计数18×106/ml 活率90%,活力Ⅱ级,液化40'。ubc3-6/HP
RBC0-2/HP,正常形态90%,PH7.2
HSG:宫腔无特殊,二侧输卵管不通。现正在理疗中。
脉细弦,舌苔薄边尖红,治拟行气活血,清热通络。
柴胡9g 赤芍12g 生地12g 甘草6g 知母9g 当归12g 川芎9g 生黄芪12g 皂角刺12g 山甲片12g 徐长卿12g 刘寄奴12g 鸡血藤12g 三棱、莪术各12g 7贴
复方菠罗蛋白酶×100#
三诊:现BBT上升7天,带下少许,脉细软,舌苔薄质淡红,再拟前法出入
柴胡9g 赤芍、白芍各9g 生地15g 甘草6g 知母9g 当归9g 生黄芪12g 皂角刺12g 桃仁9g 枳实9g 川楝子12g 菟丝子12g 补骨脂12g 巴戟肉12g 7贴
复方菠罗蛋白酶×100#
复查HSG为“通而欠畅”
四诊:Lmp99.2.23
现停经42天,BBT上升20天,无明显早孕反应,尿HCG(+),脉细小数,舌苔薄质淡红
太子参12g 白术9g 龟版12g 黄芩9g 白芍12g 川续断12g 杜仲12g 菟丝子12g 补骨脂12g 陈苎麻根12g 荷蒂4枚 砂仁6g 淮山药12g 枸杞子12g 14贴
案7 继发不孕
患者苏×× 女,33岁 门诊号95-B-21292
初诊:继发不孕6+年,病起于过期流产刮宫后,伴月经先期约20天左右一行,Lmp5.7×6天量中,无腹痛,有时口干欲饮,大便欠畅,脉细数,舌苔薄白,先拟行气活血祛瘀通络
妇科检查:阴道:粘膜光;宫颈:轻糜;宫体:后位,正常大小,欠活动。
二侧附件:略增厚无压痛,未扪及明显肿块
滴虫(-) 霉菌(-) PC少
柴胡9g 赤芍9g 当归9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 生黄芪12g 皂角刺12g 仙茅12g 甘草6g 菟丝子12g 覆盆子12g 7贴
固经丸2瓶
二诊:HSG:子宫下端及颈管上方见充盈缺损,峡部较细,二侧输卵管形态柔软,24小时盆腔内碘油涂抹,二侧输卵管内少量碘油残留。提示:二侧输卵管通而欠畅,宫腔内缺损考虑粘连可能大。
服上药后自称合度,无明显不适,BBT已上升,脉舌同前,原方更进7贴。
三诊:Lmp6.4,现BBT上升10天,黄体不健,经行量中,口干欲饮,大便干结,舌苔薄,脉细小数,治拟清热凉血,活血祛瘀。
生地12g 地骨皮12g 侧柏叶12g 青蒿12g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 桃仁9g 红花6g 生黄芪12g 皂角刺12g 三棱、莪术各12g 14贴
探宫腔:谓无粘连,未置环,宫腔8cm
四诊:Lmp6.29×4天,量中等,BBT上升12天,此次月经按期而行,无腹痛,偶有腰酸,脉细软,舌苔薄,治拟益肾促孕,佐以活血通络之品
生地、熟地各12g 南沙参、北沙参各12g 枸杞子12g 龟版12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 生黄芪12g 皂角刺9g 川楝子12g 广地龙12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
五诊:药后BBT已上升2天,无明显主诉不适,故守原法益肾促孕为主。
熟地12 山茱萸肉12g 山药12g 枸杞子12g 龟版12g 当归12g 白芍12g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g 路路通9g
14贴
六诊:月经6.28,BBT上升19天,查尿HCG(+),予保胎治疗。
案8 经期紧张综合征
患者冯×× 门诊号89-21162 18岁 Lmp89-3-15×3天量极少
一诊:13岁初潮,月经后期而行,45天一行,瘀下不多。经前一周情绪紧张,夜不能寐,烦燥不宁,时欲哭泣,甚则暴跳如雷,直到经净才得以平静,如此反复发作已经5年,不能正常上课,腑行干结,脉细弦,舌苔薄白腻。
柴胡9g 黄芩9g 太子参12g 甘草6g 苏噜子12g 当归9g 桃仁9g 枳实9g 制大黄6g 郁金9g 石菖蒲12g 茯神12g 生铁落(先)30g 礞石滚痰丸(包)12g 14贴
二诊:Lmp89-5-1×5天,量较前增多,BBT双相,此次经行诸症未现,且能安静上课,夜寐亦安。苔脉如前,续原法。
原方30贴
三诊:Lmp89-6-1×5天量中,由家属代诊,情况均转好,安静能上课。
月经:Lmp89-7-2×4天,量中多
原方14贴
案9 原发不孕
患者施×× 28岁 门诊号8724377
初诊:结婚3+年未孕,乳胀腰酸。HSG示:子宫无特殊,右输卵管通而不畅,左输卵管通而欠畅。苔薄白质淡红,脉细软。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:前位 正常大小
二侧:(一)
柴胡9g 当归9g 白芍12g 苏噜子12g 露蜂房12g 香附9g 川续断12g 黄精12g 菟丝子12g 仙灵脾12g 枸杞子12g 覆盆子12g 7贴
二诊:月经7.4→7.8无不适,基温波动,予益肾调肝。
熟地12g 山茱萸肉12g 山药12g 龟版12g 当归9g 川芎9g 白芍9g 红花6g 川续断12g 巴戟肉12g 菟丝子12g 覆盆子12g 7贴
三诊:月经7.27→7.30,基温好转,黄体略健,苔脉如前,治拟行气活血清热通络。
柴胡9g 赤芍9g 枳实9g 甘草6g 当归9g 川芎9g 生黄芪15g 皂角刺12g 川楝子12g 连翘12g 路路通9g 三棱、莪术各12g
复方菠罗蛋白酶 口服
四诊:月经8.23,BBT双相,腰酸,再拟活血行气清热通络。
柴胡9g 赤芍、白芍各9g 当归9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 黄芪15g 皂角刺12g 徐长卿12g 川楝子12g 菟丝子12g 覆盆子12g 14贴
药后随访,本周期即妊娠。
案10 原发不孕
患者陆××28岁门诊号94-27596
初诊:结婚4+年,夫妇同居未孕,叠经治疗无效,痛经13年,初潮即起,每届经行腹痛甚剧,引及肛门坠痛,难以忍受,伴恶心呕吐,腹泻,不能进食,持续2-3天,均须卧床休息,面色欠华,头晕目眩,足底疼痛,精神倦怠,脉细软无力,舌苔薄,质淡胖,边有齿印。脾虚气陷,中气不足,清气不升,瘀浊内阻,不通为痛。拟益气升提,活血祛瘀,仿补中益气汤参入活血祛瘀之品。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:中后位正常大小,后壁多个结节触痛明显
二侧:左增厚 右软
HSG:左输卵管通而不畅,右输卵管通而欠畅。
拟诊:原发不孕,子宫内膜异位症
升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 川芎9g 香附9g 血竭6g 莪术12g 川楝子12g 延胡索12g 失笑散(包)12g14贴
二诊:月经6.16
服上药后此次经行腹痛未现,肛坠后重,少腹作胀未彻,少腹二侧拘急吊紧感仍有,脉舌同前,前法既往见效,毋庸更章。
原方去失笑散加地鳖虫12
三诊:月经7.19
此次经行,腹痛未现,余诸症均消,唯腑行干结,故再守原意出入,原方加制大黄9g 桃仁泥9g 7贴
该患者服药后诸症消失,妇检同前,但宫体后壁触痛消失,于8.20再诊时述月经未行,查BBT上升21天,尿HCG(+),拟诊早孕,予以保胎治疗。
气虚瘀阻证型是子宫内膜异位症临床常见证型,诊治时不能见瘀就攻,气虚者为推动无力,瘀血阻滞,须用益气以祛瘀。益气有利于炎症反应的消散,有利于水湿的运行,水去瘀亦去,辨证治疗可增强祛瘀作用,提高疗效。
对于肛门坠肛疼痛一症,气滞,气虚瘀阻,肝经郁热均可导致,亦须根据临床表现辨证用药,可获得理想效果。
案11 青春期功血
患者徐× 13 岁 未婚 门诊号98-B-85959
初诊:12岁初潮以来,月经先期而行2+年,甚则量少淋漓,持续不断,面部痤疮反复,舌苔薄脉细。以往曾用苯丙酸诺龙及复方黄体酮治疗无效。外院测FSH、E2、PRL、T均属正常范围。
妇科检查(肛查)
外阴:未婚式 阴毛分布正常
宫体:中位正常大小
二侧:(一)
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 青蒿12g 川黄柏9g 侧柏叶12g 地榆15g 当归12g 白芍12g 蒲黄(包)12g 槐花12g 刘寄奴12g 茜草12g 大蓟、小蓟各12g 7贴
二诊:月经7.7→7.20服药后,阴道流血已净,BBT似有上升趋势,面部痤疮,纳谷二便正常,舌苔薄质淡红,脉细弦。
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龟版12g 侧柏叶12g
地榆15g 苁蓉12g 锁阳12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 地骨皮12g 白芨9g
生甘草6g7贴
三诊:月经8.2×7天,BBT双相,黄体期12天,此次月经按期而行,但经量较多,小腹隐痛,舌苔薄,脉细数。
党参12g 白术9g 生地12g 赤芍、白芍各12g 旱莲草12g 茜草12g 蒲黄(包)12g 槐花12g 刘寄奴12g 山楂15g 地榆15g 大蓟、小蓟各15g7贴
宫血宁2盒
案12 原发不孕
患者欧阳×× 30岁 已婚 门诊号98-56342
初诊:结婚3年未孕,平素月经尚规则,据称丈夫精液检查正常,小腹坠胀感,苔薄白,脉细弦。
妇科检查:阴道:分泌物多,色淡黄
宫颈:重糜,充血,触血,12°处见绿豆大小赘生物
宫体:中位正常大小
二侧:增厚,无压痛
予灭滴灵0.2×40#
新按叶4u×20支
妇乐冲剂口服
0.5%新霉素加磺胺结晶粉 局部治疗宫颈9d×7次
二诊:小腹坠胀轻减,白带减少,苔脉如前
继续上法治疗2周
三诊:末次月经7.18,诸症均轻减,苔脉如前。唯觉经前乳房胀痛,8月16日经前诊刮加通液示:宫腔7.3cm,右角略粗糙,余宫壁光,通液:输卵管不通。治拟疏肝解郁,行气活血通络,因经宫颈局部治疗后宫颈口赘生物已自行脱落,故未作赘生物摘除。
柴胡9g 当归9g 白芍12g 苏噜子12g 露蜂房12g 广郁金9g 生黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 地龙12g 路路通9g 三棱、莪术各12g14贴
四诊:末次月经9.7 经前乳房胀痛轻减,腰脊酸楚,苔脉如前
原方加仙灵脾12g 巴戟肉12g 14贴
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻中糜
