张绚邦:循奇经理法,倡用通补任督

张氏擅治内科疑难杂病,对久治不愈之痼疾,他据任、督经脉之生理功能,结合现代医学灵活应用效果颇著。历代广泛运用奇经理法于临床的,首推清代叶天士,他提出“久病宜通任督”的论点。张氏认为,任督是八脉之纲,任督学说是奇经理论的核心。

任脉为阴脉之海(主元阴),督脉为阳脉之海(主元阳)。任督之脉实与人体神经—体液调节相关,构成下丘脑—垂体—性腺轴系统,调补任督具有调节此轴的平衡,以调节内分泌失调的作用。奇经失调产生的疾病有:①脑髓病:如脑动脉硬化、脑痴呆、癫痫、帕金森氏综合征,脱髓鞘疾病。②脊髓病:如脊髓炎、脊髓空洞症、肌萎缩、侧索硬化症等。③骨髓病:如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。④肌病:如重症肌无力、多发性肌炎等。⑤骨骼病:如颈、腰椎病变,强直性脊柱炎、股骨头无菌性坏死、类风湿性关节炎等。⑥生殖系统:性功能低下、不孕证、月经不调等。⑦其他:如糖尿病、斑秃、慢性肝炎、乳腺疾病。张氏认为:调补奇经方药以血肉有情之品为甚,有补益肝肾、养血生精之功。奇经之病多因肝肾损伤,八脉无权所致,故虚证居多,取“形不足者温之以气,精不足者补之以味”,从调益肝肾精血着手。

(一)主取任督,以治脑病

老年痴呆,多因老年精气不足,情志损伤延为痴呆症,以痴、傻、呆、愚为主要表现,病因不外乎精气虚损、痰湿壅阻、气滞血瘀几方面。年老体弱,肝肾精血渐亏,致髓海空虚,心神失养,使痴呆诸症丛生。任帅诸阴,为元气所主,督主诸阳,为精气之元,故肝血、肾精实为任督精血所在。肝肾虚、真阴亏呈精血内夺之证,进而则奇经虚乏,故治疗以培元养阴、滋填精血、通补任督为大法。

例1:陈某某,男,67岁,退休干部。就诊时见:神疲乏力,表情呆板,言语低微,发音不清,步履迟缓不隐,近记忆力消失,纳呆腹胀,小便失禁,舌淡苔白腻。此乃脾胃运化失司,滋生痰湿,上蒙清窍。治以通督益肾,祛痰通窍,佐以活血。处方:鹿角霜9克、仙灵脾9克、丹参15克、葛根15克、郁金10克、桃仁9克、地龙10克、桑寄生12克、胆南星9克、天竺黄9克、远志9克、珍珠母30克、草石决明各15克。服14剂后复诊:意识转清,纳食增加,痰化湿去。患者口微渴自汗,舌淡红苔薄黄,原方加重滋肾之品,处方:鹿角霜9克、熟地12克、枸杞10克、麦冬12克、五味子4?5克、远志9克。继服60剂,患者病情明显改善,步履迟缓但稳,近记忆力有所恢复,可阅读报纸标题,书写简单文字。

(二)补肾通督,以起废治痿

痿证是以肢体痿软不能随意运动,而致肌肉萎缩为特点,多与现代医学中神经系统病变有关。主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等,病位可涉及五脏,但与肺、胃、肝、肾关系最为密切。无论哪种病机,久则无不伤及肾元,水愈亏则火愈炽而伤阴愈甚。故丹溪治痿“泻南方补北方”,即以补肾清热为主要治疗手段。叶天士认为“肝肾下病,必连及奇经八脉”。张氏治痿,以益气养阴、补肾通督为大法。根据督脉为阳气上升之道,治疗时常以牛、羊、猪脊髓,以髓补髓。先用草木药石温气,继用血肉有情填精。张氏治痿还常用蜣螂虫,这是独特的经验。

