赵绍琴医案探讨

先来看医案:

案1 张某,男,43岁,建筑工人。1973年8月22日就诊。
经某医院确诊为“病态窦房结综合征”,用阿托品、706代血浆、异丙基肾上腺素等各种西药治疗,效果不好,每星期发作1～2次,表现为头晕、胸闷憋气,心率在40次/分以下,最后在药物治疗无效的情况下,动员患者装置人工起搏器,患者不同意,来我院门诊要求中医治疗。
初诊:1973年8月22日。
阵阵心慌,胸闷憋气,心烦,夜寐多梦,舌红体瘦,脉象沉迟,按之弦细且滑,略有急意。
辨证:肝肾阴虚,虚热上扰。
治法:滋补肝肾,泄其虚热。
方药:北沙参30g,麦门冬15g,枸杞子15g,淡附片12g(先煎),菟丝子12g,熟地18g,桂枝9g,仙茅9g,仙灵脾9g,党参9g,金樱子10g。
服中药时,停用一切西药,6剂之后,自觉症状明显好转,胸闷憋气未发作,心脏无停跳现象,心率50次/分,连服30余剂。
再诊:1973年11月10日。
因杂投温补,出现心烦多梦,小溲色黄,舌红,苔薄黄腻,脉弦滑。
辨证:阴分不足,虚热上扰,湿热积滞互阻不化,气机失调,升降失和。
治法:滋肾水以制虚火,补下元少佐泄热。
方药:沙参24g,党参9g,麦冬9g,天冬9g,金樱子9g,仙灵脾9g,仙茅9g,柴胡9g,黄芩9g,焦三仙各9g,生地12g,白芍15g,芡实18g,桑寄生18g。
服药一月余,病情稳定,未发生胸闷及头晕、心脏停跳等现象,心率维持在60次/分,随访5年,一切如常。
按:患者初诊时,没有囿于脉沉迟和心悸、胸闷,而辨证着眼于心烦、夜寐梦多、舌红体瘦,抓住肝肾阴虚为本,虚热上扰为标,药用甘寒为主以养心肾之阴,同时根据阴阳互根原理,阴得阳才能化生,酌加附片、仙灵脾、仙茅之品以助心肾之阳,以期阴平阳秘。患者在阴分不足的基础上,兼有湿热积滞,故药用柴胡、黄芩、焦三仙分化湿热积滞,疗效满意,可见辨证的重要性。


本医案选自赵绍琴《病态窦房结综合征的临床治疗体会》一文,本案是赵老用来说明该病不能一概辨为心肾阳虚。个人认为其中初诊的处方与辨证:肝肾阴虚,虚热上扰和治法:滋补肝肾,泄其虚热不符,二诊出现心烦多梦,小溲色黄,舌红,苔薄黄腻,脉弦滑与此方有关。按语中的话更是难以自圆其说,我的看法是本案中的患者中西医诊断可能不准确,患者乃是自愈。即使真的是赵老治好的,如此描述临床经验还是让后学迷惑,无法很好的领会。以上如有不对之处,请各位指教。