腰痛证治概要

腰痛一病,临床较为常见,由于病因复杂,治疗比较困难,但若能抓住要点,则事半功倍。周老为第四批全国名老中医药专家学术经验指导老师,长期从事中医教学和临床工作,学验俱丰,对腰痛一病的诊治用药颇有独到之处。现介绍如下,共同道参考。

腰痛是以腰部一侧或两侧发生疼痛,痛引腰脊为主症的一类病症,可由多种疾病引起。

病因病机: 腰为肾之府,是足少阴肾经、足太阳膀胱经必经之道,又是督脉起源,带脉环绕之处。1.凡风湿、寒湿、湿热之邪入侵腰部,经络受邪,阻滞不通均能引起腰痛。2.情志不舒,郁怒伤肝,肝气郁结,气滞腰络或由跌仆闪挫,损伤腰络,瘀血阻滞发为腰痛。3.素禀不足,或房劳过度,或年老肾衰,腰络失养,腰痛乃作。

在解剖结构上,腰部主要由腰椎、椎间盘、骶椎和尾椎,前纵韧带,后纵韧带,背阔肌,下后锯肌,骶棘肌及腰大肌组成。腰部前方有两肾及输尿管,前下方为盆腔,,内有膀胱。男性有前列腺、睾丸、输精管、尿道。女性有子宫、卵巢、输卵管、尿道。以上组织器官发生病变均可引起腰痛。

腰痛一病,若要提高疗效,还必须同相关疾病鉴别:1.增生性脊椎炎:腰脊疼痛,迁延不愈,或伴有下肢一侧疼痛。腰椎x片示:椎体边缘和关节突,关节边缘骨质增生、硬化等。2.强直性脊椎炎:以腰背持续疼痛,发僵超过3月,休息不减,脊椎活动明显受限为特征。腰部x片示:双侧骶髂关系具有典型x线征象的变化。3. 肾盂肾炎:急性肾盂肾炎尿路症状缓解后,或慢性肾盂肾炎以腰痛为主症。表现为腰痛时作,时轻时重,尿路刺痛症状不显著。尿常规,可见程度不一的白细胞、脓细胞、红细胞等。4.尿路结石:腰痛如绞,痛引少腹,连及外阴,尿中带血,或尿时中断。小便常规有红细胞,尿路平片可见结石。5.急性子宫颈炎:腰痛,下腹部不适,带下量多,呈白色粘稠,或黄绿色脓性。6.慢性子宫内膜炎:腰骶部酸痛,腹部坠胀痛,白带增多,稀薄如水。

此外,西医的结核性或化脓性脊柱炎、肾炎、肾结核、肾下垂、肾积水、急性胰腺炎、穿透性溃疡、胆囊炎、胆石症、子宫后倾后屈、慢性附件炎、慢性前列腺炎等,均可以出现腰痛,应予注意。

辨证论治概要

1经络受邪

1.1湿热腰痛:腰髋疼痛,痛处觉热,烦热口渴,小便黄赤。舌苔黄腻,脉濡数。治法:清热除湿,通络止痛。方药:四妙散加秦艽、姜黄、海桐皮。苍术15克,黄柏15克,川牛膝20克,苡仁30克,秦艽20克,姜黄12克,海桐皮20克。

1.2 寒湿腰痛:腰部冷痛沉重,转侧不利,逐渐加重。遇阴雨天或气候寒冷则疼痛加剧。舌苔白腻,脉沉迟。治法:散寒除湿,温经通络。方药:五积散加减。半夏12克,茯苓20克,苍术15克,白术20克,赤芍15克,川芎12克,当归12克,桂枝12克,干姜15克,麻黄10克,甘草6克,狗脊20克。

1.3 风湿腰痛:腰背拘急,酸重疼痛,活动不便,或牵引腿足。苔薄白腻,脉浮涩。治法:祛风除湿,温经通络。方药:独活寄生汤去秦艽加威灵仙。独活15克,寄生20克,防风20克,川芎12克,当归15克,生地20克,赤芍15克,桂枝15克,茯苓20克,杜仲15克,川牛膝20克,党参12克,细辛6克,灵仙20克。
2 气滞血瘀

2.1 气滞腰痛:腰部胀痛,痛引两胁,或胁腹胀满。少腹胀痛,矢气稍减。舌质淡红,苔薄白,脉弦。治法:疏肝理气,通经止痛。方药:柴胡疏肝散加小茴、续断、木香。柴胡15克,枳壳15克,白芍20克,香附20克,川芎12克,甘草12克,小茴12克,续断20克, 木香12克。G3

2.2 血瘀腰痛:腰部刺痛,痛有定处,痛处拒按。轻则俯仰不便,重则不能转侧,日轻夜重。舌质紫暗,脉涩。治法:活血祛瘀,行气止痛。方药:身痛逐瘀汤加续断、土鳖。桃仁12克,红花10克,川芎12克,秦艽15克,姜活12克,川牛膝20克,地龙10克,当归15克,五灵脂10克,没药10克,香附20克,甘草10克,续断20克,土鳖15克。

3 肾精亏损(肾虚腰痛):腰痛酸软,喜揉喜按,腿膝无力,不能远行久立。劳则更甚,卧则减轻,反复发作。头昏耳鸣,尿后余沥不尽。舌质淡,脉沉细无力。治法:补肾填精,强精壮骨。方药:大补元煎加怀牛膝,桑寄生。山药20克,熟地30克,枣皮15克,杜仲15克,枸杞15克,当归12克,党参15克,灸甘草10克,怀牛膝20克,桑寄生20克。G$

肾虚腰痛又分肾阳虚和肾阴虚两型:1.肾阳虚,兼见面白,手足不温,少腹拘急,小便清长,夜尿多,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。方用右归丸去鹿角胶加淫羊藿、怀牛膝(熟地、山药、枣皮、枸杞、杜仲、兔丝子、附片、肉桂、当归、淫羊藿、怀牛膝)。2.肾阴虚,兼见面色潮红,心烦失眠,口燥咽干,手足心热,小便短黄,大便干结 ,舌红少苔,脉弦细而数。方用六味地黄丸加杜仲、桑寄生、石斛、龟板。