例2:高某某,女,16岁,学生。患者发病已10个月,双下肢痿软无力、发硬、肌萎缩,下肢颤抖呈痉挛步态,在某医院确诊为“上运动神经元病变”,给予强的松及维生素类药物,效果欠佳。就诊时患者面色萎黄消瘦,双下肢颤抖无力,舌淡白,证属肝肾亏损,脾虚不运。治以益气养阴,补肾通督。处方:鹿角霜10克、炙黄芪15克、当归10克、熟地12克、补骨脂10克、蜣螂虫4?5克、地骨皮12克、仙灵脾10克、肉苁蓉9克、鹿衔草18克、地龙10克、煅龙牡各15克,另用牛脊髓加入黄豆适量煮食。服药60剂后,加重填精补髓之品。处方:鹿角霜9克、鹿角胶6克、炙黄芪12克、当归10克、熟地12克、川断10克、狗脊10克、鹿衔草15克、葛根12克、鸡血藤12克、怀牛膝9克。继服90剂,患者肌力增高,病情减轻,容颜丰盛,精神亦佳。已停西药,现能坚持学习。

(三)调补任督以养血

再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜,均属中医虚劳血证范畴。《灵枢·五癃津液别》曰:“五谷之精微和会而生血者,内渗于骨空,外溢脑髓。”当脾虚不化,食少虚羸致血虚,因之血失统摄而妄行。内伤失血伤肾,肾阴虚而阳偏亢,则扰动脉络,亦能导致迫血妄行。肾阳虚命火衰不能鼓舞脾阳,水谷腐熟无权,以致气血生化之源亏乏,脾肾两伤,虚损证候相继产生,因而造成缠绵难愈的血证。所以脾肾阳虚是导致气血虚衰、生血障碍的根本。冲任起于胞中,隶属于肝肾。肝藏血、肾藏精,脾肾双亏必累及冲任,调补奇经必养脾胃肝肾。张氏认为,当出血明显时急宜凉血止血,但最终需从阴引阳,逐渐转入培补脾肾之阳的治疗,以养阴血健脾肾或养阴清热凉血佐以健脾益肾法,达到阳生阴长之目的,多选用性柔润而多液,温而不燥、补而不腻的柔剂阳药,以免产生因燥伤阴液而致阴虚火旺之弊。

例3:赵某某,女,26岁,干部。2年前因“皮肤紫癜、齿龈出血伴疲乏无力1年”在某医学院经骨髓穿刺确认为“原发性血小板减少性紫癜”,西药治疗数月效果不显。症见齿衄低热,周身乏力,伴头晕心悸咽干,苔薄,脉细数。双大腿内侧散在紫癜,小如针尖,大若斑片。查血小板40×10 9/L。此系阴阳并虚,督脉失养。治以补益气血、温通督脉。处方:鹿角胶4?5克、鹿角霜9克、党参9克、白术9克、炙黄芪9克、当归9克、白芍9克、生熟地各9克、补骨脂9克、仙鹤草10克、大枣4枚。服药2个月后复查,血小板升到98×10 9/L,继守上法。处方:鹿角霜9克、仙茅9克、仙灵脾9克、太子参9克、生熟地各12克、当归9克、白芍9克、女贞子12克、旱莲草12克、柏子仁9克、仙鹤草10克、大枣3枚。继服1个月,血小板稳定在正常范围,已恢复全日工作。

(四)温养任督,疏理风寒以治痹

类风湿性关节炎、风湿性关节炎以及类似的关节病变,属中医“痹证”范畴。张氏认为,顽痹必引起气血虚损,精髓不足。须以血肉有情之品温养任督,壮骨补髓。补阳方中配以少量的阴药,以柔克刚,以达邪去正复之治疗目的。临床上,张氏常用白鲜皮以治疗痹证和中风,收到良好疗效。

例4:路某某,女,59岁,工人。腰脊、四肢痛反复10余年,经某医学院诊为“类风湿性关节炎”,服西药强的松,来诊时面色浮黄,周身酸楚,膝关节肿大,不红不热,麻木,步履艰难,小便清利,苔薄白、舌质淡,脉细弦。此乃邪伏血脉,留恋筋骨,肝肾亏虚累及奇脉,精血损伤,筋骨失养。治以调养任督,温解阴寒,通经活络。处方:鹿角霜9克、黄芪12克、当归9克、熟地12克、川断10克、狗脊10克、桑寄生12克、鹿衔草15克、木防己12克、地龙10克、海桐皮10克、怀牛膝10克。治疗1个月后患者精神较振,关节疼痛有减,守上法。处方:鹿角霜9克、仙茅9克、仙灵脾9克、川断10克、狗脊10克、桑寄生12克、木防己12克、地龙10克、海桐皮12克、白鲜皮12克、怀牛膝10克。继服3个月后,患者关节痛止,步履稳健,已能操持家务劳动。