王天德从奇经论治妇科病

王天德从奇经论治妇科病

王天德(1915年～),男,浙江奉化人。幼承庭训,习内妇科业,旋从宁波刘达人先生游。1934年起悬壶奉化、宁波,蜚声杏林。1945年来沪,1958年兼任徐汇区中医温课班经典教职。1981年被聘为上海市中医文献馆馆员。1986年兼上海香山医院专家门诊顾问,曾获上海市卫生局行医50年表彰状。著作有《王天德医案》、《原发性肝癌的辨证论治》、《金峨曲池王氏七世医》、《曲池五世方》、《中华食疗大全?肝炎篇》、《内经述要》等。

临床经验

王氏论医最重经典,谓为源头之活水。常曰:“内科必明脏象,妇科须晓奇经。脏象明,则平脉辨证有所归结,四气五味得所向导;奇经晓,则经带胎产知所发生,乳育百疾得所南针。”妇科重奇经在于循经辨证,分经用药。如任脉起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉;病则其内苦急,男子为七疝,女子为瘕聚。归经之药则有龟板、鹿衔草、王不留行、丹参、马鞭草、海马、紫石英、半夏、水蛭、莪?ぁ㈣夏尽6铰銎鹩谙录?之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑;病则脊强而厥,或有癫狂、惊痫之变,癃痔之疾,归经之药则有苍耳子、附子、羚羊、细辛、鹿衔草、鹿角、藁本、杞子、肉桂、黄芪。冲脉起于气冲,并足阳明之经,夹脐上行,至胸中;病则逆气里急,月事失调。归经之药则有桂枝、柘木、蟹爪、巴戟、香附、黄芩、王不留行、芦荟、川芎、当归、丹参、木香、黄柏、白?ぁ㈣阶印⒈罴住㈤睦啤⑽廨恰⒏什荨?半夏、水蛭等。带脉起于季胁,曲身一周;病则腹满,腰溶溶若坐水中,妇人则带下白物。归经之药则有川断、龙骨、升麻、艾叶、白芍、莲子、白果。阳跷脉起于跟中,循外踝上行,入风池;病则阴缓而阳急,归经之药则有山甲、柳枝、防己。阴跷脉起于跟中,循内踝上行,至咽喉,交贯冲脉;病则阳缓而阴急,归经之药则有肉桂、山甲、石楠叶。阳维脉起于诸阳之会,循头项,过耳后、肩、胁肋,经侧腹至腿外侧,至外踝;病则苦寒热,归经之药有桂枝、黄芪、白芍、马鞭草等。阴维脉起于诸阴之交,其经自下肢内侧至少腹,过胁肋,上膈胸,至咽喉,抵舌根;阴维主一身之里,病则苦心痛、目痛、反折、舌卷,归经之药有益母草、延胡索、山羊血、蒲黄、苏梗、香附、麝香、青风藤、茜草、艾叶等。

循经用药,王氏谓为向导之师,以之治妇科疑维杂症,常获良效。如慈诚一女常突然腹痛、呕恶特甚,甚则痛如绞割,发则面无人色,呻吟号呼,汗出如洗。诊脉沉细,舌苔无华,西医诊断为血紫质病(血卟啉病),王氏辨证曰:“此寒疝症也,《脉经》曰:‘冲脉动,苦少腹痛,上冲心,有瘕疝……’”遂以平冲化瘀之剂:桂枝、川椒、三棱、莪?ぁ⒘冀?、附子合小承气汤下之,更佐桃仁、红花、乳没活血化瘀,外敷暖脐膏加麝香,得大下利而痛遂已。方中桂枝、莪?つ顺迓鲋?要药也。

王氏调奇经,重在流通。尝曰:“经脉者,行血气,通阴阳,以荣于身者也,苟经不流注,则身何以荣,经带胎产,何以能得生理之常。《易》曰:天行健,君子以自强不息。在人体则经脉传注,周流不息是也。”故其治功能性子宫出血之反复不愈者,常从“瘀郁经隧,壅遇横流”八字着眼,辨证果为瘀积兼挟,即用行气化瘀,和利冲任之奇恒汤。其论曰:“崩漏有血热、气虚、血瘀、阴虚之分。血热、气虚、阴虚人皆知之,唯血瘀则往往以其出血而视之不见,故用补涩则腹痛,用凉涩则少间而旋作,甚至有为痛益剧者。时人每见气随血脱,愈不敢用去瘀之品。不知病因不去,则其疾不愈也。《至真要大论》曰:‘必伏其所主,而先其所因……可使破积,可使溃坚,可使气和’是已。”

验方选介

王氏妇科从奇经立论,自创多种处方,今选介如下:

一、奇恒汤

组成:归尾10g,赤芍10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,三棱10g,莪术10g,炮姜5,荆芥10g,菝葜30g,王不留行30g。

主治:功能性子宫出血之瘀郁经隧,壅遏横流型。或暴崩量多、腹痛、色紫、有块,或淋漓不断,时作时止,舌红或紫黯,脉弦紧或涩。

按:青年妇女,好食生冷,遂致寒凝冲任,久久瘀壅成崩。若迳用止血,而瘀愈深,甚至发展而为石瘕之症。可用奇恒汤行气化瘀,和利冲任,兼有肝气郁结或眩晕者,加震灵丹;挟热加丹参;阴伤加龟板、旱莲草。子宫肌瘤月经过多者也仿此例。

二、金峨安乳方

组成:南瓜蒂10枚,蟹爪10g,艾叶5g,天冬15g,荔桔核各30g,蜂房10g,象贝10g,青皮10g,八月扎30g,王不留行子30g,牛膝10g,全瓜蒌15～30g,柴胡10g,柘木250g(另煎代茶)。

主治:乳癖(乳腺小叶增生)。

按:乳癖证,十二经辨证责诸肝、胃,故习用逍遥散、小金丹之属。王氏更从奇经之冲、任、阴维三脉着眼,重用南瓜蒂、蟹爪、柘木、艾叶四味,功效遂胜于逍遥散之属。蟹爪可由病家自备,也可略而不用。柘木取桑科柘木,《本草拾遗》谓:“气味苦,小温、无毒。主治老妇血瘕、男子痃癖、痞闷……当下恶物。”自古用痃癖、血瘕之类,王氏取其入冲任两脉,取其化瘀散结之用,惟须大量久煎,功效著。王氏也以之作为单方验方治疗各种肿瘤,也有较好疗效。

三、阴维汤

组成:柴胡10g,白芍10g,元胡10g,香附10g,苏梗10g,旋覆花10g,鹿衔草15g,桃仁10g,郁金10g,丹参10g,楂肉10g,木香6g,象贝10g。

主治:更年期胸闷、胸痛,类似冠心病心绞痛而心电图正常者。

按:妇人心悸、胸闷,固然有因冠心病者,然其间也多有非冠心病而为奇经之病者,妇人更年期此种情况尤多,经曰:“阴维为病,苦心痛”。故方用元胡、香附、苏梗等兼入阴维之药,与化瘀、行气、疏肝之品,同行,每每可以迅速见功,惟疼痛缓解后即当用四君子汤参行气调营之品以资善后,疗效方可巩固。李用粹曰:“血病每以胃药收功。”良有以也。