急症针灸——癫痫发作

【概述】

脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电,导致脑功能突发性、暂时性紊乱,临床表现为短暂的感觉障碍,肢体抽搐,意识丧失,行为障碍或植物神经功能异常,称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等,具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点。其中大发作又称全身性强直-阵挛性发作,为最常见的一类发作,表现为病人突然意识丧失,全身肌肉强直性性收缩而跌到在地,并很快出现节律性强烈收缩-阵挛,并可出现呼吸暂停、尿便失禁等。
针灸治疗癫痫发作,现代较早的报道在上世纪50年代初。之后,临床资料逐渐增多,科学性不断加强,50年代末就有单位对针刺与癫痫脑电图之间的关系作了初步探讨[1]。近二十余年来,各种穴位刺激的方法,如雨后春笋般涌现,在控制癫痫发作的持续时间和延长间歇时间方面,有较好的作用,目前,特别在成人或儿童癫痫全身强直-阵挛发作的针灸治疗上进行了较多深入的观察,证明有边好的疗效。另外,对于预防癫痫发作减少发作的频次,也有一定效果。在所有的穴位刺激方法中以穴位埋线应用最为普遍。目前,针灸防治癫痫的总有效率在80%左右。近年来,随着吸毒又在我国沉渣泛起,吸毒者由于突然戒断时常可诱发癫痫,对针灸治疗提出新的内容。临床实践证实,针灸不仅可以较为有效的控制戒毒者癫痫,而且有一定的镇静、止瘾作用,达到标本兼治的双重效果。
关于针灸治疗癫痫发作的机理,已做了一些工作,但离完全阐明尚有较大距离。50年代,有人提出针刺穴位是警觉刺激的一种[2]。国外有人通过在异常脑电波部位(事先据脑电图查出)针刺通电,发现可使脑电呈现的异常波消失[3],提示针刺可能是通过抑制癫痫的异常脑电波达到治疗作用的。国内也观察到,针前属正常脑电图的大发作患者,针后仍属正常;而异常脑电图者,针刺则可使72.6%的患者表现为异步化现象(表明癫痫放电停止或减少),进一步证实针刺对癫痫发作有良性控制作用[4]。动物实验也表明,电针可使大鼠脑电出现同步化趋势,可能是通过加强脑的抑制过程来抑制癫痫的发作[5]。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

