鼻咽癌:防范两个极端(1)

鼻咽癌的5年生存率约为50%,影响5年生存率的主要因素为癌瘤的复发和转移。研究表明,鼻咽癌放疗后5年累积复发率为25%,其转移率为22%,如何减少患者的复发率和转移率,从而减少病死率,是提高鼻咽癌患者生存率的关键,故康复治疗显得更为迫切和需要。

鼻咽癌在我国是一种常见的恶性肿瘤,其具有独特的人口和地理分布特征,表明社会心理因素在鼻咽癌发生过程中也可能起重要作用。对患者来说,癌症本身也是一种应激源,同样会给患者带来沉重的心理压力,产生各种心理症状,而这些症状又影响患者的生活质量和身体康复,并有可能加速鼻咽癌的发展。因此,除了中西医治疗以外,必要的心理治疗对于巩固疗效,最大限度地降低转移与复发率也有重要意义。

顺从、抑郁、自我克制,情感释放能力弱 有人通过对鼻咽癌患者临床对照研究,结果表明:SCL-90(症状自评量表Symptom Checklist 90)的研究提示:鼻咽癌患者存在许多心理症状,尤以焦虑和抑郁为重,其中焦虑发生率达91%,抑郁为68%,心身健康状态较差。另一方面,在人际敏感,敌对、偏执和精神病性项上却显著低于其他疾病组。这可能与本病患者的情感释放能力减弱及特殊行为方式有关。研究证实:鼻咽癌患者有特殊的行为特征,其主要表现为压抑情绪,特别是压抑愤怒,顺从社会,克制和抑制等。但这是病前的个性倾向,还是受病后情绪和认知影响而产生的改变,有待前瞻性研究来阐明。

“心疗”可使放化疗增效首先,要意识到对于本病心理干预配合放疗常可取得更好的效果。资料显示:合理心理干预对保证本病患者放疗期间充足睡眠,增进食欲和保持良好的精神状态具有重要意义,说明心理干预能改善鼻咽癌患者焦虑、恐惧和抑郁情绪,提高其心理健康水平并改善其生存质量,增强疗效。吴燕萍等应用音乐配合放射治疗32例鼻咽癌的结果显示,经音乐治疗的患者SCL-90的9个因子分均低于治疗前,取得良好的临床效果。

其次,要充分关心和理解患者,经常与患者交谈,通过介绍鼻咽癌及其治疗的相关知识,尽可能地消除了患者对本病及本病治疗的误解、恐惧和担心,接受自身患有本病的事实,愿意积极配合治疗,应对心态保持良好。并将患者的兴趣、爱好、特长挖掘出来,使他们从中得到乐趣,帮助他们提高控制能力。

总之,通过交谈、沟通以及各种娱乐活动,努力转移患者的注意力,减少患者卧床时间,避免其胡思乱想,调节心理状态。

再次,要让患者及家属能够正确认识到社会(家庭)支持的重要作用,并主动寻求各种社会/家庭支持,营造良好的生活环境;并让患者能较自由地表达情感,共同讨论治疗的各种问题;鼓励患者尽可能生活自理,以淡化“患者角色”,使他正确认识自己生命价值,从而振奋精神、增强生存意识和抗击癌症的意志。