急症针灸——精神分裂症

【概述】

精神分裂症是最常见的一种精神病。临床上表现为多种形式的精神活动失调,一般以思维、情感、行为及与环境相互之间不协调(即所谓分裂现象)为主要特点。可分单纯型、青春型、紧张型、妄想型。其急性发病,多为突然兴奋躁动及行为反常。
针灸治疗精神病,据文献记载,在我国已有二千多年历史。自从1951年2月15日“人民日报”报道了朱琏应用针刺治愈精神分裂症的事例后,引起了医务界的进一步关注。据不完全统计,自1951～1965年有关针灸治疗文章即达二百余篇[1]。近三十年特别从80年代之后,大量的针灸变革之法用于精神分裂症的治疗,诸如穴位注射、穴位埋线、大针、电针、五人针、穴位激光照射、头针等,使疗效不断提高。这些穴位刺激之法,不仅能单独应用于各型精神分裂症的治疗,还可辅助精神病学中正统的三大疗法(电休克、胰岛素休克、氯丙嗪类药物)。配合应用,相得益彰。目前,针灸治疗本病的平均有效率在90%左右。
关于针灸治疗精神分裂症的机理,也已进行了大量的工作。分别从生理学、生物物理学、生物化学以及经络理论等不同角度提出了各种看法。较统一的认识是:其疗效的获得是针刺对机体功能调整的结果。当然,要获得更为确切的结论还有待于进一步努力。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

(一) 体针
1.取穴
主穴:躁狂:大椎、定神、强间、鸠尾;抑郁:巨阙、大陵、劳宫、涌泉、膻中;妄想:中脘、臂中、神门、三阴交、神庭。
配穴:躁狂:合谷透后溪、太溪透涌泉;抑郁:内关透外关,合谷透劳宫;妄想:间使透支沟。
2.治法
主穴每次取3～4穴,据症状而选。配穴,一般于疗效不明显时加用1对透穴。大椎穴深刺1.2寸～1.5寸,一旦出现触电式针感即应退针几分,再施手法;定神穴向上斜刺,深可达1.5寸。躁狂者采取泻法,用强刺激;抑郁,多用补法,中强刺激;妄想宜补法。开始每日针刺1次,20次为1疗程,停针1周,继续治疗。症情好转,改为隔日1次。
3.疗效
疗效评定标准:(1)痊愈:自知力完全恢复,症状消失并适应环境良好;(2)显效:主症消失,自知力部分恢复,一定范围内适应环境;(3)有效:症状减轻或部分消失,自知力缺乏,生活能自理或部分自理;(4)无效:症状无改善。
观察500例,愈显率71.8%,总有效率88.4%[2]。
(二) 电针
1.取穴
主穴:水沟、头颞、百会、素髎。
配穴:翳风、听宫、神庭、颅息、风池、本神、临泣、上星、合谷、间使、内关。
头颞穴位置:太阳穴后上1寸,与耳尖平行,咬牙时颞部突出处。
2.治法
以主穴为主,每次取1～2对,输流使用,另可据症状配配穴1对。接通电针仪(电压6V),以高频率断续通电(即冲击法)。每次冲击时间3s～10分钟,冲击强度分:轻度(面肌抽搐)、中度(头面颈肌抽搐)、强度(全身强直或抽搐)。使用强度大小按症情而定。每次治疗,通电20分钟,一般冲击3次。每日治疗1～2次,20次为1疗程。某些穴位,冲击时可发生癫痫样抽搐,翳风穴冲击,有时会造成口腔损害和发绀,应注意避免。
3.疗效
共观察698例,有效率在72.5%～95.5%之间,如加少量安定药物,疗效可进步提高[3]。另外,还发现电针抽搐(输出电压80V,频率50周/秒,百会、定神通电1s～3s)的疗效与电休克相似[4]。
(三) 耳针
1.取穴
主穴:神门、缘中、皮质下。
