张绚邦验案(出血性坏死性小肠炎案)

于某某,女,65岁,汉族。

初诊:1976年7月10日。

先以便血5天住新疆纺织医院,应邀会诊。大便下血,昼夜数十行,脘阻腹胀,神识滞钝,舌卷不伸,质红绛,苔粗黄,中焦黑,扪之津液全无,如按介壳,脉细而疏数不匀,左尺微弱不耐导按,趺阳脉若有若无,太溪脉浮弦而空。常欲饮水,渴饮不解,饮而不多。热积胃肠,迫血妄下,血耗阴涸,热蒙心包,阳盛阴竭之证,趺阳之脉绝细,太溪真脏脉见,病势凶险,急当清热凉血,救阴固脱,即以清热开窍,仿犀地、增液、紫雪复合变化为方:
水牛角30克、大生地30克、粉丹皮9克、川黄连3克、陈阿胶(烊化)9克、生地榆15克、北沙参30克、天麦冬各12克、金石斛12克、紫雪丹3克(化入)。

二诊:舌卷已伸,质犹红绛,苔仍糙黄,望之干,扪之已润,上覆之如甲之苔开始退去;脉细而数,仍有结促之象;便血昨夜起渐减,今晨便中有瘀块血水相杂,腹胀而痛,神识尚未清爽,趺阳脉细而应指可数,太溪脉浮弦,鼓革之象亦有收敛。血痢重证,热迫营血,再进救阴增液,清营凉血之剂:
水牛角30克、大生地30克、粉丹皮9克、乌梅3克、赤白芍各12克、金石斛12克、川黄连3克、炒黄芩9克、生甘草4?5克、生地榆30克。

三诊:神识清朗,肢楚体困,脘腹胀痛已减,大便浊秽未清,前见卷缩之绛舌,转成胖润嫩红,苔底浊白而腻,上浮浊黄,松而不实,脉濡,口唇结痂。营血之邪,渐转气分而出,阴液大涸,必然损及阳气。再方如下:
川黄连3克、陈阿胶(烊化)6克、炙甘草4?5克、乌梅炭4?5克、炒米仁18克、扁豆衣10克、地榆炭12克、炒白芍9克、云茯苓9克、酒黄芩9克、陈皮3克、炒麦芽10克。

四诊:热退身凉,血敛痢止,脘腹胀痛已瘥,病后神情疲顿,饮食稍进未香,宜调理脾胃以善后:
潞党参4?5克、生熟米仁各12克、云茯苓9克、扁豆衣10克、怀山药9克、苦桔梗3克、炒枳壳6克、陈皮4?5克、焦楂炭9克、炒麦芽12克。

[评析]出血性坏死性小肠炎起病急骤,以便血、腹部胀痛、发热、呕吐为主要症状。本例年已65岁,发病后发热不甚高,仅38℃左右,而便血不止,昼夜数十次,无里急后重,无脓液,但中毒症状很重,会诊时,已处于休克状态。中医四诊所见为舌卷、苔似甲壳,脉细、疏数不匀,神志迷糊,有时稍清,病势凶险。经清热凉血、滋阴增液,七八剂后,神清血痢已止,后逐渐加入扁豆衣、炒米仁、云茯苓、怀山药、党参等益脾调中之品,利止后用健脾法,调理脾胃近10剂,通过中西医结合抢救,终于痊愈出院。又,若遇病人不能服药时,当用插胃管灌药之法,此法更便于控制药量和服药时间。