王九一治疗幼稚子宫经验

1 河北省廊坊市广阳区妇幼保健院,河北廊坊 065000

王九一,河北省廊坊市广阳区医院主任医师,师从中国中医科学院路志正教授,河北省第2批师带徒指导老师,享受政府特殊津贴。从医30余载,擅长治疗脾胃病、风湿病、不孕不育症,现将其治疗幼稚子宫经验介绍如下。 1 病因病机

1.1 先天因素 “女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子。”天癸源于先天而藏于肾,肾主水,藏精化生天癸,肾气旺,天癸足,人的生殖机能旺盛则性征发育。故肾虚是子宫发育不良的根本因素。冲为血海,任主胞胎,冲任二脉均源于胞宫,冲任司天癸的通行,与生殖器官相连,三者协同作用,维持人体的生殖机能,形成肾—天癸—冲任—胞宫的性生殖轴。肾气虚则天癸不足,冲任乏源,出现子宫发育迟缓或停止发育、经少、经闭,甚至不孕等[1] 。

1.2 后天因素 胞宫的发育盈润与天癸密切相关,而天癸是肾中所藏先天之精所化生,有一个由微至盛,蓄积成熟的过程,这个过程必由后天之精(脾胃化生水谷精气)的培育方能完成。如果在婴幼儿期出现慢性消耗性疾病,伤及脾胃,水谷精气化生乏源,不能充养肾精,则会影响胞宫的生长发育。其次肝藏血,主疏泄,与冲任气血盛衰运行密切相关,而肾主藏精,两脏一开一合,一泄一藏,功能和调,则冲任气血充盈顺畅而胞宫盈润,月经按期而至;反之,肝阴不足,木郁不达,影响气血调畅,则累及胞宫发育[2] 。

2 治疗方法

2.1 中药治疗 治宜盈胞启宫,补肾益精。予盈宫汤。

药物组成:丹参30g,当归10g,菟丝子30g,肉桂(后下)10g,紫石英(先下)10g,怀牛膝10g,水蛭10g,炙甘草10g。加减:偏肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天;偏肾阴虚者加女贞子、墨旱莲、紫河车;偏脾虚者加白术、黄芪、山药;形体丰腴,痰湿偏盛者加茯苓、清半夏、白芥子;伴肝气不疏者加柴胡、香附;性欲低下,白带几无,阴道干涩者加淫羊藿、吴茱萸。

2.2 针灸治疗 取穴:关元、中极、子宫、血海、足三里、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞。交替针刺,其中关元、中极、子宫用温针灸。

3 典型病例

高某,女,19岁,学生。1998-06-24初诊。月经稀发,3～5月一行,自17岁初潮开始,经行量少,色黯,带2～3日净。刻诊:闭经9个月,白带少,皮肤干燥,纳可,寐安,二便如常,舌质淡红,舌体瘦薄,苔薄黄,脉沉细。B超示:子宫发育不良,宫体:3.6cm×2.4cm×2.3cm。予盈宫汤加减。药物组成:丹参30g,当归10g,菟丝子15g,肉桂(后下)6g,紫石英(先下)6g,紫河车10g,怀牛膝10g,水蛭6g,炙甘草10g。水煎服,日1剂。10剂后经行量少,色黯红,4日后经净。依法继续调整1年余,月经来潮渐规律,40～50日一行,量中,色鲜,4～5日经净,白带量渐增。复查B超:子宫体较前增大,为4.0cm×3.1cm×2.8cm,停药。3年后结婚,因不孕复诊,处方:丹参30g,当归10g,熟地黄15g,菟丝子15g,淫羊藿6g,紫石英(先下)10g,紫河车10g,女贞子20g,怀牛膝10g,水蛭10g,炙甘草10g。水煎服,日1剂。调理6个月怀孕,次年顺产一女婴,复查B超:子宫体正常大小,5.6cm×4.2cm×3.5cm。

4 讨 论

幼稚子宫又名子宫发育不良,系副中肾管汇合后短期内停止发育所致。青春期后子宫较正常小,宫颈呈圆锥形,相对较长,宫体与宫颈比例为1∶1或2∶3,患者通常以月经量少、稀发、闭经或不孕就诊。现代医学主张小剂量雌激素加孕激素序贯用药治疗,连续应用4～6个周期,疗效不佳。中医古籍无幼稚子宫病名,属经闭、血枯、不孕范畴。《素问·奇病论》有“胞脉出诸肾”之论。王老认为肾精亏损为幼稚子宫的主要病因,盈宫汤盈宫育胞、补肾益精,治疗子宫发育不良及引起的经少、经闭、不孕等疗效满意。现代药理研究认为,丹参有提高血中雌二醇(E2 )含量,使子宫重量增加,促进卵巢发育[3] ;菟丝子平补肾气,温而不燥,补而不滞;肉桂、紫石英温肾育胞,紫石英中主要成分为氟化钙,可以兴奋卵巢,促进子宫发育[3] ,肉桂中桂皮油等成分可引起子宫充血,使子宫血供充分,加速生长发育[3] ;水蛭活血化瘀,促进局部微循环;怀牛膝引药入肾,直达胞宫;炙甘草调和诸药。配合针灸,共同起到培元益肾、盈育胞宫作用。补肾药有类似性激素样作用,能调整下丘脑—垂体—卵巢轴各反馈环节,调整肾上腺素分泌,促进卵泡生长发育,增加子宫内血液灌注量,可使实验小鼠子宫重量增加[4] 。少佐水蛭活血通络,促进局部微循环,改善局部供血,促进子宫发育。但本病病情顽固,不易速愈,应同时做好患者思想工作,使其坚持治疗,缓以图功。

参考文献

[1] 蒋达生.补肾疏肝法治疗子宫发育不良12例[J].辽宁中医杂志,1995,22(12):546

[2] 张爱芳.子宫发育不良之机理探讨[J].河南中医药学刊,1997,12(3):6-7

[3] 孙健.王法昌氏育宫汤治疗子宫发育不良68例临床观察[J].中国中医药科技,1997,4(6):379

[4] 常小丽,杨鉴冰.补肾药治疗子宫发育不良的实验研究概况[J].陕西中医学院学报,2002,25(4):66-68

作者简介:石瑞舫(1974-),女,主治医师。从事脾胃病、风湿病临床研究。

河北省廊坊市广阳区人民医院中医科,河北廊坊 065000 (石瑞舫 石瑞香)