配穴:心、肾、肾上腺、外耳、内耳。
2.治法
以主穴为主,酌加配穴,每次选3～4次(双侧)。先于一侧耳穴区,找到敏感点后用毫针捻转刺激,手法宜强,留针30分钟,并行间断刺激。针后,于另一侧耳穴,以王不留行子压丸刺激。针刺每日或隔日1次,压丸一周1次。 另可行电耳针:仅取双侧神门,针后分别接通电针仪(可采用直流电脉冲发生器,最大输出电压50V,频率每秒3次,正弦波)。开始时,每次通电10分钟,间歇10分钟再通,一日多次;一周后,每天通电4次,每次30分钟。
3.疗效
耳针对消除精神分裂症病人的幻觉和木僵等症状,有效率在80.8%。如能配合适量抗精神病药物(如氯丙嗪≤350mg/日),效果更佳,经50例观察,有效率可达96.0%[13]。本法还能改善严重的抑郁型精神病人的症状[5,6]。
(四) 穴位激光照射
1.取穴
主穴:哑门。
2.治法
以氦氖激光器照射,功率5.9 mW～25 mW,每次照射10分钟。每日1次,30次为一疗程。
3.疗效
共观察24例,按我国传统评定疗效标准,显效率为78%。应用多种精神症状评定量表评分也表明激光治疗精神分裂症有一定疗效。与冬眠灵相比,疗效相似,而对焦虑抑郁证候群的疗效则较冬眠灵显著[7]。
(五) 艾灸
1.取穴
主穴:分为四组。(1)大椎、心俞;(2)身柱、膏肓;(3)神道、肝俞;(4)筋缩、脾俞。
2.治法
先取1、2组穴。用纯艾制成麦粒大之艾炷施灸。间日灸1次,每穴灸7壮,直接灸穴区。每次选1穴,灸满6穴(其中心俞、膏肓双侧作4穴计)为一疗程。灸后即贴以淡膏药,每日更换一次,促使灸疮化脓和愈合,时间约需五周。待灸疮痊愈结痂,休息壹周后,再取3、4组穴,进行第二疗程。
如患者惧痛不愿接受化脓灸,可改为无瘢痕灸法,隔日灸一组穴,每穴灸7壮,亦为麦粒大艾炷,待患者感灼热即易炷再灸,灸后涂龙胆紫药水。四组穴位可轮流施灸,时间亦为五周,停灸一周,再重复进行第二疗程。
3.疗效
共治疗25例慢性精神分裂症患者,临床症状改善显著,并发现对患者异常的全血粘度有一定影响及使患者的血小板聚集功能得到明显改善[8]。
(六) 穴位埋植
1.取穴
主穴:分二组。(1)华佗夹脊穴胸1～7,腰4～5;(2)听宫。
配穴:天泉、大肠俞、委中、承山。
2.治法
主穴为主,据症酌加配穴。主穴第1组用于全身症状,华佗夹脊穴,于局部常规消毒后,在两横突间平棘突旁开5～8分处斜刺并注入2%盐酸利多卡因适量(避免直刺或深刺),再将00～1号铬制肠线穿入三角全层缝合针,从一侧穴刺向对侧穴出针,剪断肠线,盖以敷料,胶布固定。第2组用于幻听,将肠线剪成0.5cm长,高压消毒后插入9号针头内,以毫针作针芯,双侧穴均取,刺入2cm左右,将肠线埋入穴内。余穴可用埋线法,亦可采用注线法。15日～20日1次,3次为一疗程。
3.疗效
共治316例,其中100例有全身症状,结果痊愈59例,显效24例,有效6例,无效11例(包括复发7例),其总有效率为99%[9]。另216例为精神分裂症顽固性幻听患者,仅用听宫治疗,显效102例,有效71例,无效43例,总有效率80.1%[10]。
(七) 体针
1.取穴
主穴:后顶透百会。
配穴:视幻觉:正营透目窗;听幻觉:颅息透翳风或晕听区;嗅幻觉:承光透五处;味幻觉:(头)窍阴透天柱;触幻觉:百会透正营;前庭幻觉:风府透风池;内脏幻觉:(头)窍阴透颅息。
2.治法
