急症针灸——破伤风

【概述】

破伤风是破伤风杆菌毒素所致的急性传染病。其主要临床表现为全身肌肉持续性痉挛,张口困难,苦笑面容,角弓反张;并有阵发性抽搐,抽搐时呼吸困难,紫绀,烦躁,大汗和表情痛苦等,甚者可因窒息死亡。
现代针灸治疗的报道,首见于1935年,作者主张用灯草蘸香油燃火灸印堂、承浆等穴,或艾灸小儿肚腹显露青筋处治疗新生儿破伤风[1]。50、60年代各地都有不少文章。在方法上,不仅应用针灸、梅花针[2]、耳针等治疗破伤风,还挖掘了一些民间行之有效的治法,如樟脑灸[3],麝香玉真散灸烤法等,特别是后者,得到了几个单位的验证,确有效验[4]。在选取穴位上,还有用奇穴取得较好疗效的。一般说,轻症破伤风可仅用针灸一法,中型和重型则应采用中西医药配合的综合措施。
近三十多年来,由于重视预防接种工作和新法接生的逐步普及,破伤风的发病率明显下降,但这方面文章仍时有所见,特别是最近几年,出现了多达千例的大样本观察[15],病人则以新生儿破伤风为主。另有人报道针刺治疗破伤风后遗症获得明显效果[5]。鉴于破伤风迄今在现代医学中尚无特效疗法,因此总结针灸治疗经验是有一定临床价值的。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

(一) 体针(之一)
1.取穴
主穴:百会、大椎、身柱、至阳、筋缩、风府、命门、颊车、风池、合谷、委中、足三里、承山、阳陵泉、涌泉、太冲。
配穴:后顶、陶道、悬枢、脊中、三阴交、肾俞、昆仑、下关、环跳,神门、廉泉,交感(耳穴)。
2.治法
嘱患者取侧卧位,常规消毒,取28号1寸～2寸毫针,直刺0.5寸～1.2寸。采用重刺激,留针12小时～48小时,甚至可达72小时,首次治疗需延长留针时间。具体治法令患者轻轻侧卧,以28号1.5寸毫针(必须选择质地优良的新的不锈钢针),选上述穴位捻刺入一定深度。施以泻法后,将体表外端之针体连同针柄弯成直角,使与脊背平面呈平行状态,覆以消毒纱布并用胶布固定。最后,轻轻将患者移成仰卧位。面部及四肢穴位,均可用同法。在留针期间,密切注意观察,防止抽搐时折针。对危重抽搐者,加取耳穴神门、交感2穴,留针24小时以上。
治疗破伤风,取穴可适当多一些,主治全身和主治局部的腧穴宜配合应用。
3.疗效
据所收集11篇240例破伤风病人统计,用各种刺灸之法治疗,有效率在85%左右[2,4,6,13]。以上法为主,适当配合中西药物治疗104例,有效率较之略高[6,13,15]。
(二)体针
1.取穴
主穴:八鱼穴。
八鱼穴位置:共八穴,位置分别如下。
趾鱼穴:足趾腹部近趾甲处,左右各5穴。
跟鱼穴:足底,足跟前八字纹内,左右1穴。
眉三鱼穴:位于眉的头、中、尾部,左右各三穴。
眉间鱼穴:两眉正中处。
人中鱼穴:位于鼻柱下沟中部。
口周鱼穴:位于鼻翼旁,口裂纹尽处,左右各一穴。
百会鱼穴:两耳尖连线与头顶正中线交点处。
指鱼穴:位于手指指腹近指甲处,左右各5穴。
2.治法
每次八鱼穴均取。均以毫针或三棱针点刺。其中趾鱼穴、跟鱼穴、指鱼穴以三棱针点刺出黑血,直至肢端返温为宜;余穴毫点刺,可留针。尤其是人中鱼穴宜留针至复苏。一般要求为:取微汗,以肢稍转温,口唇转红为验。在隐发期,可24小时刺1～2次;每日针1次。不计疗程。
3.疗效
共治1008例新生儿破伤风患儿,均治愈。随访5年,均无后遗症状。[15]。
(三) 针灸法
1.取穴
主穴:合谷、曲池、足三里、气海、三阴交、行间。
配穴:分二组。(1)水沟、内关、曲泽、委中、十宣;(2)百会、大椎、命门、十宣。
2.治法主穴每日必取,配穴第一组用于急救,第二组用于艾灸。主,粗针刺入后进行弹刺,留针20分钟～30分钟,随时捻转弹动,加强刺激。针后取三根艾条捆成一团,温灸第二组4穴,每穴约灸15分钟～20分钟,直灸至局部皮肤潮红、灼热、充血、微汗时,盖被取汗。对少数无汗的重症患者,可用“一枝花酒”(七叶一枝花30g,桂枝、细辛、黄连、蜈蚣、地龙各10g。75%酒精500ml浸泡而成)外擦。方法是:取纱布一块蘸药液外擦胸腹腰背及颈项四肢等处,红紫即停,再盖被取汗。每一组穴,强刺激为主,委中、十宣可用刺 血法。每日早晚各治疗1 次,不计疗程 ,以热退痉止为为期[14]。
(四) 灸法:
1.取穴
主穴:神阙、囟会。
配穴:印堂、涌泉、百会、水沟、合谷、命门、足三里、太冲。
2.治法
主穴用灸法,配穴用指压法。症初风邪在表,灸神阙5～10壮,隔姜灸或艾条悬灸,得微汗,并点按印堂、涌泉穴;病至中期加灸囟会3～5壮,得汗痉解为效;病至晚期角弓反张、抽搐、呼吸困难时,除灸按上穴外,点按百会、水沟、合谷、命门、足三里、太冲穴各50次,至患者出现汗出、手足温、痉解为效。一般轻症每日治疗1～2次,中晚期每日可进行3～4次。但神阙囟会每日只灸1～2次,如灸处起水泡时不必放水消毒处理,不会感染。如汗不出用麻黄、夏枯草捣烂加水和作饼,用白棉布包好蒸热敷脐部,令微汗,汗后勿受风寒。
3.疗效
结果:共治898例,经1～3次治疗,结果:痊愈(临床症状完全消失,吸乳正常)705例, 3～10次治愈190例,死亡3例。治愈率为99.7%。
(五) 其他措施
1.患者静卧,避免强光和噪音刺激。须专人守护。
2.给予高热量流质或半流质饮食。对抽搐频繁的病员,应防其咬伤舌头。
3.伤口处理,在良好麻醉下扩创,扩创力求彻底。术后以3%双氧水或1/4000过锰酸液每日清洗伤口2～3次。
4.在条件许可的情况下,应先采用镇静剂和肌肉松弛剂,然后再施针灸疗法。如针灸效果不显,即使是轻型破伤风也应该立即配合或改用其他中西医疗法。

