急症针灸之难产

【概述】

难产,又名产难。系指怀孕足月,妊妇临产娩出困难,为各种异常产之总称。本病名始见于肘后方。针灸催产,最早见于《针灸甲乙经·卷十二》:“女子字难,若胞不出,昆仑主之”。之后,唐·《千金翼方》、及宋明的不少书籍均有载述。
现代医学中因产力异常所造成的难产,可按本节辨治。

【病因病机】

难产之因,多由于孕妇系来体虚弱,正气不足;或产时用力过早,耗气伤力;或临产胞水早破,浆干血竭,以致娩出困难。另外,如临产过度紧张,或感受寒邪,引起气滞血凝,气不通行,血不畅流,造成难产。

【辩证分型】

难产,宫缩阵痛,产程缓慢。如为气血虚弱,阵痛微弱,宫缩时间缩短,下血量多色淡,面色苍白,神疲肢软,心悸不宁,脉大而虚或沉细而弱,舌淡苔薄;如为气血瘀滞,腰腹疼痛剧烈,宫缩亦较强,下血量少色暗红,面色暗紫,精神紧张,胸脘胀闷,时欲呕恶,脉弦大而至数不匀,苔正常或腻。

【治疗】

1. 治则:补气活血,健运胞宫。
2. 处方:合谷、三阴交,至阴;气血虚弱加足三里,气滞血瘀加肩井。
3. 方义:三阴交、合谷,历来被推崇为催产之要穴,《子午流注针经》云:“……泻足三阴交,补手阳明合谷,胎应针而落”;至阴,足太阳膀胱之井,催产亦有显效,有“下火立产,其效如神”(《神灸经纶·卷四》)之说。如为气血虚弱所致,加胃合足三里以资生气血,助运胞宫;如气滞血瘀所致,加用肩井,肩井为手足少阳之会,可疏利肝胆三焦之气机,气行则血行,使产难得解。
4. 治法:至阴可用艾卷雀啄法灸之,亦可以麦粒大艾炷着肤灸;合谷、足三里施以补法,肩井、三阴交用泻法。留针及灸的时间及壮数,视宫缩及胎动情况而定,一般为15分钟以上(艾炷灸5～7壮)。鉴物难产原因复杂,针灸治疗主要适物产力异常的难产,如为产道或其他因素所致的难产,则须应用别的疗法。
5. 古方辑录
《千金翼方·卷二十六》:“妇人逆产足出,针足太阴入三分,足入乃出针,穴在内踝后白肉际陷骨宛宛中;横产手出,针太冲入三分,急补百息”。
《普济方·针灸门》:“治产难,针两肩井入一寸,泻之,须臾即分娩”。
《杂病穴法歌》:“三里、至阴催孕妊”。
《类经图翼·十一卷》:“产难横生:合谷、三阴交。一治横逆难产,危在顷刻,符药不灵者,急于本妇右脚小指尖,灸三壮,炷如小麦,下火立产如神,盖此即至阴穴也”。

【古案选介/名家验案】

难产案
尝诣舒(安徽舒城)之桐城,有民家妇孕将产,七日而子不下,百术无所效。安时之弟子李百全适在旁舍,邀安时往视之,才见即连呼不死,令其家人以汤温其腰腹,自为上下拊摩,孕者觉肠胄微痛,呻吟间生一男子,其家惊喜而不知所以然。安时曰:儿已出胞,而一手误执母肠,不复能脱,故非符药所能为,吾隔腹扪儿手所在,针其虎口,既痛即缩手,所以遽生,无他术也。取儿视之,右手寸口针痕存焉,其妙如此。
(《宋史·庞安时传》)