张绚邦:遵脏腑制化,脾病从肺论治

治脾治肺,各有专法,亦各有专药,是以脾病固当治脾,肺病亦当治肺。但治脾治肺或有不应不宜,便当取法于变。故肺病于治肺法外,有治脾以疗肺,即“培土生金”、“虚则补母”;脾病而从肺治是“实则泻子”。张氏在临证实践中指出,除心病治肾外,肺脾之间,肝脾之间,根据表里相关,五脏制化理论,脏腑之间,皆可互治。脾病范围,凡中焦阻塞,运化失宜而致的脘腹满痛、泄泻、便秘、臌胀、水肿等,遇有常法不应者,便可从肺调治。可宣肺达气,可肃肺降逆,可宣肺利水,容简述大略。

(一)宣肃肺金治腹胀

腹胀病位在脾,辨证多系脾胃气滞、湿阻中焦、肝脾不和等,用相应方法治疗每能收效,惟当诸法无功时,便议从权。曾治李某某,女,37岁,干部。病脘腹胀满3年,起病前曾有腹泻,愈后渐觉腹胀。屡经诊治,仅得“慢性胃炎”之诊。服西药无效,转求中医,叠用健脾和胃、行气宽中、降气消胀、疏肝理气、调和肝脾诸法,竟无一获。刻诊:脉细舌淡,脘胀连及脐腹,叩之如鼓,按之濡,纳谷尚可,大便素结或溏。脾家的证,治之未应,权予疏达金气法,上则宣肺金,下则通阳明。疏方:桑叶、杏仁、降香、枳实、瓜蒌、川楝子、郁金、紫菀、款冬、枇杷叶、元明粉。服10余剂后腹胀渐除,原方去枳实、降香、元明粉,又服5剂再无复发。

按:清医程芝田论治法变化谓:“在表宜散,须审其不宜散;在里宜攻,须审其不宜攻。寒者宜温,须审其不当温;热者当清,须审其不当清处。虚者当补,须审其不可补;实者当泻,须审其不可泻处。”明言常法治病,或有不宜不当之时,即使药与证切对,也许亦有不效,故治法不得不变。本例张氏手足太阴互治,中焦斡旋运化,上赖肺气宣肃,下赖大肠传导,可促中气转输。本例上以开肺,下以通肠,推挽中气枢机故胀满消除。清医周学海论肺虚补脾,脾虽未虚,因肺虚而取养于脾,补之并无实实之害;本例之议脾实泻肺,肺本不实,因脾实散气于肺,泻之亦无虚虚之虞,两者可互相发明。

(二)宣发肺气治脾湿水肿

水肿有在肺者,如风水等,当治其肺;其由脾湿泛溢面肿者,则当健脾化湿利水,此常法也。至有肿由脾发而治脾无功者,张氏多从肾治,治肾又不显者,则从肺治。脾虚湿泛之水肿,肿势可重可轻,小便或利或不利,治疗常用实脾饮、五苓、五皮辈,兼治肾时,则用肾气、真武等方。改从肺治时一般用麻杏苡甘、越婢之类。张志聪治一水肿者,久服八正、琥珀散、五子、五皮之类,小便仍淋漓,痛苦万状,后以苏叶、防风、杏仁各等分,令煎汤温服,覆被取微汗,而水肿得利。张氏仿志聪此方治水肿,每用苏叶为君,芥穗、防风、杏仁为臣,配以陈皮、茯苓、黄芪等,对肾炎、肾盂炎或无名浮肿,效果显著。治一陈某,男,下肢浮肿,小便短黄数月,西医查尿蛋白(++),尿白细胞3～5个(高倍镜下),疑为肾炎。纳呆食少,腰酸乏力。几经数医通利水湿,肿或小减,而气短乏力渐重,脉细缓。张氏认为是脾虚水肿,拟健脾和中,宣达肺气法。疏方:苏叶、杏仁、荆芥、防风、茯苓、黄芪、白术、陈皮、鹿衔草、佛手等,调理40余日,浮肿消退,胃纳转佳,气短乏力改善。尿检复常。