考虑做输卵管碘油造影
五诊:末次月经10.15
停经41天,恶心欲吐,腰脊酸楚,尿HCG(+),苔薄质偏红,脉细小数。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:中轻糜
宫体:中位正常饱满感软
二侧:略增厚无压痛
B超证实早孕
案13 经前期综合征
患者施× 29岁 已婚 门诊号88-19055
初诊:结婚1-年未孕,经前乳房胀痛,夜寐不安,经行口糜,头痛,伴有腹痛,脉细弦,苔薄白边尖偏红。治拟养心宁神,柔肝理气。
丈夫精液检查:计数68×106/ml 活动率20% 活动力Ⅱ级,WBC4-5/HP
RBC(一)
87.12.15诊刮通液:病理示早-中期分泌期子宫内膜。通液示:输卵管不通。
88.8.8HSG示:右输卵管通而稍欠畅,左输卵管通而欠畅。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻中糜
宫体:中位正常大小
二侧:略增厚 无压痛
柴胡9g 丹皮9g 黑山栀9g 川楝子9g 当归9g白芍12g 川芎9g 钩藤12g 枸杞子12g 青葙子12g 菟丝子12g 覆盆子12g 7贴
妇炎栓×20#
二诊:末次月经9.8 药后诸症轻减,经行口糜明显好转,苔脉如前。
柴胡9g 当归9g 白芍9g 川芎9g 茯神12g 肥知母9g 酸枣仁9g 玄参9g 麦冬9g 生黄芪12g 皂角刺12g 路路通12g 14贴
三诊:末次月经10.6 证实已妊娠
案14 继发不孕
患者姚×× 30岁 已婚 门诊号8761804
初诊:88年2月继发不孕4-年,婚前人流2次。平素月经尚规则,BBT双相。87.10HSG示:宫腔无特殊,二输卵管通而稍欠畅。88.2腹腔镜检查证实:双侧输卵管炎,双侧输卵管不通。平素常感小腹坠胀隐痛,苔薄质偏红,脉细小数。治拟行气活血、清热通络。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:前位 正常大小
二侧:增厚 轻压痛
柴胡9g 赤芍、白芍各12g 枳壳9g 甘草6g 当归12g 苏噜子12g 川芎9g 香附9g 独活12g 徐长卿15g 黄芪12g 皂角刺12g 14贴
同时作理疗
二诊:小腹坠胀轻减,乳房胀痛,苔脉如前,治拟疏理肝脾,清热通络。
柴胡9g 枳壳9g 当归12g 川芎9g 苏噜子12g 蜂房12g 香附9g 独活12g 徐长卿15g 黄芪12g 皂角刺12g 败酱草30g 14贴
三诊:药后诸症均减,苔脉如前。
原方加三棱、莪术各9g石打穿20g 14贴
同时用中药热敷。用行气活血,清热通络之品共治疗9月。
四诊:88.11复HSG:右输卵管通而不畅,左输卵管通而稍欠畅,87年10月HSG相比,稍有进步。
继续用上法治疗。
五诊:末次月经12.9 现停经46天,尿HCG(+) B超见胚囊
证实已早孕,予以保胎治疗。
案15 原发不孕
患者娄×× 36岁 已婚 门诊号8832781
初诊:结婚2+年,同居未孕,平素月经规则,丈夫精液检查:计数78×106/ml,活动率65%,活动力中。
88.3.28HSG示:宫腔无特殊,双侧输卵管通畅。
末次月经3.14×5天,形寒畏冷,背端下肢更甚,腰脊酸楚,脉细濡,苔薄质淡体略胖。治拟温养益肾利腰。
党参12g 枸杞子12g 龟版12g 鹿角12g 艾叶6g 香附9g 当归12g 白芍12g
川芎9g 菟丝子12g 覆盆子12g 14贴
二诊:末次月经4.12,停经2+月,无见红,无腹痛,尿HCG(+),但随访B超胚囊模糊,未见胚芽,而于6.14流刮。而后休息中段治疗半年。
三诊:末次月经1.19～1.22,流刮已7月,感腰酸,小腹胀痛,苔薄白质淡红,脉细。治拟益肾调肝。
熟地12g 山茱萸肉12g 山药12g 当归9g 白芍12g 川续断12g 枸杞子12g 苏噜子12g 皂角刺12g 菟丝子12g 覆盆子12g 仙茅12g7贴
四诊:1.30 现BBT上升3天,带下较前增多,诸症轻减,苔脉如前。
熟地12g 山茱萸肉12g 淮山药12g 当归9g 白芍12g 川续断12g 枸杞子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 菟丝子12g 覆盆子12g 党参12g 7贴
五诊:2.13 现BBT上升17天,无见红,腰酸轻减,尿HCG 弱(+),苔脉如前。治拟益肾安胎。
党参12g 白术、白芍各12g 黄芩12g 香砂仁12g 桑寄生12g 炒川续断12g 菟丝子12g 杜仲12g 补骨脂12g 苏梗9g 陈苎麻根15g 南瓜蒂6枚 14贴
六诊:3.14
末次月经1.19,现停经2-月,无见红,无腹痛腰酸,复尿HCG(+),B超已见胚芽胎心,继续中药保胎治疗,随访足月顺产。
案16 异位妊娠术后
患者朱×× 28岁 门诊号8769594
初诊:87.7.23左输卵管妊娠破裂型而行左输卵管切除术
末次月经87.10.8,右少腹刺痛,腹胀,得矢气则轻减,苔薄白,脉细软。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:中位 正常大小
二侧:增厚 轻压痛
柴胡9g 赤芍9g 枳壳9g 甘草6g 当归9g 玄参9g 连翘12g 徐长卿12g 生黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 延胡索12g 7贴
二诊:末次月经11.4 服药后少腹痛已愈,苔脉如前
柴胡9g 赤芍9g 当归9g 川芎9g 香附9g 徐长卿12g 黄芪12g 皂角刺12g 山楂9g 牛膝9g14贴
三诊:现停经56天,少量见红,小腹隐痛,腰脊酸楚,尿HCG(+),苔薄边尖偏红,脉细滑。
妇科检查:宫体:中位 增大如孕6周大小
二侧:略增厚,无压痛
党参12g 白术12g 黄芩12g 茜草12g 桑寄生12g 炒川续断12g 菟丝子12g 杜仲12g 山茱萸肉12g 旱莲草12g 地榆15g 陈棕炭12g 陈苎麻根15g 荷蒂6枚 7贴
四诊:现停经3月,药后3天见红即止,腰酸轻减,无腹痛,苔薄白边尖红,脉滑数。
妇科检查:宫体:增大如孕3月大小
二侧:(一)
B超证实头臀长60mm,见胎心胎动。
案17 月经失调
患者顾×× 16岁 未婚 门诊号98-B-18421
初诊:月经稀发2年,13岁初潮,周期2～4月不等,常须用黄体酮或乙底酚加安宫黄体酮撤退,有时服中药亦能来潮,脉细数,舌苔薄,质淡红。
测内分泌:FSH1.8,LH1.4 E276.0 PRL296.3 T0.21
末次月经1-12×5天,98.2.25B超示:宫腔内增加区28×35×19mm3(内膜可能),双卵巢未见异常。
党参12g 炙黄芪12g 熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 川芎9g 山甲片6g 苁蓉12g 炒川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
测BBT
二诊:月经:2.28→3.5量中偏少,BBT未测,此次经行腹痛1天,形体渐胖,形寒汗出,脉细软,苔薄白,嗜睡乏力。
党参12g 白术9g 菖蒲12g 当归9g 山甲片12g 礞石12g 川芎9g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g
以后该患者自行转其它医生治疗,用EE0.0125mg 9d×20天加安宫黄体酮10mg 9d×5天,共治疗四个周期,月经按时来潮,BBT仍为单相,以后再转来我处治疗。
三诊:末次月经6.23×7天,BBT单相,述腹胀,纳谷尚可,性情急躁易怒,脉细软,苔薄边尖偏红。
柴胡9g 当归9g 薄荷(后下)6g 夏枯草12g 广郁金9g 山甲片6g 苁蓉12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川芎9g 茜草12g 乌贼骨12g7贴
四诊:适值月经中期,BBT似上升2天,服上方后诸症已释,性情亦舒畅,脉细小弦,舌苔薄质略胖,守前法更进。
柴胡9g 当归12g 白芍12g 薄荷(后下)6g 夏枯草12g 广郁金9g 苁蓉12g 锁阳12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g14贴
五诊:末次月经7.21→量中,BBT双相,此次经事按时而行,BBT双相,诸症均释,心情舒畅,精神振作,脉细软,舌苔薄。
柴胡9g 当归12g 白术、白芍各12g 薄荷(后下)6g 茯苓12g 广郁金9g 山甲片6g 苁蓉12g 川续断12g 仙茅12g 巴戟肉12g14贴
六诊:末次月经7.21×6天,BBT上升13天,BBT双相,此次月经按期而行,经量中,现适值月经中期,白带少许,脉细软,舌苔薄。
柴胡9g 当归12g 白芍12g 薄荷(后下)6g 熟地12g 山茱萸肉12g 山甲片6g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川芎6g 红花6g14贴
七诊:经期将临,BBT上升8天,无明显主诉不足,脉细软,苔薄白。
熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 苁蓉12g 锁阳12g 菟丝子12g 覆盆子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 柴胡9g 广郁金9g 14贴
八诊:末次月经8.25×6天,量中,BBT上升12天,服药后诸症均释,BBT双相,月经净,量中等,脉细,苔薄白质淡红。
柴胡9g 当归12g 白芍12g 苏噜子12g 熟地12g 山茱萸肉12g 山甲片6g 苁蓉12g 菟丝子12g 川续断12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川芎6g 茜草12g 乌贼骨12g 14贴
案18 原发不孕 子宫内膜异位症门诊号94-B-4886
患者李×× 34岁,已婚
结婚7年未孕,末次月经94.7.14→7.18月经后期,约40～50天为一周期,临经少腹隐痛,腰脊酸楚。脉细软,舌苔薄质暗滞,气滞瘀阻,肾虚不孕,治拟行气活血,益肾调经,1987.11国际和平医院检查(腹腔镜)诊断:子宫内膜异位症,盆腔粘连,双侧输卵管通畅。诊利病理示:晚期分泌期子宫内膜。
丈夫精液常规:计数84×106/ml,活动率80%,活动力Ⅱ级,液化时间45分。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:后位 正常大小 后壁可扪及结节,触痛