【古案选介/名家验案】

朱××,男,32岁,农民。1975年10月11日初诊。
主诉:四肢抽搐6天。
病史:患者在10天前,右足被碎玻璃片割破,但未作创口及抗破伤风处理。3天前开始牙关拘急,头项强直,四肢频频抽搐,经送某医院外科急诊入院,诊断为破伤风。经用抗破伤风药物治疗3天,病情无明显进展,家属要求会诊,故邀本科会诊。
检查:神志清楚,牙关紧闭,角弓反张,四肢拘急,阵作搐搦,呼吸不畅,面呈苦笑,脉沉数。
诊断:破伤风。
治则:通阳疏风,止痉舒筋。
取穴:水沟、风府、大椎、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、后溪、委中。
治法:上穴均取,行针刺泻法,留针1小时。经上方针刺1次后,抽搐锐减,牙关稍能伸张,继续治疗3次,症状完全消失,告之痊愈。
(阮少南医案)

【主要参考文献】
[1]曾天治.新生儿破伤风症之针灸疗法.光华医药杂志,1935;3(7):35
[2]姜洪声.用梅花针治疗婴幼儿破伤风的经验.江苏中医,1960;(7):24
[3]张泮等.灯芯灸与樟脑灸治疗33例破伤风.福建中医药,1959;4(l):23
[4]李世勋等.论破伤风灸烤疗法.中华外科杂志,1958;6(12):1332
[5]高琪瑜.针刺治疗62例破伤风后遗症.中国针灸,1985;5(1):7
[6]王重九.破伤风针灸治疗的临床观察.浙江中医杂志,1958;(3):17
[7]孝感专署人民医院中医科.针灸疗法治疗破伤风10例的临床报告.中医杂志,1959;(10):60
[8]高邮县人民医院.针刺结合药物治疗破伤风26例的疗效报告.中医杂志,1959;(10):59
[9]陈序东.针灸治疗破伤风15例的经验介绍.中医杂志,1960;(1):34
[10]天津市立第一医院外科等.中西医综合治疗破伤风18例的初步经验.天津医药杂志,1960;2(1):519
[11]黄瑞钟.中药针灸治疗破伤风20例疗效初步观察报告.云南医学杂志,1961;3(1):16
[12]石亚平等.运用针刺、中药综合治疗破伤风15例报告.江苏中医,1962;(6):19
[13]何止湘.针刺治疗破伤风28例.中国针灸,1987;7(4):2
[14]魏九康. 针灸取汗排毒法治疗破伤风46例疗效观察.中国针灸, 2000;20(10):589
[15]张升.灸神阙、囟会为主治疗新生儿破伤风疗效观察.中国针灸,1999;19(12):724
[16]王美等.针刺治疗新生儿破伤风1008例临床观察.中国针灸, 1996;16(6):15