张绚邦验案(癫狂案)

兰某某,女,32岁,中学教师。

初诊:1992年11月10日。

病人由家属陪同来诊。家属代述:精神异常2年。2年前因情志不遂并受惊吓后发病,先见抑郁少神,出言无序,独语妄见;继则心悸易惊,悲喜无常;后竟狂言烦躁,甚则不寐不食,奔走不羁。经多方检查,诊为“精神分裂症”。给服镇静药物,可控制其狂动,终难复其神识,且辍药必发。亦曾接受中药治疗,效均不显,遂来求治。察见两目钝滞少神,面色潮红,舌苔黄腻;大便干结,数日不行,纳食呆少;脉则细而弦滑。问其所苦,则多言自傲,对所写病案,妄加评说,所答更不着边际。断为痰热内蕴之候。失志伤肝,惊恐少神,肝郁气结,脾运迟滞,停湿生痰,痰气交结化火,内蔽心窍,扰乱心神,乃有是症。治非豁痰开结,清热启闭不可。
拟加味温胆汤:胆南星、天竺黄、姜半夏、朱茯苓、炒枳实、青竹菇、青礞石各9克,川黄连3克,薄橘红、制川军、节菖蒲各4.5克,珍珠母30克。水煎,分2次温服,日1剂。

二诊:服上药5剂后,大便通畅,腹中鸣响,旋而涌吐痰涎盈盆,几致昏厥,其后神志陡然清爽,言语畅利,伦次分明。服竟7剂未再吐痰。今诊但见脉仍弦滑,舌红苔黄。痰火未尽,终为遗患,务必清涤之,再予原方去礞石。

三诊:7剂后,症状基本消失,俨若常人,惟神疲乏力而已。诊其脉细小弦,舌苔薄黄,面之潮红已退,但夜寐不安,饮食未馨。痰去热清,中宫未和,胃气待复。不可再事攻伐,议和胃调中善后果,以绝生痰之源。疏方:法半夏、云茯苓、炒枳壳、青竹茹、制香附、广郁金各9克,薄橘红、佛手片各4?5克,乌梅肉6克,合欢皮12克,炙甘草3克。10剂。嘱养2月,已如常人,勤奋教学,百日后专程来乌鲁木齐答谢谢,礼仪甚周。

[评析]精神分裂症在中医属癫狂病类。癫、狂均系神志失常疾病,证候虽有阴阳之别,但病机变化却互相关联,常是癫久致狂,狂已而癫。本案病人先有痰气结滞,继成痰火扰神,为癫而后狂者无疑。方用温胆汤除痰清热宁神,加竺黄、黄连清化心经痰火,川军荡涤心胃郁热,复用珍珠母、菖蒲宁神开窍。更取滚利积痰之青礞石为君药,法皆中的,宜其所投辄应,诸症悉平。又,本案于初诊用药后涌吐痰涎盆许,神识顿爽,颇为鲜见。考既往各家癫狂治案,亦不乏有驱出痰涎而愈者,如严继春治沈氏妇人热病发狂,用生铁落饮合滚痰丸“二剂而腹痛,大便色如红酱,兼有白色胶痰,而狂势顿平”(《全国名医验案类编》);尹性初治江氏妻癫狂,“先吐其痰”,用牙皂、细辛、明矾煎汁,“灌入后吐痰碗许,神识即清,继用开郁除痰之品,以清余邪”,进一剂而“便泻数次,浊去清升,态度如常”(《全国名医验案类编续集》)。两案均有痰涎排出,前
者因用豁痰潜降之品,痰得从便而下;后者因施涌吐之药,痰得从吐而出,药应其用,固所宜见之转机也。至于本案,则未用涌吐药而得吐,虽礞石祛痰利器,究属重坠下行者,何以致吐,值得探讨。此或药证切合后,调动人体自身驱邪机能所为,古人所谓“药后瞑眩”者是也。