读 书 笔 记

读 书 笔 记

1月5日下午整理抽屉,发现了这篇2008年8月写的读书笔记,文拙难登大雅之堂,笔记又不忍弃之,发在论坛做个学习的见证吧!如果对大家有所帮助的话,那就更为心喜了。

蒲辅周医疗经验。医案第一案。寒湿化热(周期性发热)

杰按:本人对该案有些不同看法。今分蒲老会诊前,会诊后两大层加按。
腰腿痛这一主症贯穿始终,直至“已三个多月未发热而出院”,仍未提及“腰腿痛”如何,让人心疑。
蒲老论治本例,有“囿于辨证”之嫌,对“腰腿痛”致病原因重视,对致病原因之果--“腰腿痛”治疗力度不够,以致后期“仍有腰腿痛”。
病名“寒湿化热”,不若改为“痹证”妥帖。

杰按:
(会诊前)“……发热时伴有腰及双膝痛较甚……”,个人认为,发热与腰腿痛同为主症。
结合蒲老会诊后资料,会诊前治疗除“达原饮加味”与证沾边外,其余皆错:用清热解毒者为对症治疗;湿证似虚象,用补中益气,地黄汤更壅补气机,助湿生热,使病情趋于复杂,此在会诊后之病情资料中体现。

:(会诊后)暑天发热,苔黄白腻,纳呆恶心,舌边红,内有湿热之征;腰膝关节痛,袭入关节经络也;多汗,一示热不为汗解,二示卫气虽通但里气不和;苔(黄)白腻示湿未全部化热;脉弦则郁(气机),脉数为热。症状多端,整体而论,皆为寒湿化热,表里同病。

2,“因近来天气较热,不能用上方,待气候凉爽后再用“。-不赞同。
虽有“三因制宜“,难道暑天就不能用霍香正气散?不能用姜附?全在应证而用,而非天气,以其病已化热。

3,蒲老将“头痛“列在”发热“后,处方就显出了清震汤之意,苍术,荷叶,只是把升麻改成青蒿。

4,处方蒲老以四妙加味,在下认为对病未能有力。个人处麻杏苡甘汤合四妙加减,以其发热,纳呆恶心,汗出关节痛,卫气分湿热之证明矣。蒲老方药清灵,一由当时之野生药力大,二则久病小量照顾脾胃之思想。但“纳呆恶心”乃湿热所致,非虚而致,其治当以胜病为原则。相反由于药量轻,呈现出原方不能有效顿挫病势,以致偶有所感即反复。见于“8月31日已发热6天”。(附案一例:男,33岁,医生。因涉湿致使手腕膝部红肿热痛,身热纳呆反复发作15年,在外多年,治疗未效。此次急性发作跛行来诊,处麻杏苡甘汤合二妙散,一剂大减,二剂诸症基本消失,去麻黄合当归白芍散善后而愈。)

5,蒲老8月7日之方“服一个月后,再服五积散加味方”,当为经验之谈,难道有力之方药不能更快捷的解决这个问题?我辈须不断实践探索。

注:拙文如有错误之处,还请高明指正为幸。
蒲老是我尊敬的前辈,治疗外感病我是看着蒲老的书成长起来的。我们学习前贤,不应固步自封,而应精益求精。