二侧:增厚,无压痛,未扪及明显肿块
柴胡9g 赤芍12g 白芍12g 当归9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 生黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 广地龙12g 桃仁9g 三棱、莪术各12g 7贴
三诊:适值月经中期,BBT已上升,述腰酸,神疲乏力,脉细软,舌苔薄,再拟益肾调经为主,佐以活血通络之品。
熟地12g 山茱萸肉12g 淮山药12g 当归9g 白芍12g 川芎9g 川续断12g 枸杞子12g 菟丝子12g 生黄芪12g 皂角刺12g 香附9g 川牛膝12g
7贴
经上述周期治疗,适当随证加减5个周期,即妊娠
末次月经94.12.1,初起因早孕反应予和胃安胎之品,于1995年9月5日足月分娩一男婴。
案19 产后病(产后身痛)
患者陆×× 女32岁 已婚 门诊号99-B-6325
初诊:99.7.28
99.6.5足月顺产,产后2-月,腰脊酸痛,伤于转折,形寒畏冷,汗出甚多,口干欲饮,神疲乏力,脉细软,舌苔薄。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:中前位 正常大小
二侧:(一)
白术9g 防风9g 炙黄芪12g 桂枝6g 白芍12g 炙甘草6g 党参12g 当归12g 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 怀牛膝12g 浮小麦、淮小麦各12g 麻黄根12g 糯稻根12g 7贴
二诊:99.8.4
服药后汗出明显好转,腰酸变轻减,但遍体关节畏冷、畏风、酸痛,纳谷佳,脉细软,舌苔薄白质胖。
蜜炙麻黄9g 熟附子9g 细辛6g 白术9g 防风9g 炙黄芪12g 当归12g 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 淮牛膝12g 浮小麦、淮小麦各12g 瘪桃干12g 糯稻根12g 7贴
三诊:99.8.11
服药后汗出已减,关节腰脊酸痛仍有,阴坠后重,神疲乏力,纳谷欠馨,脉细软,舌苔薄腻
升麻9g 柴胡9g 党参12g 炙黄芪12g 白术9g 防风9g 桂枝6g 白芍12g 炙甘草6g 枳壳9g 砂仁(后下)4.5g 米仁12g 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 制川乌、制草乌各9g 7贴
四诊:99.8.20
药后腰脊酸痛轻减,阴坠后重,减而未彻,汗出虽明显减少,但仍有反复,性情抑制,不悲自泣,脉细软,舌苔薄质胖,边有齿印,守前法出入。
柴胡9g 当归12g 白芍12g 薄荷(后下)6g 广郁金9g 白术9g 防风9g 黄芪12g 淮小麦30g 炙甘草16g 大红枣6枚 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 枳壳9g 砂仁后下6g 制川乌、制草乌各9g 7贴
五诊:99.8.27
药后诸症减而未彻,阴坠后重仍有,纳谷略馨,性情略疏,脉细弦,舌苔薄,质胖边有齿印
升麻9g 柴胡9g 党参12g 炙黄芪12g 白术9g 防风9g 淮小麦30g 炙甘草6g 当归12g 白芍12g 广郁金9g 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 怀牛膝12g 制川乌、制草乌各12g 砂仁(后下)6g 陈皮9g 14贴
六诊:99.9.10
Lmp99.9.1→9.9量多,产后第一次经行,量多,头晕目眩,腰膝酸软无力,足底足跟疼痛,脉细软,舌苔薄胖,质略红。
熟地12g 山茱萸肉12g 女贞子12g 旱莲草12g 山药12g 茯苓12g 当归12g 白芍12g 补骨脂12g 骨碎补12g 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 怀牛膝12g14贴
七诊:99.9.24
叠经益肾利腰,疏筋温经之品。诸症明显好转,经事将临,行则量多,有块,脉细软,苔薄质略红,再守前法出入。
党参12g 白术9g 生地15g 白芍12g 旱莲草12g 女贞子12g 蒲黄(包)12g 槐花12g 刘寄奴12g 山楂12g 地榆12g 大蓟、小蓟各12g 桑寄生12g 独活9g 川续断12g 补骨脂12g 10贴
案20 月经失调
患者王×× 24岁 未婚 职业教师
初诊:99.8.25
因月经失调十年而就诊。14岁初潮以后,月经周期落后,经期延长达月余干净,量不多,用中西药无效。97.7.1→99.6一直服用EE加安宫,停药后又复发,此次经行历10余天未净,又加用EE加安宫。心烦懊(忄农),脉细软,舌苔薄质胖边有齿印。
妇科检查:外阴:阴毛略多,肛周少许
阴道、宫颈:扪之光
宫体:前位 正常大小
二侧:轻
测FSH、LH、E2,PRL、T、C、T3T4
拟诊:月经失调,PCOS?
柴胡9g 当归12g 白芍12g 薄荷(后下)6g 夏枯草12g 广郁金9g 淮小麦12g 炙甘草9g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
B超
二诊:99.9.8
服药后尚称合度,性情较为宁静,脉细软,舌苔薄
柴胡9g 当归12g 白芍12g 薄荷(后下)6g 夏枯草12g 苏噜子12g 川芎9g 桃仁6g 红花6g 虎杖12g 马鞭草12g 茜草12g14贴
案21 继发不孕
患者邵×× 女,30岁 已婚 门诊号99-B-28760
初诊:结婚2 年半,同居中未孕,婚前人流一次,丈夫精检“正常”。月经尚规则,素有痛经,婚后已除,人流后腹痛又作,以经后为主,每次持续1-2天,伴阴户坠胀,频欲临圊,经前乳房胀痛,腰酸末次月经6.15,脉细软,舌苔薄。BBT双相,黄体不健。
98.8宫腔镜检查,宫腔无异常,右侧输卵管通畅,左侧输卵管通而不畅。
97年行子宫浆膜下肌瘤剥出术,左中肾管囊肿切除,术中通液示:双侧输卵管通畅。
妇科检查:外阴:已婚式
阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:中位正常大小 后壁轻触痛 未扪及明显结节
二侧:左略增厚,轻压痛
右侧:(一)
拟诊:继发不孕,输卵管炎,异位症
柴胡9g 当归12g 白芍12g 夏枯草12g 露蜂房12g 王不留行子12g 山甲片6g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 仙灵脾12g 7贴
继测BBT
二诊:适值月经中期,白带不多,腰脊酸痛,脉细软,舌苔薄
熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 川芎9g 红花6g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g 广地龙12g 路路通9g 7贴
三诊:BBT已上升,白带透明,量较前为多,腰脊酸楚,脉细软,舌苔薄质胖。
党参12g 白术9g 炙甘草6g 熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 苁蓉12g 锁阳12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
四诊:末次月经6.15,现停经36天,BBT上升17天,腰脊酸楚,少腹作胀,得矢气则舒,脉细,舌苔薄质胖。尿HCG(+)
诊断:早孕
党参12g 熟地12g 山茱萸肉12g 山药12g 川续断12g 菟丝子12g 杜仲12g 桑寄生12g 苏梗12g 枳壳9g 砂仁(后下)3g 黄芩9g 白术12g 陈苎麻根12g 7贴
案22 继发不孕
患者张× 女,26岁 已婚 门诊号98-B-58424
初诊:99.9.17
因继发不孕3年余,平素月经规则,末次月经8.17,BBT上升10天。95.9孕2-月,因阴道流血,难免流产而流刮。96.1宫外孕保守治疗。96.6.6本院HSG示:宫腔无特殊,双侧输卵管阻塞,双侧输卵管轻度积水。
98.3本院电视腹腔镜检查:镜下见子宫中位,正常大小,子宫后壁右侧散在粘连带,左输卵管扭曲积水3×2×2cm3,伞端未暴露,与同侧卵巢粘连在一起,右输卵管与卵巢包裹在一起,并与腹膜粘连。术中行腹腔镜下粘连分解,双侧输卵管成形造口术。术中通液通畅。
98.9行输卵管通气术,谓“通”
以往月经规则,BBT黄体不健,脉细软,舌苔薄,质淡红。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:前位 正常大小
二侧:增厚
柴胡9g 赤芍、白芍各12g 枳壳9g 甘草6g 生黄芪12g 皂角刺12g 当归12g 川芎9g 川楝子12g 广地龙12g 冬葵子12g 三棱、莪术各12g 14贴
二诊:99.10.15
月经:9.18×7天,前一周期BBT上升11天,现BBT上升8天,无明显不适,脉细软,舌苔薄。
党参12g 白术9g 黄芩12g 白芍12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 杜仲12g 桑寄生12g 苁蓉12g 锁阳12g 苏梗12g 枳壳9g7贴
三诊:99.10.22
讯期已过,尚未来潮,现BBT上升16天,无腹痛,脉细软,舌苔薄,尿HCG(+)
党参12g 白术9g 黄芩12g 白芍12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 杜仲12g 桑寄生12g 苁蓉12g 锁阳12g 苏梗12g 陈苎麻根12g 7贴
案23 原发不孕 月经稀发 多囊卵巢综合征
患者严××,女,26岁 门诊号99-B-51226
初诊:99.8.11因月经稀发12年,婚后2年未孕而就诊。
初潮即起月经稀发已12年,月经周期1-6月不等,易头晕乏力,末次月经6.14×7天量少,服黄体酮撤退。舌苔薄,脉细软。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:前位 正常略小
二侧:软
拟诊:原发不孕,月经稀发,多囊卵巢综合征
党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 旱莲草12g 钩藤12g 桃仁9g 红花6g 虎杖12g 马鞭草12g 茜草12g 淮牛膝12g 7贴
黄体酮10mg 5支
丈夫精液常规,撤血第五天测FSH、LH、E2、T、PRL
二诊:99.8.25
