朱南孙验案(暴崩案)

徐某某,17岁,学生。15岁月经初潮,周期提前,量多。次年4月突然血崩,住在某妇产科医院治疗。因出血过多而休克,输血1500毫升,以后服妇康片控制出血,但引起肝功能不良,停药后又大出血。后经该院中西医综合治疗,服妇康片每天二次,剂量不详,并隔日注射苯甲酸雌二醇,出血量虽减少,持续一月方止。据患者家长诉,该院建议切除子宫,以免大出血。

初诊:1970年1月4日。末次月经上月18日转,现在服西药控制大出血,绵延至今未净。面热灼痛,舌苔黄腻、脉细数。肾气未盛,冲任虚弱,阴血不足,肝阳横逆。恐经量增多,治拟益气固肾,养血调经。药用当归9克、生熟地(各)9克、白芍6克、川断9克、桑寄生12克、菟丝子9克、覆盆子12克、黄芪9克、仙鹤草12克、龟板胶9克、芡莲须(各)6克,4剂,并嘱停服西药。

二诊:1月9日。昨起经量增多,并有血块,腹胀腰酸,夜寐梦扰,纳平。舌苔黄腻,脉濡细。治拟固肾摄血。药用生地12克、钩藤12克(后下)、茯神12克、黄芪9克、仙鹤草24克、制首乌12克、珍珠母18克、海螵蛸12克、旱莲草12克、太子参12克、震灵丹9克(包煎)、三七粉4?5克(分2次吞)。2剂。

三诊:1月22日。经行5天,量渐减少,神疲嗜睡,畏寒头眩,纳呆。舌苔薄白,脉濡细。治拟健脾益血。投以党参9克、黄芪9克、白术9克、茯神12克、陈皮6克、砂仁壳2?4克(后下)、生熟地(各)9克、制首乌12克、仙鹤草12克、芡实9克、莲须9克、归脾丸12克(包煎)。4剂。

四诊:1月28日。经行6天即净,出血不多,思食,食后胸闷脘胀,头眩神疲心惕。舌苔薄腻,脉细数。脾虚血少,治拟健脾益血。药用黄芪9克、白术6克、陈皮6克、茯苓神(各)9克、制首乌12克、合欢皮12克、枣仁9克、生地、熟地(各)9克、枸杞子9克、麦冬6克、仙鹤草12克、芡实9克、莲须9克。4剂。
嘱下次经前复诊。

五诊:2月13日。经期将近,预感头眩心惕,夜寐不安、烦热口燥、面颊热糜蜂起。肝旺血热,恐经来妄行,治拟平肝清营。
生地18克、制首乌12克、青蒿9克、麦冬6克、地骨皮12克、朱茯神9克、夜交藤12克、珍珠母12克、钩藤12克(后下)、固经丸12克(包煎)。

六诊:2月19日。经水适转,尚准。防狂行,治宗前法。原方4剂。

[评析]患者肝热之体,肾阴本不足,崩后阴血更虚,五志之火亢甚,症见头晕,心悸,失眠,口干咽疼,烦热,每于经前两面颊热糜蜂起,全身犹如火燃水沸,经行血热妄行,量多如崩。按症情先予益气固肾、平肝清营,以塞其流;血止后调脾胃,令思食,脾运功能得健,则于经前治以平肝清热养阴之药以泻其阳。根据以上次第用药数月,月经周期趋准,量中等,4～5天净,虚热平伏,体征改善。经随访数次,情况良好,发育亦渐趋正常。