《温病条辨》赏析 (五)

【七 中焦证治】

中焦者,脾与胃。“治中焦如衡,非平不安”。诸温热中焦之证,以阳明府实证为多,祛邪与安正同施,总不让邪热来灼中土,广扩仲景阳明病治法。对承气变证独出心裁,“阳明温病,应下失下,正虚不能运药者新加黄龙汤主之”,调气阴,补胃气,去枳朴之耗液而入姜汁之宣胃阳;“喘促不宁痰涎雍盛,右寸实大,肺气不降,宣白承气汤主之”,见上病下取之巧;“左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之”,此火府不通二肠同治;“邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴,牛黄承气汤主之”,此有闭脱之虞,恐消亡肾液而立手足少阴同治法;“津液不足,水不行舟,间服增液,再不下者,增液承气汤主之”,见邪正同治法。五承气曲尽承气之用,为后人楷模。下后余热不清仍主以栀子汤辈,热邪深入血分而发斑疹者忌用升提、壅补。发黄者,栀子栢皮、茵陈蒿汤随表里之不同,因证而施。

“不渴舌滑者属湿温”为辨明温热与湿温两证之大纲领。“风温、温热、温疫、冬温之在中焦阳明证居多,湿温之在中焦太阴证居多,暑温则各半也”为诸温不同之大关键。寒湿证病位在足太阴,治以辛苦温,四逆、白通、五苓、理中诸方随证而施。湿温证为中焦之至紧要关头,治法以“升降中焦为定法”,柔合宣肺、利湿、清热、开窍、通络等法。述疟、痢、疸、痹诸证发前人之未发,例列新方,寓意深刻,可见神工之巧手!