主穴必取,据症酌加配穴,沿头皮下呈15度角横刺透至另一穴,并行捻转和震颤术1分钟～3分钟,留针1小时～3小时。晕听区为头针穴,可于捻转手法后,接通电针仪,密波刺激30分钟。每日1次,10次为一疗程。
3.疗效
共治349例幻觉病人,基本痊愈241例,显效56例,有效36例,无效16例,总有效率为95.4%[11,12]。
(八) 电针加穴位注射
1.取穴
主穴:合谷、足三里。
2.治法
电针法:取一侧肢体的穴位,以28号2寸毫针,常规消毒后进针,得气后留针。接通G6805-2型电针仪,输出电压为60V,用疏密波,合谷为阳极,足三里为阴极,留针20分钟,每隔5分钟给予10s的“超强痛阈”强度刺激。
穴位注射法:药液:氟哌啶醇液2ml(10mg)。取另一侧合谷、足三里,以5ml无菌注射器,6号针头抽取上述药液,每穴注入1ml。以上二法, 均每日一次。
3.疗效:以本法治疗63例精神分裂症(或分裂样精神障碍)患者的急性激越,结果痊愈51例,显效10例,进步2例,其愈显率达96.8%[14]。
(九) 其他措施
1.针刺治疗可适当配合适量的安定药物(如氯丙嗪、奋乃静等)或中药,以提高和巩固疗效。特别是刚开始治疗时,对接受针刺有困难的病人,更为必要。
2.一般说,急性发作控制后,还需配合精神治疗(指导病人正确对待自己的疾病和如何预防复发)及环境治疗(尽可能安排一个合适的生活环境),方有助于巩固疗效和预防复发。

【古案选介/名家验案】

医案一
李××,男,42岁,汽车司机。1972年8月初诊。
主诉:(代诉)胡言乱语,发狂,打骂人9年。
病史:9年前,争吵生气后,夜间不寐,蛮横无理,冲动易怒,打人毁物,妄闻妄言。先后3次住开原精神病院5年,多次作电休克、胰岛素休克治疗未愈。3个月前出院。目前,每天服氯丙嗪1500mg。
检查:表情紧张,两眼发直,气势汹汹,粗暴蛮横,问话迟迟不肯回答。舌质红,苔黄,脉弦而数。
诊断:精神分裂症。
治则:平肝泻火。
取穴:大椎、立命(水沟穴旁开1寸)、太冲、涌泉。加配:本神、风岩、间使、支沟、合谷、劳宫。
治法:立命透立命、太冲透涌泉,间使透支沟、合谷透劳宫。其余各穴酌加。针刺得气后采用捻转提插泻法。留针20分钟～30分钟,并根据气至情况留针过程行手法1～2次。起针后用粗针(0.85mm)平刺大椎穴1.5寸,用胶布贴敷,留针24小时。大椎穴刺法,取正坐位,用28号2寸长毫针,呈30°角向下科刺1.5寸深,行轻捣针法,待麻感过神道穴,即出针。每日针治1次,20次为1疗程。
按上述针治1个疗程(氯丙嗪照常日服1500mg),病人出现沉默呆滞,静而寡言,倦卧嗜睡。舌淡无华,脉沉缓。
根据病人转为脾虚征象,针刺主穴未变,配穴改用中脘。足三里、三阴交,行捻转补法。同时氯丙嗪减至日服1000mg,第2疗程结束,氯丙嗪已递减至日服200mg,精神症状基本消失,上述诸穴加减针刺,采用平补平泻手法,巩固治疗4个疗程,痊愈后上班工作,随访8年未复发。
(史正修医案)
医案二
柳××,女,26岁,工人。1975年5月30日初诊。
主诉:(代诉)今日上午去车间上班,突然昏厥倒地已2小时。
病史:平素时有头晕、头痛、恶心、双目发黑。1973年12月受刺激后,突然昏厥倒地,四肢抽搐,以后每闻不愉快之言或受惊即发作。曾到精神病医院治疗,服安坦、奋乃静等药,有好转,但未能根治。此次于1975年5月26日开始发病,多哭,多言,语无伦次。
