急症针灸——急性一氧化碳中毒

【概述】

连续吸入高浓度一氧化碳,可发生急性一氧化碳中毒。其临床表现因中毒程度的不同而异:轻者头痛眩晕,耳鸣,恶心呕吐,心悸乏力甚至短暂昏厥;中度中毒还可出现面色潮红,口唇呈樱桃红色,脉快多汗,甚则昏迷;重度中毒者,可迅速进入深昏迷。昏迷初期,面呈樱红色,呼吸增快,现病理反射征,及至后期,则面色苍白,四肢厥冷,血压下降,反射消失等。
针灸在60年代初开始用于急性一氧化碳中毒的抢救[1]。就所积累的病例看,针灸对中度中毒及重度中毒的昏迷初期,颇为有效,疗效甚可达到100%[1,2]。对于昏迷后期的危重病人,在其他措施配合下,亦可取得一定的效果[3～5]。值得一提的是,针灸对一氧化碳中毒迟发性脑病好有较好的效果[8],这种脑病是指其急性症状消失后,突然出现的精神神经症状。
为了充分验证疗效,有人对急性一氧化碳中毒的实验动物(家兔)作针刺对照观察。结果发现,针刺治疗组家兔昏迷的时间较之不针刺的对照组缩短2/3以上,而血液中一氧化碳含量,针刺15分钟后也明显低于不针刺组[6]。表明针刺确有促使清醒和清除血液中一氧化碳含量的作用。近年来,关于针灸救治的报道不多。有值得推广的必要。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

(一) 体针
1.取穴
主穴:水沟、涌泉、少商。
配穴;素髎、承浆、中冲、合谷、百会、太冲、神阙、天容。
2.治法
先将患者置于新鲜空气之中。如为中度中毒或 重度中毒早期,以主穴为主,水沟、涌泉均需深刺,用强烈短促的手法,反复快速捻转捣动,并刺少商出血。持续运针至患者苏醒。如已至重度中毒后期,须酌加配穴,如取素髎持续捻转以升血压,神阙艾灸(隔盐或隔姜)救脱,中冲刺血及针泻合谷、太冲开闭。另外,反复重掐天容穴,亦有促进复苏作用。
3.疗效
共治疗124例,治愈率100%。多数治后立即苏醒,部份经半小时至数小时复苏。
(二) 耳针
1.取穴
主穴:交感、肾上腺。
2.治法
二穴双侧均取,常规消毒后,以28号半寸毫针对准耳穴快速刺入2mm深,施强刺激,大幅度捻转,待病人苏醒后再留针20分钟。如头痛眩晕持续者,一日可针3～5次,直至症状消失。
3.疗效
以上法抢救87例患者,痊愈72例,显效13例,无效2例,其总有效率为97.7%[7]。
(三) 体针(之二)
1.取穴
主穴;风府、内关、水沟、合谷、太冲、风池、完骨、天柱、四神聪。
配穴;伴震颤麻痹、舞蹈样动作、瘫痪、共济失调者加极泉、尺泽、委中阳陵;失语加廉泉、金津、玉液 。
2.治法
主穴每次取4～5 穴,轮换应用,据症加配穴。具体治法如下:风府穴直刺 1寸,小幅度轻捻转;内关直刺1.5寸,施以提插捻转泻法;水沟雀啄泻法,合谷、太冲直刺,捻转泻法;风池、天柱、完骨进针1寸,百会、四神聪 ,进针0.5寸,均用小幅度捻转补法;极泉、尺泽、委中施提插泻法,待肢体出现抽动,不留针;阳陵泉、廉泉提插泻法;金津、玉液点刺出血,不留针。上述穴位,除不留针外,一般留针30分钟,每日针1～2次,45天为一疗程。
3.疗效
疗效评定标准:临床痊愈;临床症状消失,思维正常,肢体运动无障碍,生活自理;显效:临床症状大部消失,思维正常,记忆力略减退,动作略迟缓,生活能自理;有效:临床症状及体征减轻,但未达到显效标准;无效:临床症状及体征无明显改善。
共治46例,按上述标准评定,临床痊愈10例,显效25例;有效9例,无效2例。总有效率为95.6%[8]。
(四) 其他措施
1.加强预防一氧化碳中毒的宣传。
2.如呼吸停止,应即作人工呼吸。必要时吸入氧气。昏迷后期病人,还须积极采取减轻脑水肿、肺水肿。减少脑组织耗氧(冬眠疗法)以及补充脑细胞代谢谢所需的药物等措施。另外,保持呼吸道畅通也甚为必要。

【古案选介/名家验案】

黄×,女,46岁,工人。1975年6月12日初诊。
主诉:昏迷1小时。
病史:今晨8点45分在车间工作时,突因煤气中毒而陷入昏迷,送车间卫生室,给予静脉注射50%葡萄糖80ml加维生素C 10ml后,未见好转,9点30分昏迷加深,抬至厂医务室抢救。上午9点45分请针灸科会诊。
检查:病者呼吸困难,瞳孔对光反射迟钝,两颧微红,四肢抽搐,脉搏微弱。
诊断:一氧化碳中毒。
治则:清心醒脑,宣络通窍。
取穴:水沟、内关(双)、合谷(双)、太冲(双)、尺泽(双)、承山(双)。
治法:以捻转为主,中等强度,留针20分钟。进针后,四肢抽搐立即停止,留针2分钟后,呼吸渐见平稳,双目上睑稍动。水沟穴留针5分钟后起针,神志渐见苏醒,脉转弦细。此时配合上氧,其余穴位留针20分钟起针,10点30分患者已完全清醒,但四肢无力呈瘫痪状。中午进米汤半碗,送回家中休息。
二诊(6月15日),诸症均见好转,唯四肢酸软无力,胸闷、咳嗽,再拟活血通络治之。取双侧曲池、内关、手三里、足三里、阳陵泉、肺俞和大椎穴,予捻转提插手法,得气后留针20分钟。后又续针3次而痊愈。
(朱汝功医案)

【主要参考文献】
[1]申家庆等.针灸治疗一氧化碳中毒的初步报告.中华内科杂志,1960;(5):489
[2]张树铭.针灸治疗一氧化碳中毒的临床分析.黑龙江医刊,1960;(2):30
[3]湖南宁乡中医院针灸科.针灸治疗煤气中毒58例的初步报告.浙江中医杂志,1959;(5):25
[4]张逸松.针刺水沟急救一氧化碳中毒及青霉素过敏性休克.上海中医药杂志,1962;(1):36
[5]严明芳.针刺水沟急救CO中毒重症1例.成都中医学院学报,1980;(3):36
[6]申家庆等.针刺对动物一氧化碳中毒苏醒时间及血液化学影响的初步实验.中医杂志,1961;(4):28
[7]王可学.针刺耳穴抢救一氧化碳中毒87例。新中医,1990;22(6):32
[8]朱克等.针刺治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察.针刺研究,1999;24(2):87