BBT上升12天,经事将行,无明显不适,脉细,舌苔薄
党参12 黄芪12 当归12 白芍12 熟地12 川芎9 桃仁12 红花9 虎杖12 马鞭草12 茜草12 乌贼骨12 仙茅12 巴戟肉12 ×7
嘱经后HSG
三诊:99.8.27
月经:8.26行,量较前为多,昨起遍体风团,搔痒难忍,妨于睡眠,脉细小数,舌苔薄边尖红。
荆芥、防风各12g 蝉衣12g 乌梅12g 甘草12g 生地12g 赤芍12g 丹皮6g 连翘12g 当归12g 茜草12g 地肤子12g 白癣皮12g 灵磁石(先)30g 5贴
息斯敏1盒
四诊:99.9.1
月经8.26→8.31,此次经行量中,无腹痛,舌苔薄,脉细软
实验室测定:FSH5.0IU/L LH18.7IU/L E2 268.8pg/ml T 0.63 ng/ml PRL 130.1mu/L LH/FSH >3
妇科检查:阴道:少量积血 月经未净(无法做HSG)
党参12g 白术9g 熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 茜草12g 小蓟草12g7贴
五诊:99.9.10
适值月经中期,白带不多,BBT未升,脉细软,舌苔薄。
党参12g 枸杞子12g 熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 仙灵脾12g 8贴
六诊:99.9.24
月经届期未行,BBT单相,白带不多,口干欲饮,脉细软,舌苔薄,质略红。
熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 川芎9g 虎杖12g 桃仁12g 红花6g 马鞭草15g 茜草12g 乌贼骨12g 山楂12g 香附9g 川牛膝12g14贴
七诊:99.10.22
末次月经8.26,停经2-月,现BBT上升24天,恶心欲吐,脉细软,舌苔薄
尿HCG(+)
妇检:坚决拒绝 诊断:早孕
Vit E 10mgX200#
叶酸5mg×20# 奥聪Ⅲ号2盒
案24 排卵期出血
患者孙×× 女,38岁月 已婚 门诊号99-B-29882
初诊:99.9.21初诊,因月经中期出血2年就诊
每次月经干净10天起少量流血,淋漓至下次月经来潮,26岁结婚1-0-2-1,放环8年,脉细软,舌苔薄腻。
妇科检查:外阴:已产式
宫颈:轻糜
宫体:中位 正常大小
二侧:(一)
防CaⅠ级,滴虫,霉菌均为(一),透环 无异常
曾扩固经丸、宫血宁等治疗未愈。
拟诊:排卵期出血
升麻9g 柴胡9g 党参12g 炙黄芪12g 当归12g 赤芍12g 茜草12g 丹皮6g 米仁12g 泽兰、泽泻各12g 蒲黄(包)12g 槐花12g 刘寄奴12g 徐长卿15g 7贴
二诊:99.11.2
月经99.10.16×6天,BBT双相,药后黄体期出血已止,腹痛亦除,月经以后诸症未现,但白带较多色黄,脉细软,舌苔薄再守原法出入。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 玄参12g 银花、连翘各12g 米仁12g 泽兰、泽泻各12g 地鳖虫12g 旱莲草12g 茜草12g 槐花12g 大蓟、小蓟各12g 独活12g 徐长卿12g 7贴
三诊:99.10.12
月经9.28适值月经中期,白带略多,BBT未升,每于月经中期BBT上升则少腹坠痛作胀,伴阴道少量出血,脉细软,舌苔薄,质略胖。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 玄参12g 银花、连翘各12g 米仁12g 泽兰、泽泻各12g 地鳖虫12g 独活12g 徐长卿12g 旱莲草12g 茜草12g 槐花12g 大蓟、小蓟各12g 7贴
四诊:99.10.19
此次排卵期出血量少仅1天,但腹痛仍有,以午后4:00～6:00为显,但毋需服止痛片,坠胀不适。伴白带增多,色黄,脉细,苔薄。守前法。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 川芎6g 香附9g 地鳖虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 米仁12g 苦参12g 茜草12g 乌贼骨12g7贴
案25 周× 女,18岁 未婚 门诊号99-B-50816
初诊:1999.8.18初诊。因月经失调2年余就诊,月经先期而行,甚则一月二行,经期延长达15天干净,经量多,头晕目眩,神疲乏力,纳谷欠佳,苔薄嫩,脉细软。Lmp99-7-15×9天量中多 Lmp99-8-1→8.15量多
拟诊:青春期功血 治拟益气清热,补肾固经
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 栀子12g 龟版12g 侧柏叶12g 地榆12g 女贞子12g 旱莲草12g 当归9g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 仙茅12g 巴戟肉12g 7贴
测BBT
月经第五天测FSH、LH、E2、T、C、PRL
二诊:99.9.8Lmp99-9-2→尚未净,BBT单相,此次月经按期而行,经量中等,历7天未净,少腹隐痛,大便干结,口干烦饮,脉细软,苔薄边尖略红。治拟益气清热,固经摄血,内分泌测定尚属正常范围。
党参12g 白术9g 生地12g 赤芍、白芍各12g 丹皮6g 茜草12g 当归12g 旱莲草12g 蒲黄(包)12g 槐花12g 刘寄奴12g 大蓟、小蓟各12g 7贴
三诊:99.8.25
经期将届,BBT单相,大便干,口干欲饮,苔脉如前,再守前法出入。
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龟版12g 当归12g 白芍12g 虎杖12g 马鞭草12g 茜草12g 乌贼骨12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
四诊:99.9.15
末次月经9.2→9.10,现适值月经中期,白带少许,BBT未升,口干欲饮,大便已畅,脉细数,舌苔薄质红。
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龟版12g 黄芩12g 侧柏叶12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
五诊:99.9.22
未次月经9.2→9.10,现BBT上升6天,口干欲饮,腑气日行一次,干结,再守前法加减,苔脉如前。
生地12g 山茱萸肉12g 黄精12g 麦冬12g 龟版12g 仙灵脾12g 补骨脂12g 菖蒲12g 虎杖12g 马鞭草12g 当归12g 礞石(先)15g 14贴
六诊:99.10.6
未次月经99.10.2×5天,经量中等,此次经行按期而行,BBT双相,述头晕目眩,口干欲饮,腑气日通。苔脉如前。
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龟版12g 黄芩12g 侧柏叶12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 仙茅12g 巴戟肉12g 茜草12g 乌贼骨12g 14贴
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⬅ 蔡柏春的医案
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百草居
药材坊
方剂堂
藏经阁
老茶馆
患者汤XX 女,28岁 门诊号89-44850
初诊:结婚3年,同居未孕,平素月经尚规则。男方检查:精子计数41.5×106/ml,活动率80%,活力中,液化30分。脉小弦,苔薄白边尖偏红。
血抗精子抗体 IgG IgAIgM
男0.02 0.02 0.02
女0.05 0.09 0.29
抗透明带抗体0.10 0.05 0.03
宫颈粘液抗体0.02
治拟益肾调肝,行气活血,清热通络之品。
柴胡9g 赤芍12g 小茴香9g 制香附9g 当归12g 川芎9g 生黄芪20g 皂角刺12g 玄参12g 连翘12g 川楝子12g 路路通12g 14贴
中药热敷外敷下腹部,日1次。
复方菠罗蛋白酶口服,并嘱避孕治疗。
二诊:无特殊不适,苔脉如前。
熟地12g 山茱萸肉12g 淮山药12g 当归9g 白术9g 川续断12g 枸杞子12g 川芎9g 制香附9g 仙茅12g 菟丝子12g 覆盆子12g 14贴
中药热敷及复方菠罗蛋白酶继续用。
三诊:口干欲饮,腰酸头胀腑气尚调,苔薄质偏红,脉细小数,再拟益肾清热。
生地、熟地各12g 山茱萸肉9g 淮山药12g 川黄柏9g 知母9g 丹皮6g 连翘12g 乌梅12g 生甘草9g 茯苓12g 泽泻12g 珍珠母30g14贴
四诊:药后诸症轻减,苔薄如前,原法合度。
生地、熟地各12g 肥知母12g 川黄柏9g 山茱萸肉12g 淮山药12g 丹皮6g 制大黄9g 赤芍12g 连翘12g 乌梅12g 蒲公英30g 生甘草9g 28贴
五诊:月经12.23,无不适,苔薄白质淡红,脉细小数
党参12g 枸杞子12g 生地、熟地各12g 山茱萸肉9g 淮山药12g 丹皮9g 茯苓12g 泽泻12g 知母12g 川黄柏9g 制大黄9g 乌梅12g 生甘草9g 赤芍12g 14贴
六诊:停经40天,BBT于1.7起上升,持续高相,尿HCG(+),予育阴清热安胎之品。
案2 原发不孕(免疫性不孕)
患者龚XX 女,31岁月 门诊号89-56348
初诊:结婚4+年,同居未孕,丈夫精检正常,偶感腰酸,苔薄白,脉细濡。89.12.HSG:宫腔无特殊,右卵管通而欠畅,左卵管通而稍欠畅。
免疫检查:
IgG IgAIgM
抗透明带抗体 0 0.060.04
抗精子抗体 男0 0 0.09
女0 0.020.11
宫颈粘液抗体 0.02 0.14
生地、熟地各12g 山茱萸肉12g 山药12g 丹皮6g 茯苓12g 泽泻12g 知母9g 黄柏9g 菟丝子12g 覆盆子12g 仙茅12g 甘草6g 14贴
二诊:月经至量中等,小腹作胀,腰酸轻减,苔脉如前,再拟益肾调经,清热通络
熟地12g 山茱萸肉12g 山药12g 川续断12g 紫石英12g 仙茅12g 生黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 当归9g 川芎9g 路路通9g14贴
复方菠罗蛋白酶 口服
三诊:药后诸症轻减,脉细弦,苔薄白,原法合度,再守前意:
原方 14贴