检查:形瘦体弱,面色无华,口噤握拳,不省人事,呼吸喘急,四肢厥冷抽搐,脉沉弦。
诊断:精神分裂症。
治则:清心开窍、顺气和营。
取穴:水沟、神庭、大陵(双)、太冲(双)、三阴交(双)。
治法:提插和捻转相结合,得气后留针,每隔10分钟运针1次。针后5分钟,四肢抽搐即止,10分钟后,神志渐渐苏醒,水沟穴先起针,其余穴位留针半小时,神志完全清醒。自觉手足沉重疲乏。诊其舌,苔薄质淡。
二诊:6月1日,患者步行至医务室,气息低微,语言无神,自诉头晕、纳呆、胃脘痞闷、四肢痠软,脉细缓,苔薄白质淡。再拟顺气和营,宽中解郁为治,去原方中水沟、神庭、大陵(双),加合谷(双)、内关(双)、手三里(双)、足三里(双)、公孙(双)、气海。留针15分钟。
三诊:6月3日,头晕已减,胃脘痞闷好转,胃纳转馨,四肢尚感痠软。仍守原方,以巩固疗效。
此后隔天针刺1次,共治4次,诸恙均失。1975年10月中旬随访,未复发。
(朱汝功医案)
医案三
王××,男,38岁,工人。于1979年5月18日初诊。
主诉:妄言、狂乱16天。
病史:患者半月前因与人口角,怒气满胸,遂发妄言,狂乱奔走,高歌呼号,终日不宁,曾多方医治罔效,遂来诊治。
检查:体壮力大,面赤气粗,语声高亢,大便3日未解。舌苔厚腻,脉沉实。
诊断:狂躁型精神病。
治则:通腑泻热醒脑。
取穴:解溪、外关、丰隆、水沟、太冲。加配:合谷、大椎。
治法;本病在胃,泻祛腑实,腑气一通,心神可宁。针解溪、外关、丰隆通便;刺水沟、太冲平肝逆;加合谷、大椎以镇静。日针1次。兼服遂心散(朱砂2g,甘遂2g共研为细末,放入猪心内,煮熟后食用)。
经治6次,服猪心2个。于治后20天复查,症状消失,后无复发。
(刘冠军医案)

【主要参考文献】
[1]中医研究院.《针灸研究进展》.人民卫生出版社,1981:334
[2]史正修等.针刺治疗精神分裂症500例疗效分析.中国针灸,1985;5(4):2
[3]江苏省精神病防治科研协作组.电针为主治疗精神病750例的综合分析.江苏医药,1977;(10):22
[4]罗维武等.电针抽搐与电休克的临床及病理研究.全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一),1979:61 北京
[5]陈巩荪等.《耳针研究》.南京:江苏科学技术出版社,1982:246
[6]史正修.耳针为主治疗幻听120例疗效观察.中医杂志,1988;29(4):42
[7]贾云奎等.氦一氖激光穴位照射治疗精神分裂症的研究.中国针灸,1986;6(1):19
[8]顾法隆等.艾灸对慢性精神分裂症患者血液流变学的影响.上海针灸杂志,1989;8(1):10
[9]吕雅芝.背俞夹脊穴治疗精神分裂症100例临床报道.中国针灸,1988;8(5):12
[10]王坚等.听宫穴埋线治疗精神分裂症顽固性幻听216例.中国针灸,1997;17(3):188
[11]张鸣九.头皮针治疗幻觉296例的经验.中医杂志,1987;28(6):52
[12]李勇.头针治疗幻听53例报告.针灸学报,1990;6(1):9
[13]任婉文.耳穴贴压合抗精神病药治疗精神分裂症50例.浙江中医杂志,1999;34(6):234
[14]叶银珍等.电针配合穴位注射治疗急性激越的临床观察.上海针灸杂志,2000;19(2):28