原创首发 乳腺癌诊断要点

(一)临床表现


乳腺癌早期多无明显的自觉症状,仅有乳房肿块,随着病情的发展,可以出现一系列乳房局部的和全身的症状。


(1)乳房肿块:无痛性肿块是绝大多数乳腺癌患者的首发症状,初起较小,临床上难以触及,以后逐渐增大,当长到近1cm大小时,始能察觉。大多数患者往往在无意中触摸到乳房肿块而来就诊。一般肿块单个占绝大多数,表面呈不规则的凹凸不平状,边界不甚清楚,质较硬韧,部分坚硬如石。早期肿块尚能活动,中、后期则活动度差,或固定不移。


(2)乳房疼痛:乳腺癌早期一般不发生疼痛,仅少数病人有隐痛、牵拉痛、刺痛或钝痛;晚期则可有明显的疼痛。也有少数病人以乳房疼痛为乳腺癌的首发症状。


(3)乳头溢液:少数乳腺碣患者可有乳头溢液,颜色可为无色、乳白色、淡黄色、褐色、红色等;性状可呈水样、血样、乳汁样及浆液样;溢液量可多可少。


(4)皮肤改变:乳房皮肤改变与肿瘤部位深浅和侵犯程度有关,病变早期或部位较深者皮肤可正常。病变部位浅表、侵及皮肤及皮下组织并与之粘连,使皮肤凹陷,形成“酒窝征”、橘皮样变。晚期乳腺癌局部溃烂,边缘不整,状如翻花,或深如岩穴,时流污浊血水。乳头湿疹样癌则表现为乳头、乳晕部糜烂,严重者整个乳头被腐蚀脱落。


(5)外形变化:正常乳房的弧形轮廓出现缺损,或者形状发生改变。


(6)乳头异常:晚期乳腺癌由于肿瘤的侵犯可造成乳头的回缩、固定。如肿瘤位于乳头下或甚为接近处,在早期即可见乳头的回缩、凹陷。有时因乳房内纤维组织挛缩,使整个乳房抬高,可见两侧乳头不在同一水平面上。


(7)全身症状:乳腺癌早期一般无明显的全身症状,当发生淋巴结转移时,常在同侧下及锁骨上、下触及肿大之淋巴结。晚期出现消瘦、贫血或恶病质,症见面色苍白,疲乏无力,心悸气短,或五心烦热,午后潮热等。转移之淋巴结质硬融合成团,少数可转移至对侧。当癌肿转移至其他脏器时,则可以引起相应脏器的一系列症状。

(二)实验室检查


(1)x线检查:x线检查是乳腺癌诊断最常用的方法之一,目前应用较多的是钼靶线摄影或干板摄影。铝靶线摄影主要表现为分叶状、圆形、椭圆形或不规则的块影,边缘不甚整齐,多数有长短不一的毛刺状突起,或短粗的角状隆起;另外就是钙化,这是乳腺癌常见的征象,可见于瘤体中央或者边缘部位,钙化粒微小,大小不等。干板摄影的表现与钼靶线表现基本相同,只是干板摄影有特殊的边缘效应,图像更为清晰。


(2)热图象检查:常用的有液晶热图象检查及红外热图象检查,乳腺癌在病变部位可显示热区。


(3)超声显像检查:一般呈不均质的弱回声肿块,形状不规整,边缘凹凸不平或有角突起。也有肿块内显示较强的不均匀粗斑点状回声。有些肿块周边显示强回声晕带,硬癌肿块后方出现声影。


(4)强光透照法:可以辨认乳腺实质性肿块,癌瘤呈边界不清的暗褐色。


(5)CT检查:CT检查可作为乳腺摄影的补充而不是作为一种常规方法,其空间分辨率和密度分辨率都较高,有利于发现较小癌灶。此外,CT属断层检查,可排除相邻结构对病灶的干扰,因无邻近结构的重叠,各种影像更为清晰,能够清晰显示乳腺癌患者有无腋下淋巴结增大及有无内乳区淋巴结转移。对于乳腺癌的早期诊断、定位有较大帮助。


(6)脱落细胞学检查:对于有乳头溢液者,可将液体作涂片细胞学检查找癌细胞,有助于早期诊断,但存在假阴性情况。对于怀疑是乳头湿疹样癌的患者,可作乳头糜烂部位刮片进行细胞学检查。


(7)活组织检查:活组织检查的诊断准确性很高,为公认的确诊方法。其常用的检查方法有:


1)针吸活检:此法简便易行,适用于较大的肿瘤;


2)切除活检:适用于较小肿瘤,可在准备好根治术的条件下,通过冰冻切片来确定;


3)切取活检:适用于较大肿瘤;


4)钳取活检:适用于己经破溃的肿瘤。


总之,本病的诊断主要依据临床表现以及一些客观的检查,其中的活组织病理检查具有决定性意义,为目前公认的最可靠的诊断方法。