四诊:末次月经1.18,现停经45天,BBT上升22天,尿HCG(+),无腹痛及见红,苔薄白脉细小数,治拟益肾,健脾安胎
太子参12g 白术、白芍各12g 黄芩12g 炒川续断12g 桑寄生12g 杜仲12g 香砂仁(后下)4.5g 菟丝子12g 茯苓12g 旱莲草15g 陈苎麻根15g 荷蒂6枚
案3 继发不孕
患者姚×× 女,30岁 门诊号8761804
初诊:继发不孕3+年,2.1→2.14住院腹腔镜检查,出院诊断:继发不孕,双侧输卵管炎,镜下见左卵巢见血体及排卵孔,建立通液:双侧输卵管不通。平素无不适主诉,脉细濡,苔薄白腻质淡红。治拟行气活血清热通络。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:中位 正常大小
二侧附件:(一)
柴胡9g 赤芍9g 当归9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 路路通9g 连翘12g 冬葵子12g 14贴
复方菠罗蛋白酶口服,加中药热敷下腹部。
二诊:月经3.17→3.21,小腹作胀,再次HSG示:右卵管通而不畅,左卵管通而稍欠畅,苔脉如前,前法加减。
原方加地龙12g 三棱、莪术各12g 14贴
中药续服,同时加用妇乐冲剂,中药九两热敷,复方菠罗蛋白酶
三诊:月经9.12 该周期即妊娠,B超见胎心胎动。
案4 继发不孕
患者吴×× 女,34岁 门诊号88-52290
一诊:继发不孕4+年,曾孕2-月时人流一次。16岁初潮,平素月经规则5/30 ,0-0-1-0,平时易于感冒,往常嗳气腹胀,得矢气则舒,经前乳房胀痛,脊酸楚。脉细弦,舌苔薄白质滞,治拟疏肝调气。
柴胡9g 当归9g 白芍12g 苏噜子12g 白术12g 茯苓12g 姜半夏9g 苏梗12g 旋覆花(包)12g 代赭石12g 7贴
二诊:丈夫精液检查,计数134×106/ml,活率20% ,活力差,正常形态98%,白细胞8-10/HP,液化25'。
Lmp97.2.19～2.25,妇科检查:阴道:光;宫颈:轻糜;宫体:中位,正常大小
二侧:右扪及4+cm大小囊块,无触痛 左:(一) HSG示:宫腔左侧充盈缺损,双侧输卵管通而欠畅,盆腔内有粘连,考虑内膜异位可能大。B超:子宫61×53×43mm3,宫内见增厚内膜14×13×20mm3,子宫右侧见37×36×33mm3低回声区,提示:右侧见囊性肿块,液稠。
治拟行气活血,清热通络。
柴胡9g 赤芍9g 当归9g 川芎9g 生地12g 侧柏叶12g 生黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 路路通9g 三棱、莪术各12g 鸡血藤15g 14贴
三诊:Lmp97.3.15 感阴坠后重,苔脉如前
升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 川芎9g 皂角刺12g 地鳖虫12g 徐长卿15g 鸡血藤12g 川楝子12g 侧柏叶12g 三棱、莪术各12g7贴
复方菠罗蛋白酶×200#
四诊:前方加菟丝子12g 覆盆子12g 补骨脂12g 巴戟肉12g 7贴
五诊:Lmp97.4.12×5天Lmp97.5.10→ 月经期基温偏高
柴胡9g 黄芩9g 太子参12g 甘草6g 当归12g 白芍12g 川芎9g 香附9g
皂角刺12g 地鳖虫12g 山羊血12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g
14贴
异位丸 68Bid10
丹参理疗
六诊:Lmp97.6.5×5天,现BBT上升17天,此次经行诸症已释,苔脉如前,治拟清热调气祛瘀
柴胡9g 黄芩9g 太子参12g 甘草6g 当归12g 白术、白芍各12g 川芎9g 香附9g 地鳖虫12g 山羊血12g 茯苓12g 补骨脂12g 7贴
查尿HCG(+),以后考虑保胎,加川续断12g 苏梗9g 菟丝子12g 覆盆子12g
安宫育胎冲剂,维生素E胶囊口服,可酌加黄体酮20mg 肌注
案5 腹痛
患者吉×× 61岁 门诊号8915331
初诊:脐区痛23年,脐区寒冷感,发作性痛,伴咕罗声,泛恶胃痛,痛呈发作性。以往一年发作一次,现一年数次,发作后热敷,食胡椒一周余缓解,现发作月余用上法无效。
妇检:无异常发现,以往无手术史
生育史:9-0-2-9 绝经11年
蜜炙麻黄9g 熟附子9g 细辛3g 当归9g 川芎9g 白术、白芍各12g 枳实9g 制大黄6g 香附9g 艾叶6g 茯苓12g 姜半夏9g 旋覆花12g 沉香曲(包)12g 7贴
二诊:服上药,腹痛好转,寒冷亦瘥,头面略汗出,汗出则舒,口淡无味,喜食热饮,脉细软,苔薄白腻。
蜜炙麻黄9g 熟附子9g 细辛3g 枳实9g 桃仁12g 制大黄6g 木香9g 大腹皮9g 川椒3g 姜半夏9g 台乌药12g 沉香6g 14贴
三诊:腹痛已愈,纳谷亦馨,情况好,脉细,苔薄白。
党参12g 熟附子9g 干姜6g 川厚朴9g 川椒3g 细辛3g 当归9g 白芍12g 枳实9g 制大黄6g 姜半夏9g 沉香6g7贴
案6 继发不孕
患者程×× 女,33岁 已婚 门诊号53930
一诊:继发不孕4年,第一胎孕8月死胎,月经尚准,但经量较多,脉细软,苔薄白,治拟养血调经。
妇科检查:阴道粘膜光;宫颈:光;宫体:中位,正常大小;二侧附件:右略增厚,左(-);防CaⅠ级:滴虫(-),霉菌(-)。
熟地12g 白芍12g 川芎9g 当归9g 女贞子12g 旱莲草12g 菟丝子12g 覆盆子12g 五味子9g 补骨脂12g 皂角刺12g 红花6g 桃仁9g 制香附9g 8贴
嘱测BBT,爱人检查,经后HSG
二诊:丈夫精液检查计数18×106/ml 活率90%,活力Ⅱ级,液化40'。ubc3-6/HP
RBC0-2/HP,正常形态90%,PH7.2
HSG:宫腔无特殊,二侧输卵管不通。现正在理疗中。
脉细弦,舌苔薄边尖红,治拟行气活血,清热通络。
柴胡9g 赤芍12g 生地12g 甘草6g 知母9g 当归12g 川芎9g 生黄芪12g 皂角刺12g 山甲片12g 徐长卿12g 刘寄奴12g 鸡血藤12g 三棱、莪术各12g 7贴
复方菠罗蛋白酶×100#
三诊:现BBT上升7天,带下少许,脉细软,舌苔薄质淡红,再拟前法出入
柴胡9g 赤芍、白芍各9g 生地15g 甘草6g 知母9g 当归9g 生黄芪12g 皂角刺12g 桃仁9g 枳实9g 川楝子12g 菟丝子12g 补骨脂12g 巴戟肉12g 7贴
复方菠罗蛋白酶×100#
复查HSG为“通而欠畅”
四诊:Lmp99.2.23
现停经42天,BBT上升20天,无明显早孕反应,尿HCG(+),脉细小数,舌苔薄质淡红
太子参12g 白术9g 龟版12g 黄芩9g 白芍12g 川续断12g 杜仲12g 菟丝子12g 补骨脂12g 陈苎麻根12g 荷蒂4枚 砂仁6g 淮山药12g 枸杞子12g 14贴
案7 继发不孕
患者苏×× 女,33岁 门诊号95-B-21292
初诊:继发不孕6+年,病起于过期流产刮宫后,伴月经先期约20天左右一行,Lmp5.7×6天量中,无腹痛,有时口干欲饮,大便欠畅,脉细数,舌苔薄白,先拟行气活血祛瘀通络
妇科检查:阴道:粘膜光;宫颈:轻糜;宫体:后位,正常大小,欠活动。
二侧附件:略增厚无压痛,未扪及明显肿块
滴虫(-) 霉菌(-) PC少
柴胡9g 赤芍9g 当归9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 生黄芪12g 皂角刺12g 仙茅12g 甘草6g 菟丝子12g 覆盆子12g 7贴
固经丸2瓶
二诊:HSG:子宫下端及颈管上方见充盈缺损,峡部较细,二侧输卵管形态柔软,24小时盆腔内碘油涂抹,二侧输卵管内少量碘油残留。提示:二侧输卵管通而欠畅,宫腔内缺损考虑粘连可能大。
服上药后自称合度,无明显不适,BBT已上升,脉舌同前,原方更进7贴。
三诊:Lmp6.4,现BBT上升10天,黄体不健,经行量中,口干欲饮,大便干结,舌苔薄,脉细小数,治拟清热凉血,活血祛瘀。
生地12g 地骨皮12g 侧柏叶12g 青蒿12g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 桃仁9g 红花6g 生黄芪12g 皂角刺12g 三棱、莪术各12g 14贴
探宫腔:谓无粘连,未置环,宫腔8cm
四诊:Lmp6.29×4天,量中等,BBT上升12天,此次月经按期而行,无腹痛,偶有腰酸,脉细软,舌苔薄,治拟益肾促孕,佐以活血通络之品
生地、熟地各12g 南沙参、北沙参各12g 枸杞子12g 龟版12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 生黄芪12g 皂角刺9g 川楝子12g 广地龙12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
五诊:药后BBT已上升2天,无明显主诉不适,故守原法益肾促孕为主。
熟地12 山茱萸肉12g 山药12g 枸杞子12g 龟版12g 当归12g 白芍12g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g 路路通9g
14贴
六诊:月经6.28,BBT上升19天,查尿HCG(+),予保胎治疗。
案8 经期紧张综合征
患者冯×× 门诊号89-21162 18岁 Lmp89-3-15×3天量极少
一诊:13岁初潮,月经后期而行,45天一行,瘀下不多。经前一周情绪紧张,夜不能寐,烦燥不宁,时欲哭泣,甚则暴跳如雷,直到经净才得以平静,如此反复发作已经5年,不能正常上课,腑行干结,脉细弦,舌苔薄白腻。
柴胡9g 黄芩9g 太子参12g 甘草6g 苏噜子12g 当归9g 桃仁9g 枳实9g 制大黄6g 郁金9g 石菖蒲12g 茯神12g 生铁落(先)30g 礞石滚痰丸(包)12g 14贴
二诊:Lmp89-5-1×5天,量较前增多,BBT双相,此次经行诸症未现,且能安静上课,夜寐亦安。苔脉如前,续原法。
原方30贴
三诊:Lmp89-6-1×5天量中,由家属代诊,情况均转好,安静能上课。
月经:Lmp89-7-2×4天,量中多
原方14贴
案9 原发不孕
患者施×× 28岁 门诊号8724377
初诊:结婚3+年未孕,乳胀腰酸。HSG示:子宫无特殊,右输卵管通而不畅,左输卵管通而欠畅。苔薄白质淡红,脉细软。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:前位 正常大小
二侧:(一)