(一) 体针
1.取穴
主穴:大椎、腰奇、水沟、后溪、内关。
配穴:百会、陶道、鸠尾、内关、神门、丰隆、筋缩、太冲。
2.治法
以主穴为主,每次取3～4穴,其中内关用于戒毒者癫阐,可音独取,亦可配合其他主穴。据症情酌取配穴2～3穴,大椎穴以26号针,上斜30度角进针1.5寸左右,当病人有触电感,即退出几分留针。腰奇亦须深刺、重刺(针深1.0寸～1.2寸)。内关穴,双侧均取,发作时,用强刺激,缓解时用平补平泻法。主穴留针15分钟～30分钟,中间运针1～2次。配穴一般不留针。大椎、腰奇去针后可加拔火罐。每日1次或隔日1次。
3.疗效
疗效评定标准:(1)显效:针刺后半年以上未发作或发作明显减少(减少75%以上),发作持续时间明显缩短;(2)有效:针刺后发作减少(减少25%以上),发作持续时间缩短;(3)无效:治疗前后变化不大,或一度好转,后又恢复至治疗前状态。
以上法治疗149例。总有效率65%～88.9%[6,7]。内关穴治疗戒毒者癫痫78例,显效55例,有效18例,无效5例,总有效率为93.6%[21]。
(二) 穴位注射
1.取穴
主穴:分二组。(1)间使、外关;(2)神门、后溪。
配穴:分二组,与上对应。(1)鸠尾、百会、章门、本神、大陵;(2)鱼际、阳溪、三阴交、足三里、丰隆。
2.治法
药液:0.5%普鲁卡因生理盐水溶液、维生素B1注射液(含量100mg/2ml),任取一种。
每次选一组穴(主穴均取,配穴取1～2穴)。以5号齿科针头深刺得气或出现感传后,推入药液。普鲁卡因每穴注入5ml(间使、足三里须10ml),维生素B1每穴0.3ml～0.5ml。每日一组,交替轮用,10次1疗程。
3.疗效
治疗145例,有效率为82.1%[8]。
(三) 头针
1.取穴
主穴:额中线、顶中线、顶旁1线、病灶相应区、癫痫区。
配穴:情感区、感觉区、胸腔区、枕上正中线。
病灶相应区位置:须依照脑电图表现,确定其病灶部位,在相应的头皮区域取穴,主额、顶、枕、颞等区。
情感区位置:在运动区前,距该区4.5cm的平行线上。
癫痫区位置:风池向内1寸再向上1寸,在斜方肌尽头处。
2.治法
主穴每次只取一区,根据症状(如精神运动性癫痫加情感区,肢体感觉异常加感觉区等)或疗效情况酌配配穴1～2穴。以26号或28号毫针,进针达到所需深度(长度),快速大幅度捻转1分钟,频率200次/分钟以上,留针30分钟,每隔10分钟以同法运针1次。亦可接通G6805电针仪,密波脉冲频率50次/分钟～240次/分钟,输出量以患者能耐受的强度为宜,时间15分钟～120分钟。
3.疗效
共观察228例,有效率在67.71%～100%之间。其中98例曾作1年～6年随访,结果显效65例(66.3%),有效23例(23.5%),总有效率89.8%[9～12,16]。
(四) 拔罐
1.取穴
主穴:会阳、长强。
2.治法
先将被褥分层叠成斜梯形,嘱患者伏卧其上,头胸部降低,臀部垫高,并使两股略分开,暴露会阳及长强。先在该穴区进行严密消毒。术者一手之中指置患者督脉上,食指与无名指置于两侧之膀胱经,自大椎与大杼穴至长强与白环俞穴处,从上而下推按三遍。然后取三棱针对准会阳(双侧)、长强,迅速点刺,深约0.3cm。立即用抽气罐吸拔。留罐3分钟后起罐。接着再重复上法推按、拔罐。如此反覆进行3～5遍。吸拔物为血液和淡黄色粘液,一般开始时其量较多,拔2～3次后逐渐减少,以粘液出尽为止。每周治疗二次,癫痫发作频繁者,可隔日一次。10次为一疗程,间隔5日,再行第二疗程。若作巩固治疗,可每周一次,不计疗程。治疗前长期服用抗癫痫药者,可嘱其逐渐减量。
3.疗效
以上法共治23例,治后半年以上未发作并停用抗癫痫药物者9例;发作次数减少,症状减轻,间隔时间延长,计12例;2例无效[15]。
(五) 穴位埋植(之一)
1.取穴
主穴:分四组。(1)合谷、后溪、内关、足三里;(2)哑门、大椎、间使、曲池;(3)鸠尾、腰奇、心俞;(4)脊中、筋缩。
配穴:大椎、膻中、长强、中脘、丰隆。
2.治法
可根据临床发作类型选取主穴,以躯体阵挛、强直为主取第1组,以感觉障碍为主取第2组,以内脏障碍为主取第3组。综合性的取第4组。配穴据症酌加,前3组用缝合针埋植法:皮肤常规消毒,局麻后,以1～3号铬制肠缝穿于三角缝合针上,用持针钳夹持从一侧植入穴位正中适当深度,由另一侧穿出,剪断两侧之肠线,略提一下皮肤,使线头进入皮内(注意切不可暴露在外,以免引起感染),盖上无菌敷料。第4组用止血钳埋植法:局麻下,在穴旁1.5cm～2cm处,沿脊柱方向纵形切开0.3cm～0.5cm,用小号止血钳向左右两侧分离皮下组织深达肌膜,以钳之弯侧直插穴位深部并按摩1分钟～2分钟,至病人有麻、胀感,取3号羊肠线3cm对折并埋入穴位深部,以敷料固定。配穴用18号脊髓穿刺针刺入穴位下肌膜层,待有麻胀后抽出针芯,将2cm3号肠线推入穴位,盖上消毒敷料,并加以固定。每次选1个主穴,1～2个配穴,间隔20日～30日,埋线1次。
3.疗效
以本法共治1711例,结果显效890例,有效778例,无效43例,其总有效率为97.4%[13,14]。
(六)穴位埋植(之二)
1.取穴
分二组。(1)大椎、肝俞、丰隆;(2)腰厅、鸠尾、阳陵泉。
2.治法
