急症针灸之死胎不下

【概述】

死胎不下,又名胎死不下。指儿死于母腹后,不能自行娩出的病证。在《诸病源候论》中底细述颇详。针灸下死胎,古籍中早有记载,如《千金翼方·卷二十六》指出:“子死腹中及难产,皆补胞门”。
本病证相当于现代西医学之稽留流产或过期流产。

【病因病机】

胎死不下,多因妊妇气血虚弱,胞宫无力娩出胎儿 ,亦可因跌仆损伤,气滞血瘀或临产受寒,血为寒凝,致胞宫瘀血阻滞,不能送胎外出。

【辩证分型】

临床上可分气血虚弱与瘀血阻滞二型,后者症情急重,属本节讨论内容。
瘀血阻滞,症见胎动停止,阴道流紫黑色血液,口气恶臭,腰腹胀急,胸满喘闷,面色青暗,口唇色青,脉象沉涩,舌质紫暗。

【治疗】

1. 治则:补瘀下胎。
2. 处方:太冲、合谷、三阴交。
3. 方义:太冲为肝之原,刺之可调畅气机,活血祛瘀;合谷、三阴交系下胎之要穴。
4. 治法:太冲、合谷用补法,三阴交用泻法,要求导出气至针感,留针时间宜长,其间须间断予以运针,日针二次。
5. 古方辑录
《针经摘英集·治病直刺诀》:“治产生理不顺,或横或逆胎死腹中,胎衣不下:刺足厥阴经太冲二穴,……针入八分,补百息,次补手阳明经合谷二穴,次泻足太阴经三阴交二穴”。
《神应经·妇人门》:“横生死胎:太冲、合谷、三阴交”。
《杨敬斋针灸全书·下卷》:“胎衣不下及死胎不出:中极、合谷、昆仑”。
《针灸逢源·卷五》:“一凡难产横生死胎,皆取太冲”。

【古案选介/名家验案】

死胎不下案
李将军妻病甚,呼佗视脉,曰:“伤娠而胎不去。”将军言:“闻实伤娠,胎已去矣。”佗曰:“案脉,胎未去也。”将军以为不然。佗舍去,妇稍小差。百余日复动,更呼佗,佗曰:“此脉故事有胎。前当生两儿,一儿先出,血出甚多,后儿不及生。母不自觉,旁人亦不寝,不复迎,遂不得生。胎死,血脉不复归,必燥著母脊,故使多脊痛。今当与汤,并针一处,此死胎必出。汤针既出,妇痛急如欲生者。佗曰:“此死胎久枯,不能自出,宜使人探之。”果得一死男,手足完具,色黑,长可尺所。
(《三国志·魏书·华佗传》)