柴胡9g 当归9g 白芍12g 苏噜子12g 露蜂房12g 香附9g 川续断12g 黄精12g 菟丝子12g 仙灵脾12g 枸杞子12g 覆盆子12g 7贴
二诊:月经7.4→7.8无不适,基温波动,予益肾调肝。
熟地12g 山茱萸肉12g 山药12g 龟版12g 当归9g 川芎9g 白芍9g 红花6g 川续断12g 巴戟肉12g 菟丝子12g 覆盆子12g 7贴
三诊:月经7.27→7.30,基温好转,黄体略健,苔脉如前,治拟行气活血清热通络。
柴胡9g 赤芍9g 枳实9g 甘草6g 当归9g 川芎9g 生黄芪15g 皂角刺12g 川楝子12g 连翘12g 路路通9g 三棱、莪术各12g
复方菠罗蛋白酶 口服
四诊:月经8.23,BBT双相,腰酸,再拟活血行气清热通络。
柴胡9g 赤芍、白芍各9g 当归9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 黄芪15g 皂角刺12g 徐长卿12g 川楝子12g 菟丝子12g 覆盆子12g 14贴
药后随访,本周期即妊娠。
案10 原发不孕
患者陆××28岁门诊号94-27596
初诊:结婚4+年,夫妇同居未孕,叠经治疗无效,痛经13年,初潮即起,每届经行腹痛甚剧,引及肛门坠痛,难以忍受,伴恶心呕吐,腹泻,不能进食,持续2-3天,均须卧床休息,面色欠华,头晕目眩,足底疼痛,精神倦怠,脉细软无力,舌苔薄,质淡胖,边有齿印。脾虚气陷,中气不足,清气不升,瘀浊内阻,不通为痛。拟益气升提,活血祛瘀,仿补中益气汤参入活血祛瘀之品。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:中后位正常大小,后壁多个结节触痛明显
二侧:左增厚 右软
HSG:左输卵管通而不畅,右输卵管通而欠畅。
拟诊:原发不孕,子宫内膜异位症
升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 川芎9g 香附9g 血竭6g 莪术12g 川楝子12g 延胡索12g 失笑散(包)12g14贴
二诊:月经6.16
服上药后此次经行腹痛未现,肛坠后重,少腹作胀未彻,少腹二侧拘急吊紧感仍有,脉舌同前,前法既往见效,毋庸更章。
原方去失笑散加地鳖虫12
三诊:月经7.19
此次经行,腹痛未现,余诸症均消,唯腑行干结,故再守原意出入,原方加制大黄9g 桃仁泥9g 7贴
该患者服药后诸症消失,妇检同前,但宫体后壁触痛消失,于8.20再诊时述月经未行,查BBT上升21天,尿HCG(+),拟诊早孕,予以保胎治疗。
气虚瘀阻证型是子宫内膜异位症临床常见证型,诊治时不能见瘀就攻,气虚者为推动无力,瘀血阻滞,须用益气以祛瘀。益气有利于炎症反应的消散,有利于水湿的运行,水去瘀亦去,辨证治疗可增强祛瘀作用,提高疗效。
对于肛门坠肛疼痛一症,气滞,气虚瘀阻,肝经郁热均可导致,亦须根据临床表现辨证用药,可获得理想效果。
案11 青春期功血
患者徐× 13 岁 未婚 门诊号98-B-85959
初诊:12岁初潮以来,月经先期而行2+年,甚则量少淋漓,持续不断,面部痤疮反复,舌苔薄脉细。以往曾用苯丙酸诺龙及复方黄体酮治疗无效。外院测FSH、E2、PRL、T均属正常范围。
妇科检查(肛查)
外阴:未婚式 阴毛分布正常
宫体:中位正常大小
二侧:(一)
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 青蒿12g 川黄柏9g 侧柏叶12g 地榆15g 当归12g 白芍12g 蒲黄(包)12g 槐花12g 刘寄奴12g 茜草12g 大蓟、小蓟各12g 7贴
二诊:月经7.7→7.20服药后,阴道流血已净,BBT似有上升趋势,面部痤疮,纳谷二便正常,舌苔薄质淡红,脉细弦。
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龟版12g 侧柏叶12g
地榆15g 苁蓉12g 锁阳12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 地骨皮12g 白芨9g
生甘草6g7贴
三诊:月经8.2×7天,BBT双相,黄体期12天,此次月经按期而行,但经量较多,小腹隐痛,舌苔薄,脉细数。
党参12g 白术9g 生地12g 赤芍、白芍各12g 旱莲草12g 茜草12g 蒲黄(包)12g 槐花12g 刘寄奴12g 山楂15g 地榆15g 大蓟、小蓟各15g7贴
宫血宁2盒
案12 原发不孕
患者欧阳×× 30岁 已婚 门诊号98-56342
初诊:结婚3年未孕,平素月经尚规则,据称丈夫精液检查正常,小腹坠胀感,苔薄白,脉细弦。
妇科检查:阴道:分泌物多,色淡黄
宫颈:重糜,充血,触血,12°处见绿豆大小赘生物
宫体:中位正常大小
二侧:增厚,无压痛
予灭滴灵0.2×40#
新按叶4u×20支
妇乐冲剂口服
0.5%新霉素加磺胺结晶粉 局部治疗宫颈9d×7次
二诊:小腹坠胀轻减,白带减少,苔脉如前
继续上法治疗2周
三诊:末次月经7.18,诸症均轻减,苔脉如前。唯觉经前乳房胀痛,8月16日经前诊刮加通液示:宫腔7.3cm,右角略粗糙,余宫壁光,通液:输卵管不通。治拟疏肝解郁,行气活血通络,因经宫颈局部治疗后宫颈口赘生物已自行脱落,故未作赘生物摘除。
柴胡9g 当归9g 白芍12g 苏噜子12g 露蜂房12g 广郁金9g 生黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 地龙12g 路路通9g 三棱、莪术各12g14贴
四诊:末次月经9.7 经前乳房胀痛轻减,腰脊酸楚,苔脉如前
原方加仙灵脾12g 巴戟肉12g 14贴
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻中糜
考虑做输卵管碘油造影
五诊:末次月经10.15
停经41天,恶心欲吐,腰脊酸楚,尿HCG(+),苔薄质偏红,脉细小数。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:中轻糜
宫体:中位正常饱满感软
二侧:略增厚无压痛
B超证实早孕
案13 经前期综合征
患者施× 29岁 已婚 门诊号88-19055
初诊:结婚1-年未孕,经前乳房胀痛,夜寐不安,经行口糜,头痛,伴有腹痛,脉细弦,苔薄白边尖偏红。治拟养心宁神,柔肝理气。
丈夫精液检查:计数68×106/ml 活动率20% 活动力Ⅱ级,WBC4-5/HP
RBC(一)
87.12.15诊刮通液:病理示早-中期分泌期子宫内膜。通液示:输卵管不通。
88.8.8HSG示:右输卵管通而稍欠畅,左输卵管通而欠畅。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻中糜
宫体:中位正常大小
二侧:略增厚 无压痛
柴胡9g 丹皮9g 黑山栀9g 川楝子9g 当归9g白芍12g 川芎9g 钩藤12g 枸杞子12g 青葙子12g 菟丝子12g 覆盆子12g 7贴
妇炎栓×20#
二诊:末次月经9.8 药后诸症轻减,经行口糜明显好转,苔脉如前。
柴胡9g 当归9g 白芍9g 川芎9g 茯神12g 肥知母9g 酸枣仁9g 玄参9g 麦冬9g 生黄芪12g 皂角刺12g 路路通12g 14贴
三诊:末次月经10.6 证实已妊娠
案14 继发不孕
患者姚×× 30岁 已婚 门诊号8761804
初诊:88年2月继发不孕4-年,婚前人流2次。平素月经尚规则,BBT双相。87.10HSG示:宫腔无特殊,二输卵管通而稍欠畅。88.2腹腔镜检查证实:双侧输卵管炎,双侧输卵管不通。平素常感小腹坠胀隐痛,苔薄质偏红,脉细小数。治拟行气活血、清热通络。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:前位 正常大小
二侧:增厚 轻压痛
柴胡9g 赤芍、白芍各12g 枳壳9g 甘草6g 当归12g 苏噜子12g 川芎9g 香附9g 独活12g 徐长卿15g 黄芪12g 皂角刺12g 14贴
同时作理疗
二诊:小腹坠胀轻减,乳房胀痛,苔脉如前,治拟疏理肝脾,清热通络。
柴胡9g 枳壳9g 当归12g 川芎9g 苏噜子12g 蜂房12g 香附9g 独活12g 徐长卿15g 黄芪12g 皂角刺12g 败酱草30g 14贴
三诊:药后诸症均减,苔脉如前。
原方加三棱、莪术各9g石打穿20g 14贴
同时用中药热敷。用行气活血,清热通络之品共治疗9月。
四诊:88.11复HSG:右输卵管通而不畅,左输卵管通而稍欠畅,87年10月HSG相比,稍有进步。
继续用上法治疗。
五诊:末次月经12.9 现停经46天,尿HCG(+) B超见胚囊
证实已早孕,予以保胎治疗。
案15 原发不孕
患者娄×× 36岁 已婚 门诊号8832781
初诊:结婚2+年,同居未孕,平素月经规则,丈夫精液检查:计数78×106/ml,活动率65%,活动力中。
88.3.28HSG示:宫腔无特殊,双侧输卵管通畅。
末次月经3.14×5天,形寒畏冷,背端下肢更甚,腰脊酸楚,脉细濡,苔薄质淡体略胖。治拟温养益肾利腰。
党参12g 枸杞子12g 龟版12g 鹿角12g 艾叶6g 香附9g 当归12g 白芍12g
川芎9g 菟丝子12g 覆盆子12g 14贴
二诊:末次月经4.12,停经2+月,无见红,无腹痛,尿HCG(+),但随访B超胚囊模糊,未见胚芽,而于6.14流刮。而后休息中段治疗半年。
三诊:末次月经1.19～1.22,流刮已7月,感腰酸,小腹胀痛,苔薄白质淡红,脉细。治拟益肾调肝。
熟地12g 山茱萸肉12g 山药12g 当归9g 白芍12g 川续断12g 枸杞子12g 苏噜子12g 皂角刺12g 菟丝子12g 覆盆子12g 仙茅12g7贴
四诊:1.30 现BBT上升3天,带下较前增多,诸症轻减,苔脉如前。
熟地12g 山茱萸肉12g 淮山药12g 当归9g 白芍12g 川续断12g 枸杞子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 菟丝子12g 覆盆子12g 党参12g 7贴
五诊:2.13 现BBT上升17天,无见红,腰酸轻减,尿HCG 弱(+),苔脉如前。治拟益肾安胎。
党参12g 白术、白芍各12g 黄芩12g 香砂仁12g 桑寄生12g 炒川续断12g 菟丝子12g 杜仲12g 补骨脂12g 苏梗9g 陈苎麻根15g 南瓜蒂6枚 14贴
六诊:3.14
末次月经1.19,现停经2-月,无见红,无腹痛腰酸,复尿HCG(+),B超已见胚芽胎心,继续中药保胎治疗,随访足月顺产。
案16 异位妊娠术后
患者朱×× 28岁 门诊号8769594
初诊:87.7.23左输卵管妊娠破裂型而行左输卵管切除术
