急症针灸——急性湿疹

【概述】

湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。以多形性皮疹,成片状或弥漫状,倾向于湿润部位,对称性分布,易于复发和慢性化,自觉剧烈搔痒为主要临床特征。根据其发作情况,可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹三类。其中急性湿疹以红肿、糜烂性渗出为主,为本节介绍的主要内容。
因为本病可发生于任何年龄和身体的任何部位,同时,本病好发于肌表,部位多较局限,所以,见于1959年的首篇现代针灸治疗本病的文章,就是关于用梅花针与毫针结合治疗幼儿湿疹的个案[1]。纵观现代针灸治疗湿疹四十年,六、70年代,以梅花针为主,甚至有多达700余例的大样本报道[2];也有试用电针、耳穴压丸、艾灸等法的,总体上说观察的样本量不大。
自从80年代以来,不仅多种刺灸之法诸如穴位注射、针刺、刺血、割治、壮医药线灸等等用于湿疹治疗,而且一般都有较大的样本观察。从已有的资料看,针灸不仅能治疗不同年龄的各类急慢性湿疹,对一些顽固性的阴囊湿疹也有较好的效果。进一步的临床观察还证实,针刺或穴位注射可以使患者的细胞免疫功能有所提高。这可能是针灸治疗本病的机理之一。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

(一) 穴位注射(之一)
1.取穴
主穴:分2组。(1)足三里、曲池;(2)长强、箕门。
2.治法
药液:第一组穴用维生素B12(0.1mg)注射液;第二组穴用非那根(12.5mg)加维生素B12(50mg)或当归注射液。
第一组穴,用治全身湿疹,以5号齿科针头,刺入穴位得气后。第一组穴每穴注射入药液1毫针,每日1次,10次为一疗程。第二组穴用治阴囊湿疹,每次任选一穴,长强穴,将药液(非那根加维生素B1)全部注入穴内,3日1次。箕门穴,每次取一侧,两侧交替选用。以当归注射液于得气后注入,注毕艾灸15分钟。每日1次。以5～10次为一疗程。
3.疗效
以上述第一组穴治疗50例顽固性湿疹,结果显效以上占84%,总有效率达96%[3];第二组穴治疗顽固性阴囊湿疹77例,总有效率为88.1%～91.4%[3,7]。一般而言,以病程短者效果佳[4]。
(二) 体针
1.取穴
主穴:湿疹点。
2.治法
先找寻湿疹点,令患者背向光亮处,在背部仔细寻找出低于皮肤,灰色发亮,针头大,散在的小点,此即湿疹点。找到后,用左手拇、食、中指捏提皮肤,右手持一寸长的毫针,直刺该点,进针七、八分,小儿可浅刺,进针后提插二、三下,快速出针不留针,每次可针10～15个湿疹点。每日或隔日1次。
另可配合服用维生素C 200mg,异丙嗪50mg,强的松10mg(小儿酌减),每日3次。
3.疗效
以上法共治476例,治愈433例,治愈率达90.9%[5]。
(三) 穴位注射(之二)
1.取穴
主穴:曲池、肺俞、内关、血海。
配穴:足三里、三阴交。
2.治法
药液用自身血液。主穴用于治疗手部湿疹,用耳血注入。取血法为:按摩患者耳背静脉,选择其中最明显的1条,常规消毒,用手术刀片在近耳轮处挑破,用装有枸橼酸钠抗凝剂1ml～2ml的注射器抽取耳血,消毒干棉球压迫刀口。主穴均取,每穴注入0.5ml。7日～10日注射1次。主穴加配穴,用于治疗全身性湿疹,每次选2穴,交替轮用。用10ml注射器,先抽2.5%拘橼酸钠注射液0.6ml,再抽患者自身静脉血液6ml,立即摇匀,得气后注入所选穴位。每周治疗1次。
3.疗效
共治疗手部湿疹216例,痊愈168例,有效42例,无效6例。总有效率97.2%[12]。全身性湿疹46例,痊愈40例,有效4例,无效2例,有效率为95.7%[6]。
(四) 耳针
1.取穴
主穴:分2组。(1)肺;(2)对耳轮(耳廓区域)。
配穴:神门、内分泌、交感。
2.治法
第1组穴和配穴用毫针刺法,每次取1～3穴。先将浸湿3%硫酸锌的衬垫紧贴于皮上,依次接电极板,盖以塑料布并用胶布固定。术者将毫针刺入耳穴,接通直流电针仪,负极接耳针,正极接极板;治疗15分钟后,交换极性,再治疗5分钟,日1次,6次为一疗程。第2组用刺血法,双侧均取,用左手固定施治之耳廓,使对耳轮部充分暴露,用右手持钢笔式紧握钅皮针(或三棱针)针柄,按对耳轮弧形切线的垂直方向,用针头于对耳轮轻轻划割,长度小于5mm,划痕间距2mm,使之微微出血,再用消毒棉覆盖创面,约3小时～4小时后去掉,血痂待其自然脱落。
3.疗效
以第1组治65例,痊愈45例,显效9例,有效13例,无效4例,有效率93.8%[8];第2组治疗12例,全部治愈,痊愈率达100%[9]。
(五) 刺血
1.取穴
主穴:肺俞、委阳。
2.治法
令患者取俯卧位,暴露后背上部和双腿。先以三棱针点刺肺俞,然后挤压穴区出血,即在其上拔罐。之后,再点刺委阳出血加罐。每穴留罐10分钟～15分钟。隔日1次,3次为一疗程。
3.疗效
共治手部顽固性湿疹38例,痊愈26例,有效10例,无效2例,总有效率94.7%[10]。
(六) 皮肤针
1.取穴
主穴:大椎、膀胱经线(大杼至白环俞段)。
配穴:血海、风市、阿是穴。
2.治法
主穴必取,配穴酌加,慢性患者应加阿是穴。令患者取俯卧位或端坐位,以皮肤针自上而下弹刺,重点为背腰段,叩刺强度中等,至皮肤潮红为度。穴区可在直径1cmm内反复叩刺至潮红。阿是穴可从外向内围刺,法同上。每日1次,5～10次为一疗程。
3.疗效
以皮肤针共治40例,结果,临床痊愈28例,显效8例,有效3例,无效1例,总有效率97.5%[11]。
(七)挑治
取穴
主穴:百会、长强、三阴交。
治法
针具用孔针,系针尖圆钝,针尖旁两侧有小孔.因针尖较三棱针钝圆,挑治时不易刺深,可避免出血,一般选用16号侧孔针。
用75%酒精常规消毒挑刺部位,拇指与食指捏住针体上部,中指托住针的底面,与皮肤表面呈约45°角斜刺,针尖刺进表皮与真皮之间,深约0.5mm,利用转腕力量迅速挑刺皮肤,以不挑出纤维、不出血为度。进针方向不限,以治法方便为宜。每次挑治3个穴位,均重复挑刺2下,隔日治疗1次,5次为一个疗程。
3、疗效经1～5个疗程治疗后,治愈19例,显效8例,有效4例,无效1例。总有效率为96.9%[14]。
(八) 腕踝针
1.取穴
主穴:上1。
配穴:上2。
2.治法
取双侧主穴。局部常规消毒后,用2寸30号的毫针,针尖向上与皮肤呈15°～30°角刺下皮下,进针后将针放平,沿皮下刺入1.5寸,要求针下无任何感觉,留针1小时～2小时,并密切观察变化,若30分钟后症状无明显改善,再加针双上2。每日针1次,3次为1疗程。一般治疗3疗程。
3.疗效
共治46例。结果:痊愈35例,有效9例,无效2例。总有效率为95.65%[14]。
(九) 其他措施
1.应尽可能寻找出诱因,避免各种致病的可疑的因子。
2.症状较重时,可适当配合外用药物。

