推拿治疗腰骶部发育异常症

【概述】
腰骶部常见的骨发育异常症有腰椎骶椎化、骶椎腰椎化,后关节不对称,骶椎隐性脊柱裂和游离棘突等。这些骨发育的异常,虽然不是腰痛的必然因素,但它是产生下腰部疼痛的一种潜在病因。推拿疗法虽不能从根本上消除这些骨发育的异常,可是能通过手法的作用增强局部肌肉张力,加强腰骶段的稳定性能,还能增加血液和淋巴液的循环,提高局部组织代谢谢,从而间接地缓解其腰骰部的疼痛症状。

腰椎骶化和骶椎腰化

腰椎骶化和骶椎腰化(图169)是脊椎之间先天性相互移行中最常见的脊柱发育异常,又称移行椎。



其发生率达10%左右。这些畸形可单独存在,也可与脊椎裂、椎弓发育不全等其他畸形合并存在。

这种畸形常见腰能部疼痛的原因是;①过长的横突与骰骨翼的摩擦,形成滑囊炎;②过长的横突与骼骨形成假关节,容易造成创伤性关节炎;③过长的横突与骼骨、骰骨之间空隙减少,对局部的韧带、筋膜等软组织产生刺激或疼痛。

移行椎产生的腰痛症状与骨关节炎相似。单侧腰椎骰化比双侧腰椎骰化所造成的腰痛更为剧烈,因一侧的固定,另一侧的活动度增加,则易发生创伤性关节炎造成另一侧的疼痛加剧。下腰部疼痛一般在劳动后或运动后明显,休息后减轻。由于腰椎骰椎化可使脊椎运动失去动态平衡,同时又加重了腰4,5椎间盘的负担,易产生腰4,5椎间盘组织及关节突关节的退行性改变。

骶椎腰椎化可使骰棘肌、诸椎间韧带的张力减低,脊椎稳定性能减弱,引起慢性的腰骰部疼痛。

隐性脊柱裂

脊柱后弓的两侧未能融合连结而造成的缺损称为脊柱裂,也称椎弓裂或椎板裂。

脊柱裂是由于胚胎期软骨化中心或骨化中心缺乏,所产生的两侧椎弓在后部不相愈合的一种脊柱畸形。本病常伴有脊髓发育异常。临床上根据椎管内容物有无突出,分为隐脊柱裂和真性脊柱裂两种。

真性脊柱裂属神经外科疾病非手术不可,所以本篇仅介绍隐性脊柱裂。

本病好发于腰5～骰2,骶骨后部可全部裂开,也可以为一窄缝,整齐或不整齐;在此种畸形中,椎极变形,棘突短小或游离或缺如。因棘突、椎板是肌肉,韧带重要附着点,当患此病后,部分肌肉,韧带附着力量减弱,从而使腰骰段脊柱的稳定性能减弱,造成下腰部慢性疼痛。



根据X线摄片临床上将腰骰椎隐性裂分为三度,见图170,a正常、bⅠ°、cⅡ°、d Ⅲ°。

Ⅰ°:棘突发育不全,两侧椎板间仅有一窄缝。

Ⅱ°:棘突缺如,两侧椎板明显分开。

Ⅲ°:棘突与大部分椎板缺如,其裂隙距离超过椎管宽度的1/2,同时常伴有游离棘突。

隐性脊柱裂覆盖有纤维组织,在无脊髓膜或脊髓膨出者,一般无腰痛症状,但是由于局部无肌肉和韧带的附着,腰能部的稳定性能减弱,易产生慢性劳损性腰痛;若伴有游离棘突者,常在弯腰时,因棘突刺激硬膜囊可造成一过性硬脊膜痛。在病变的局部皮肤,常可见稀疏的短毛或浓厚丛生的长毛,或伴有皮肤色素沉着及压痛。

【临床表现】

【诊断和鉴别】

【治疗】
以上两种疾病都属于先天性腰能部的发育异常。多数患者没有症状,当然也就无需治疗。对有慢性下腰痛的患者,可选用推拿治疗,通过推拿治疗能增强肌肉的张力,促进腰骶部的稳定性,从而缓解其下腰痛症状。

1.常用穴位及部位 腰阳关、肾俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、阿是、承山、阳陵、绝骨等穴,及督脉、骶棘肌。

2.常用手法 滚法、掌根按揉法、指揉法、擦法等。

3.操作方法 患者取俯卧位,医生立于其一侧,先在腰骶段两侧骰棘肌施以滚法或掌根按揉法。

手法刺激量不要太大,但可配以上膀胱经诸穴的指揉,并使之交替使用,一般控制在10～15分钟左右,再指揉腰阳关穴及阿是穴。同时加以擦法,以上下纵向擦督脉、膀胱经,以热为度。不作任何被动运动,此法能活血壮腰,增强骶棘肌张力,是治疗本病的主法。

患者取仰卧位,医生立于其一侧分别指揉双侧委中、阳陵(少阳经合穴,又是筋之会穴)、绝骨(髓之会穴)诸穴,约3～5分钟。能治腰痛,壮筋骨。

【自我保健】
l.加强背伸肌锻炼,以增强腰骰部的稳定性能。具体方法可见慢性腰部损伤中有关章节。

2.局部保暖,避免腰部损伤。