末次月经87.10.8,右少腹刺痛,腹胀,得矢气则轻减,苔薄白,脉细软。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:中位 正常大小
二侧:增厚 轻压痛
柴胡9g 赤芍9g 枳壳9g 甘草6g 当归9g 玄参9g 连翘12g 徐长卿12g 生黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 延胡索12g 7贴
二诊:末次月经11.4 服药后少腹痛已愈,苔脉如前
柴胡9g 赤芍9g 当归9g 川芎9g 香附9g 徐长卿12g 黄芪12g 皂角刺12g 山楂9g 牛膝9g14贴
三诊:现停经56天,少量见红,小腹隐痛,腰脊酸楚,尿HCG(+),苔薄边尖偏红,脉细滑。
妇科检查:宫体:中位 增大如孕6周大小
二侧:略增厚,无压痛
党参12g 白术12g 黄芩12g 茜草12g 桑寄生12g 炒川续断12g 菟丝子12g 杜仲12g 山茱萸肉12g 旱莲草12g 地榆15g 陈棕炭12g 陈苎麻根15g 荷蒂6枚 7贴
四诊:现停经3月,药后3天见红即止,腰酸轻减,无腹痛,苔薄白边尖红,脉滑数。
妇科检查:宫体:增大如孕3月大小
二侧:(一)
B超证实头臀长60mm,见胎心胎动。
案17 月经失调
患者顾×× 16岁 未婚 门诊号98-B-18421
初诊:月经稀发2年,13岁初潮,周期2～4月不等,常须用黄体酮或乙底酚加安宫黄体酮撤退,有时服中药亦能来潮,脉细数,舌苔薄,质淡红。
测内分泌:FSH1.8,LH1.4 E276.0 PRL296.3 T0.21
末次月经1-12×5天,98.2.25B超示:宫腔内增加区28×35×19mm3(内膜可能),双卵巢未见异常。
党参12g 炙黄芪12g 熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 川芎9g 山甲片6g 苁蓉12g 炒川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
测BBT
二诊:月经:2.28→3.5量中偏少,BBT未测,此次经行腹痛1天,形体渐胖,形寒汗出,脉细软,苔薄白,嗜睡乏力。
党参12g 白术9g 菖蒲12g 当归9g 山甲片12g 礞石12g 川芎9g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g
以后该患者自行转其它医生治疗,用EE0.0125mg 9d×20天加安宫黄体酮10mg 9d×5天,共治疗四个周期,月经按时来潮,BBT仍为单相,以后再转来我处治疗。
三诊:末次月经6.23×7天,BBT单相,述腹胀,纳谷尚可,性情急躁易怒,脉细软,苔薄边尖偏红。
柴胡9g 当归9g 薄荷(后下)6g 夏枯草12g 广郁金9g 山甲片6g 苁蓉12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川芎9g 茜草12g 乌贼骨12g7贴
四诊:适值月经中期,BBT似上升2天,服上方后诸症已释,性情亦舒畅,脉细小弦,舌苔薄质略胖,守前法更进。
柴胡9g 当归12g 白芍12g 薄荷(后下)6g 夏枯草12g 广郁金9g 苁蓉12g 锁阳12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g14贴
五诊:末次月经7.21→量中,BBT双相,此次经事按时而行,BBT双相,诸症均释,心情舒畅,精神振作,脉细软,舌苔薄。
柴胡9g 当归12g 白术、白芍各12g 薄荷(后下)6g 茯苓12g 广郁金9g 山甲片6g 苁蓉12g 川续断12g 仙茅12g 巴戟肉12g14贴
六诊:末次月经7.21×6天,BBT上升13天,BBT双相,此次月经按期而行,经量中,现适值月经中期,白带少许,脉细软,舌苔薄。
柴胡9g 当归12g 白芍12g 薄荷(后下)6g 熟地12g 山茱萸肉12g 山甲片6g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川芎6g 红花6g14贴
七诊:经期将临,BBT上升8天,无明显主诉不足,脉细软,苔薄白。
熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 苁蓉12g 锁阳12g 菟丝子12g 覆盆子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 柴胡9g 广郁金9g 14贴
八诊:末次月经8.25×6天,量中,BBT上升12天,服药后诸症均释,BBT双相,月经净,量中等,脉细,苔薄白质淡红。
柴胡9g 当归12g 白芍12g 苏噜子12g 熟地12g 山茱萸肉12g 山甲片6g 苁蓉12g 菟丝子12g 川续断12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川芎6g 茜草12g 乌贼骨12g 14贴
案18 原发不孕 子宫内膜异位症门诊号94-B-4886
患者李×× 34岁,已婚
结婚7年未孕,末次月经94.7.14→7.18月经后期,约40～50天为一周期,临经少腹隐痛,腰脊酸楚。脉细软,舌苔薄质暗滞,气滞瘀阻,肾虚不孕,治拟行气活血,益肾调经,1987.11国际和平医院检查(腹腔镜)诊断:子宫内膜异位症,盆腔粘连,双侧输卵管通畅。诊利病理示:晚期分泌期子宫内膜。
丈夫精液常规:计数84×106/ml,活动率80%,活动力Ⅱ级,液化时间45分。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:后位 正常大小 后壁可扪及结节,触痛
二侧:增厚,无压痛,未扪及明显肿块
柴胡9g 赤芍12g 白芍12g 当归9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 生黄芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 广地龙12g 桃仁9g 三棱、莪术各12g 7贴
三诊:适值月经中期,BBT已上升,述腰酸,神疲乏力,脉细软,舌苔薄,再拟益肾调经为主,佐以活血通络之品。
熟地12g 山茱萸肉12g 淮山药12g 当归9g 白芍12g 川芎9g 川续断12g 枸杞子12g 菟丝子12g 生黄芪12g 皂角刺12g 香附9g 川牛膝12g
7贴
经上述周期治疗,适当随证加减5个周期,即妊娠
末次月经94.12.1,初起因早孕反应予和胃安胎之品,于1995年9月5日足月分娩一男婴。
案19 产后病(产后身痛)
患者陆×× 女32岁 已婚 门诊号99-B-6325
初诊:99.7.28
99.6.5足月顺产,产后2-月,腰脊酸痛,伤于转折,形寒畏冷,汗出甚多,口干欲饮,神疲乏力,脉细软,舌苔薄。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:中前位 正常大小
二侧:(一)
白术9g 防风9g 炙黄芪12g 桂枝6g 白芍12g 炙甘草6g 党参12g 当归12g 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 怀牛膝12g 浮小麦、淮小麦各12g 麻黄根12g 糯稻根12g 7贴
二诊:99.8.4
服药后汗出明显好转,腰酸变轻减,但遍体关节畏冷、畏风、酸痛,纳谷佳,脉细软,舌苔薄白质胖。
蜜炙麻黄9g 熟附子9g 细辛6g 白术9g 防风9g 炙黄芪12g 当归12g 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 淮牛膝12g 浮小麦、淮小麦各12g 瘪桃干12g 糯稻根12g 7贴
三诊:99.8.11
服药后汗出已减,关节腰脊酸痛仍有,阴坠后重,神疲乏力,纳谷欠馨,脉细软,舌苔薄腻
升麻9g 柴胡9g 党参12g 炙黄芪12g 白术9g 防风9g 桂枝6g 白芍12g 炙甘草6g 枳壳9g 砂仁(后下)4.5g 米仁12g 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 制川乌、制草乌各9g 7贴
四诊:99.8.20
药后腰脊酸痛轻减,阴坠后重,减而未彻,汗出虽明显减少,但仍有反复,性情抑制,不悲自泣,脉细软,舌苔薄质胖,边有齿印,守前法出入。
柴胡9g 当归12g 白芍12g 薄荷(后下)6g 广郁金9g 白术9g 防风9g 黄芪12g 淮小麦30g 炙甘草16g 大红枣6枚 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 枳壳9g 砂仁后下6g 制川乌、制草乌各9g 7贴
五诊:99.8.27
药后诸症减而未彻,阴坠后重仍有,纳谷略馨,性情略疏,脉细弦,舌苔薄,质胖边有齿印
升麻9g 柴胡9g 党参12g 炙黄芪12g 白术9g 防风9g 淮小麦30g 炙甘草6g 当归12g 白芍12g 广郁金9g 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 怀牛膝12g 制川乌、制草乌各12g 砂仁(后下)6g 陈皮9g 14贴
六诊:99.9.10
Lmp99.9.1→9.9量多,产后第一次经行,量多,头晕目眩,腰膝酸软无力,足底足跟疼痛,脉细软,舌苔薄胖,质略红。
熟地12g 山茱萸肉12g 女贞子12g 旱莲草12g 山药12g 茯苓12g 当归12g 白芍12g 补骨脂12g 骨碎补12g 独活12g 桑寄生12g 威灵仙12g 怀牛膝12g14贴
七诊:99.9.24
叠经益肾利腰,疏筋温经之品。诸症明显好转,经事将临,行则量多,有块,脉细软,苔薄质略红,再守前法出入。
党参12g 白术9g 生地15g 白芍12g 旱莲草12g 女贞子12g 蒲黄(包)12g 槐花12g 刘寄奴12g 山楂12g 地榆12g 大蓟、小蓟各12g 桑寄生12g 独活9g 川续断12g 补骨脂12g 10贴
案20 月经失调
患者王×× 24岁 未婚 职业教师
初诊:99.8.25
因月经失调十年而就诊。14岁初潮以后,月经周期落后,经期延长达月余干净,量不多,用中西药无效。97.7.1→99.6一直服用EE加安宫,停药后又复发,此次经行历10余天未净,又加用EE加安宫。心烦懊(忄农),脉细软,舌苔薄质胖边有齿印。
妇科检查:外阴:阴毛略多,肛周少许
阴道、宫颈:扪之光
宫体:前位 正常大小
二侧:轻
测FSH、LH、E2,PRL、T、C、T3T4
拟诊:月经失调,PCOS?
