各家学说 《寓意草》治钱仲昭伤寒发危证奇验赏析

钱仲昭患时气外感三五日,发热头痛,服表汗药,疼止热不清,口干唇裂,因而下之,遍身红,神昏谵语,食饮不入,大便复秘,小便热赤,脉见紧小而急。谓曰:此证全因误治,阳明胃经表里不清,邪热在内,如火燎原,津液尽干,以故神昏谵语,若斑转紫黑,即刻死矣。目今本是难救,但其面色不枯,声音尚朗,乃平日保养,肾水有余,如旱田之侧,有下泉未竭,故神虽昏乱,而小水仍通,乃阴气未绝之征,尚可治之。不用表里,单单只一和法,取七方中小方,而气味甘寒者用之。惟如神白虎汤一方,足以疗此。盖中州元气已离,大剂急剂复剂俱不敢用。而虚热内炽,必甘寒气味,方可和之耳。但方须宜小,而服药则宜频。如饥人本欲得食,不得不渐渐与之。必一昼夜频进五七剂,为浸灌之法,庶几邪热以渐而解,元气以渐而生也。若小其剂,复旷其日,纵用药得当,亦无及矣。如法治之,更一昼夜,而病者热退神清,脉和食进,其斑自化。
胡卣臣先生曰:病与药所以然之地,森森警发。
逸仙按:患时气外感而见发热头痛,当辨其寒热属性,或温散,或凉解。用表汗药后而出现“热不清,发斑,并神昏谵语,大便复秘,小便热赤诸证”,是误治而致气血两燔。病情危重,但喻氏根据病人“面色不枯,声音尚朗”,“神虽昏乱,而小水仍通”,断为阴液未绝,正气尚存。与后时医家的“留得一分津液,便有一分生机”的说法,一脉相承。喻氏以白虎汤辛寒凉解而获效,在于辨证无误,治法正确。小剂频服以保胃气的服药方法,对危重病而言,足可师法。后世温病学家的化斑汤(白虎汤加玄参,犀角)治疗此病,当更为合拍。