【古案选介/名家验案】

冠××,男,48岁,商人。1995年10月3日初诊。
主诉:双手皮疹3天,瘙痒难忍。
病史:3年前酒后双手突然出现红色针头大小丘疹,瘙痒无比,由于搔抓和热水烫洗后造成点状糜烂,奇痒难忍,沾水尤甚。曾在省市各大医院皮肤科诊为“顽固性湿疹”,用多种中西药物治疗,屡治屡发,对其治疗已失去信心。近几天,双手湿疹又作,经友人介绍来本科试治。
检查:双手指手掌及手背部布满散在性红色小水疱,水疱周围略发红,有几处抓破结痂脱屑,掌心部皮肤干燥增厚、皲裂。舌红,苔薄腻,脉弦。
诊断:湿疹。
治则:活血润燥,祛风胜湿。
取穴:肺俞、心俞、曲池、内关。
治法:用患者耳背静脉血3～5 ml,分别注射到上述穴位内,每穴约注0.5 ml左右。
治疗1次,次日即来电话告知瘙痒大减。治疗2次后无新疹出现,角化增厚皮肤开始变薄,皲裂消失,3次后双手基本恢复正常,唯大鱼际处稍有增厚。又以上法巩固治疗3次,皮肤完全恢复正常。随访2年未见复发[12]。

【主要参考文献】
[1]黄永熙.针刺与梅花针交替治疗幼儿湿疹一例报告.黑龙江医刊,1959;2(7):119
[2]胡文仙。梅花针治疗727例湿疹的疗效观察报告。中华皮肤科杂志,1966;(1):21
[3]孙梅倩等.穴位注射维生素B12治疗顽固性湿疹50例。中国针灸,1986;6(3):45
[4]雷伦等.长强穴注射治疗顽固性阴囊湿疹35例疗效观察.北京中医,1984;(4):43
[5]周景珠.针药并用治疗476例湿疹疗效总结.中级医刊,1985;(1):45
[6]林凌.自血穴位注射治疗全身性湿疹46例临床观察.中国针灸,1993;13(9):4
[7]陈驰等.当归箕门穴注射治疗阴囊湿疹42例.陕西中医,1990;11(11):518。
[8]王鹏辉.耳针加锌透入治疗湿疹、神经性皮炎135例.陕西中医,1990;11(8):370
[9]周秋芳等.钅皮针割治对耳轮部治疗湿疹.四川中医,1987;7(1):43
[10]徐田等.刺络拔罐治疗手部顽固性湿疹38例.中国针灸,1997;17(5):351
[11]王少丽.梅花针弹刺法治疗湿疹40例.江苏中医,1998;19(3):35
[12]肖冠峰等.耳血穴位注射治疗手部湿疹216例.中国针灸,2000;20(6):374
[13]宋芳等.经穴挑治治疗肛门湿疹32例临床观察.中国针灸,2000;20(3):138
[14]陈传江.腕踝针治疗急性荨麻疹46例.针灸临床杂志,1998;14(4):192。