柴胡9g 当归12g 白芍12g 薄荷(后下)6g 夏枯草12g 广郁金9g 淮小麦12g 炙甘草9g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
B超
二诊:99.9.8
服药后尚称合度,性情较为宁静,脉细软,舌苔薄
柴胡9g 当归12g 白芍12g 薄荷(后下)6g 夏枯草12g 苏噜子12g 川芎9g 桃仁6g 红花6g 虎杖12g 马鞭草12g 茜草12g14贴
案21 继发不孕
患者邵×× 女,30岁 已婚 门诊号99-B-28760
初诊:结婚2 年半,同居中未孕,婚前人流一次,丈夫精检“正常”。月经尚规则,素有痛经,婚后已除,人流后腹痛又作,以经后为主,每次持续1-2天,伴阴户坠胀,频欲临圊,经前乳房胀痛,腰酸末次月经6.15,脉细软,舌苔薄。BBT双相,黄体不健。
98.8宫腔镜检查,宫腔无异常,右侧输卵管通畅,左侧输卵管通而不畅。
97年行子宫浆膜下肌瘤剥出术,左中肾管囊肿切除,术中通液示:双侧输卵管通畅。
妇科检查:外阴:已婚式
阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:中位正常大小 后壁轻触痛 未扪及明显结节
二侧:左略增厚,轻压痛
右侧:(一)
拟诊:继发不孕,输卵管炎,异位症
柴胡9g 当归12g 白芍12g 夏枯草12g 露蜂房12g 王不留行子12g 山甲片6g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 仙灵脾12g 7贴
继测BBT
二诊:适值月经中期,白带不多,腰脊酸痛,脉细软,舌苔薄
熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 川芎9g 红花6g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g 广地龙12g 路路通9g 7贴
三诊:BBT已上升,白带透明,量较前为多,腰脊酸楚,脉细软,舌苔薄质胖。
党参12g 白术9g 炙甘草6g 熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 苁蓉12g 锁阳12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
四诊:末次月经6.15,现停经36天,BBT上升17天,腰脊酸楚,少腹作胀,得矢气则舒,脉细,舌苔薄质胖。尿HCG(+)
诊断:早孕
党参12g 熟地12g 山茱萸肉12g 山药12g 川续断12g 菟丝子12g 杜仲12g 桑寄生12g 苏梗12g 枳壳9g 砂仁(后下)3g 黄芩9g 白术12g 陈苎麻根12g 7贴
案22 继发不孕
患者张× 女,26岁 已婚 门诊号98-B-58424
初诊:99.9.17
因继发不孕3年余,平素月经规则,末次月经8.17,BBT上升10天。95.9孕2-月,因阴道流血,难免流产而流刮。96.1宫外孕保守治疗。96.6.6本院HSG示:宫腔无特殊,双侧输卵管阻塞,双侧输卵管轻度积水。
98.3本院电视腹腔镜检查:镜下见子宫中位,正常大小,子宫后壁右侧散在粘连带,左输卵管扭曲积水3×2×2cm3,伞端未暴露,与同侧卵巢粘连在一起,右输卵管与卵巢包裹在一起,并与腹膜粘连。术中行腹腔镜下粘连分解,双侧输卵管成形造口术。术中通液通畅。
98.9行输卵管通气术,谓“通”
以往月经规则,BBT黄体不健,脉细软,舌苔薄,质淡红。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:前位 正常大小
二侧:增厚
柴胡9g 赤芍、白芍各12g 枳壳9g 甘草6g 生黄芪12g 皂角刺12g 当归12g 川芎9g 川楝子12g 广地龙12g 冬葵子12g 三棱、莪术各12g 14贴
二诊:99.10.15
月经:9.18×7天,前一周期BBT上升11天,现BBT上升8天,无明显不适,脉细软,舌苔薄。
党参12g 白术9g 黄芩12g 白芍12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 杜仲12g 桑寄生12g 苁蓉12g 锁阳12g 苏梗12g 枳壳9g7贴
三诊:99.10.22
讯期已过,尚未来潮,现BBT上升16天,无腹痛,脉细软,舌苔薄,尿HCG(+)
党参12g 白术9g 黄芩12g 白芍12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 杜仲12g 桑寄生12g 苁蓉12g 锁阳12g 苏梗12g 陈苎麻根12g 7贴
案23 原发不孕 月经稀发 多囊卵巢综合征
患者严××,女,26岁 门诊号99-B-51226
初诊:99.8.11因月经稀发12年,婚后2年未孕而就诊。
初潮即起月经稀发已12年,月经周期1-6月不等,易头晕乏力,末次月经6.14×7天量少,服黄体酮撤退。舌苔薄,脉细软。
妇科检查:阴道:粘膜光
宫颈:轻糜
宫体:前位 正常略小
二侧:软
拟诊:原发不孕,月经稀发,多囊卵巢综合征
党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 旱莲草12g 钩藤12g 桃仁9g 红花6g 虎杖12g 马鞭草12g 茜草12g 淮牛膝12g 7贴
黄体酮10mg 5支
丈夫精液常规,撤血第五天测FSH、LH、E2、T、PRL
二诊:99.8.25
BBT上升12天,经事将行,无明显不适,脉细,舌苔薄
党参12 黄芪12 当归12 白芍12 熟地12 川芎9 桃仁12 红花9 虎杖12 马鞭草12 茜草12 乌贼骨12 仙茅12 巴戟肉12 ×7
嘱经后HSG
三诊:99.8.27
月经:8.26行,量较前为多,昨起遍体风团,搔痒难忍,妨于睡眠,脉细小数,舌苔薄边尖红。
荆芥、防风各12g 蝉衣12g 乌梅12g 甘草12g 生地12g 赤芍12g 丹皮6g 连翘12g 当归12g 茜草12g 地肤子12g 白癣皮12g 灵磁石(先)30g 5贴
息斯敏1盒
四诊:99.9.1
月经8.26→8.31,此次经行量中,无腹痛,舌苔薄,脉细软
实验室测定:FSH5.0IU/L LH18.7IU/L E2 268.8pg/ml T 0.63 ng/ml PRL 130.1mu/L LH/FSH >3
妇科检查:阴道:少量积血 月经未净(无法做HSG)
党参12g 白术9g 熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 茜草12g 小蓟草12g7贴
五诊:99.9.10
适值月经中期,白带不多,BBT未升,脉细软,舌苔薄。
党参12g 枸杞子12g 熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 仙灵脾12g 8贴
六诊:99.9.24
月经届期未行,BBT单相,白带不多,口干欲饮,脉细软,舌苔薄,质略红。
熟地12g 山茱萸肉12g 当归12g 白芍12g 川芎9g 虎杖12g 桃仁12g 红花6g 马鞭草15g 茜草12g 乌贼骨12g 山楂12g 香附9g 川牛膝12g14贴
七诊:99.10.22
末次月经8.26,停经2-月,现BBT上升24天,恶心欲吐,脉细软,舌苔薄
尿HCG(+)
妇检:坚决拒绝 诊断:早孕
Vit E 10mgX200#
叶酸5mg×20# 奥聪Ⅲ号2盒
案24 排卵期出血
患者孙×× 女,38岁月 已婚 门诊号99-B-29882
初诊:99.9.21初诊,因月经中期出血2年就诊
每次月经干净10天起少量流血,淋漓至下次月经来潮,26岁结婚1-0-2-1,放环8年,脉细软,舌苔薄腻。
妇科检查:外阴:已产式
宫颈:轻糜
宫体:中位 正常大小
二侧:(一)
防CaⅠ级,滴虫,霉菌均为(一),透环 无异常
曾扩固经丸、宫血宁等治疗未愈。
拟诊:排卵期出血
升麻9g 柴胡9g 党参12g 炙黄芪12g 当归12g 赤芍12g 茜草12g 丹皮6g 米仁12g 泽兰、泽泻各12g 蒲黄(包)12g 槐花12g 刘寄奴12g 徐长卿15g 7贴
二诊:99.11.2
月经99.10.16×6天,BBT双相,药后黄体期出血已止,腹痛亦除,月经以后诸症未现,但白带较多色黄,脉细软,舌苔薄再守原法出入。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 玄参12g 银花、连翘各12g 米仁12g 泽兰、泽泻各12g 地鳖虫12g 旱莲草12g 茜草12g 槐花12g 大蓟、小蓟各12g 独活12g 徐长卿12g 7贴
三诊:99.10.12
月经9.28适值月经中期,白带略多,BBT未升,每于月经中期BBT上升则少腹坠痛作胀,伴阴道少量出血,脉细软,舌苔薄,质略胖。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 玄参12g 银花、连翘各12g 米仁12g 泽兰、泽泻各12g 地鳖虫12g 独活12g 徐长卿12g 旱莲草12g 茜草12g 槐花12g 大蓟、小蓟各12g 7贴
四诊:99.10.19
此次排卵期出血量少仅1天,但腹痛仍有,以午后4:00～6:00为显,但毋需服止痛片,坠胀不适。伴白带增多,色黄,脉细,苔薄。守前法。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 川芎6g 香附9g 地鳖虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 米仁12g 苦参12g 茜草12g 乌贼骨12g7贴
案25 周× 女,18岁 未婚 门诊号99-B-50816
初诊:1999.8.18初诊。因月经失调2年余就诊,月经先期而行,甚则一月二行,经期延长达15天干净,经量多,头晕目眩,神疲乏力,纳谷欠佳,苔薄嫩,脉细软。Lmp99-7-15×9天量中多 Lmp99-8-1→8.15量多
拟诊:青春期功血 治拟益气清热,补肾固经
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 栀子12g 龟版12g 侧柏叶12g 地榆12g 女贞子12g 旱莲草12g 当归9g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 仙茅12g 巴戟肉12g 7贴
测BBT
月经第五天测FSH、LH、E2、T、C、PRL
二诊:99.9.8Lmp99-9-2→尚未净,BBT单相,此次月经按期而行,经量中等,历7天未净,少腹隐痛,大便干结,口干烦饮,脉细软,苔薄边尖略红。治拟益气清热,固经摄血,内分泌测定尚属正常范围。
党参12g 白术9g 生地12g 赤芍、白芍各12g 丹皮6g 茜草12g 当归12g 旱莲草12g 蒲黄(包)12g 槐花12g 刘寄奴12g 大蓟、小蓟各12g 7贴
三诊:99.8.25
经期将届,BBT单相,大便干,口干欲饮,苔脉如前,再守前法出入。
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龟版12g 当归12g 白芍12g 虎杖12g 马鞭草12g 茜草12g 乌贼骨12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
四诊:99.9.15
末次月经9.2→9.10,现适值月经中期,白带少许,BBT未升,口干欲饮,大便已畅,脉细数,舌苔薄质红。
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龟版12g 黄芩12g 侧柏叶12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴
五诊:99.9.22
未次月经9.2→9.10,现BBT上升6天,口干欲饮,腑气日行一次,干结,再守前法加减,苔脉如前。
生地12g 山茱萸肉12g 黄精12g 麦冬12g 龟版12g 仙灵脾12g 补骨脂12g 菖蒲12g 虎杖12g 马鞭草12g 当归12g 礞石(先)15g 14贴
六诊:99.10.6
未次月经99.10.2×5天,经量中等,此次经行按期而行,BBT双相,述头晕目眩,口干欲饮,腑气日通。苔脉如前。
南沙参、北沙参各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龟版12g 黄芩12g 侧柏叶12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 仙茅12g 巴戟肉12g 茜草12g 乌贼骨12g 14贴