陈治恒验案(脑梗塞案)

刘某某,男,54岁,1991年9月20日诊。4月前脑血栓形成,造成偏瘫,住成都军区某医院3月余,经西医治疗脱离危险,证候缓解,出院中医治疗。1991年5月6日在成都军区某医院CT检查(20508号),示:“右侧脑室体部外侧密度减低区提示脑梗塞(多发性脑梗塞)”。刻诊:左半身行动不便,肢体麻木,肢软无力,左上肢上举困难,左手握力差,头昏,耳鸣,口苦,阵发头痛,舌嫩红、白黄腻苔,脉弦。诊为中经络,证属肝阳上扰,气血瘀滞,脉络瘀阻。治以平肝潜阳,活血通络。药选灯盏细辛为主药,结合辨证论治。处方:灯盏细辛10克、明天麻12克、钩藤30克、丹参30克、川芎10克、川牛膝30克、红花12克、谷麦芽各15克、茯苓12克、法夏12克、陈皮10克、蜈蚣3条、丝瓜络12克、伸筋草30克、鸡血藤30克、甲珠6克、苡仁20克、甘草5克。

服上方出入共半年余,患者功能恢复,行走、握力、臂上举均接近正常,又经成都某医院CT(13048号)复查,“大脑中线结构无移位,脑室系统无异常,右侧基底节区见小片状低密度梗塞灶,与1991年5月6日片比,边界较为清晰,范围较局限。”随后恢复工作,至今情况良好。

[评析]灯盏细辛为治疗各种原因造成肢体偏瘫不用的有效药物,性温味辛,辛香走窜,通透力大,功能蠲痹通络,舒筋活血,对肢体功能恢复有明显作用,陈氏将之作为偏瘫治疗的专药,并结合于辨证论治中。气虚者常配用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤;肝阳上亢者,配用天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤;肝肾阴虚者,配用左归饮、杞菊地黄丸等;气滞血瘀明显者,合用血府逐瘀汤、桃红四物汤等。并常根据病情酌情加入祛风通络,活血化瘀之虫类药,如干地龙、蜈蚣、全蝎、穿山甲、乌梢蛇、白花蛇、水蛭、虫等。陈氏认为,中风后遗症治疗越早恢复越好,3个月之内最容易恢复,病程超过半年者,功能恢复慢,且疗效差,治疗时间亦长,因此抓住时机及早施治亦是本病治疗的重要环节。