药线制备:胆南星10g 、川芎15g、法半夏10g、全蝎5g、蜈蚣3g、桃仁10g、地左10g、石菖蒲10g、僵乔10g、红花5g等15味一剂,装入500ml的广口瓶中,加入95%的酒精300ml,密封浸泡15日。将醇浸液过滤后置于250ml广口瓶中,加入0/2羊肠线4～5根,浸泡10日备用。
每次取一组穴(双侧),二组穴位交替进行。采用注射埋植法:将备用药线剪成1cm长的线段6～8根,用手术灯照射烘干,将其分别穿入8号针头内注意线头不可外露,针头内插一根磨平针尖的消毒针灸针。然后将针头刺入所选的穴区,得气一将药线推入穴内,抽出针头,立即贴上“创可贴”膏。在针头刺入时,肝俞穴向脊柱方向斜刺、腰奇穴向上斜刺,余穴均直刺。采用肠线埋植。每25日～30日埋植1次,4～5次为一疗程。
3.疗效本法用于癫痫全身强直-阵挛发作,共治152例(其中64例用单纯肠线),结果:基本控制40例,显效68例,有效36例,无效8例。总有效率94.7%[19,20]。
(七) 芒针
1.取穴
主穴:神道透腰阳关、神道透大椎、腰奇透腰阳关。
配穴:额三针、昼发加申脉,夜发加照海,体虚加是三里,关元,失眠加神门、三阳交;痰多加丰隆、膻中。
2.治法
主穴及配穴之额三针一般均选,余穴据症而加。背穴用0.6尺～1.5尺芒针进行透刺。额三针取双侧眉冲沿膀胱经透刺2针,以此连线的等边三角形另一顶点处沿督脉经透刺,余穴按常规刺法。针刺得气后,背部穴位以中等频率捻转1分钟,平补平泻法。其余穴位按证候用补法或泻法,留针30分钟。每日1次(如每周发作>3次者,每日2次),15日为一疗程,疗程间隔3日～5日。
3.疗效
共治70例,结果治愈19例,显效22例,有效24例,无效5例,总有效率为92.9%[17]。
(八) 穴位敷贴
1.取穴
主穴:大椎、腰俞。
2.治法
敷药制备:活斑蝥捣碎备用,白矾和麝香另研备用。
先在选好穴位消毒后,用消毒瓷片划破所选穴位皮肤,轻微出血,在出血处拔火罐,约1小时～2小时。取下火罐,将斑蝥、白矾和麝香自下而上依次敷于出血处,最后用风湿膏固定,保留3日,每周贴药1次,每4次为一疗程。
3.疗效
共治疗42例,治愈6例,显效9例,好转15例,无效12例,总有效率71.4%[18]。
(九) 针刀加穴位埋线
1.取穴
分二组。(1)身柱、至阳、脊中、腰阳关、长强;(2)大椎、足三里、心俞透督俞、肝俞透胆俞、肾俞透气海俞、腰奇、鸠尾、丰隆。
2.治法
第一组用针刀法。采用1号4型小针刀。身柱、至阳、脊中、腰阳关穴均向上斜刺0.5寸～1.0寸;长强穴紧贴尾骨前面斜刺0.8寸～1寸。治疗时在所取穴位上用甲紫作标记,局部常规消毒,刀口线与肌肉纵轴平行,在针刀柄上加一定压力,使皮肤形成凹陷,令病人叹气后,加压迅速刺入皮下,待得气后作纵行疏通和横行剥离,再连续顺时针方向旋转针刀3～5圈,然后摇大针孔并令患者呼气,同时缓慢挑割肌纤维并逐渐退出针刀。每治疗一个穴位更换一把小针刀。再用2号玻璃火罐拔施术处,吸出约1ml～2ml血。消毒后用创可贴固定。每周1次,5次为1疗程。
第二组穴,用埋线法。器材:持针器、三角缝针、5ml注射器、1号羊肠线。选穴:第1次大椎、足三里;第2、第3次各用一侧心俞透督俞、肝俞透胆俞、肾俞透气海俞;第4次腰奇、鸠尾;第5次丰隆。
在穴位处用甲紫作标记,常规局部消毒。标记处用2%利多卡因作局部麻醉。捏起两针孔之间的皮肤,用持针器夹住带羊肠线的缝针,于一侧局麻点刺入,从对侧穿出,放松皮肤,紧贴皮肤剪断羊肠线,无菌纱布块敷盖3天。每周治疗1次,与针刀疗法同步。
3.疗效
共治疗1000例,经1～3个疗程治疗,结果:临床控制:695例,好转234例,无效71例,总有效率92.9%[22]。
(十) 其他措施
上述各法,主要用于控制癫痫发作,在发作时除了用针刺(参照(一)法)救治外,尚须采取下列措施:
1.大发作时,迅速解开其衣衫,使之平卧于空气流通之处,并在上、下齿间垫以纱布以免咬伤舌颊。注意护理,严密观察。
2.癫痫持续状态甚为急重,应积极配合中西医疗法抢救,包括吸氧、静注抗癫痫药物、消除脑水肿、保持呼吸道通畅等。

【古案选介/名家验案】

王××,女, 12岁,学生。 1987年4月12日初诊。
主诉:发作性抽风3年。
病史:家人述3年前突然抽风,两眼瞪视,手中持物摔地。家人问话不答。历时约2分钟后恢复常态。过后自己不清楚所发病情,以后约4～5个月发作1次,病情渐见加重。发作时常昏仆在地,口吐白沫,两眼上翻,牙关紧闭,呼之不应,小便失禁。经山西医学院诊为:癫痫,服苯妥英纳、维生素B1、C等,病情未能控制。近来发作间歇缩短,次数增多,发作过后困乏欲寐,精神不振。
检查:神清,发育中等,心肺无异常。舌质淡,苔薄黄,两脉弦细。脑电图提示:大脑轻～中度异常。
诊断:癫痫。
治则:熄风定痫,豁痰开窍。
取穴;风府、鸠尾、丰隆、中脘、照海、大椎、百会。
治法;先针大椎、风府,使有放电感传至头部或四肢,不留针,用泻法,然后以锋勾针勾割其余穴区,每穴2～3针。以上方法隔日1次。针后自觉头脑灵活,浑身轻松,未见发作。
(师怀堂医案)
【主要参考文献】
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