丹栀逍遥散治经行腹痛呕吐案

丹栀逍遥散方出《内科摘要》,具疏肝、柔肝、养血、健脾、清热之功,主治肝郁血虚生热,临床用于肝郁血虚有热所致的月经不调以及经期吐衄、产后发热等有较好疗效。笔者跟随南京中医药大学李春婷教授临诊学习,总结其验案2则如下。

1验案
1.1经行腹痛呕吐案
杨某,女,18岁,学生,2003年6月14日初诊。主诉经行腹痛伴呕吐2年半。自2001年来每次行经均腹痛,继则呕吐,吐出胃内容物,一天半呕吐40~50次,需输液、止吐等方能缓解,平素易低热,口干,胃纳尚可,大便常秘,经行色黑,夹血块,末次月经2003年6月7日,舌红苔薄腻,脉细。肝气不疏,郁而化火,横逆犯胃,肝胃不和,胃气上逆,是见经行呕吐,平时治宜健脾和胃,疏肝清热。药用:当归10 g,炒白术10 g,丹皮10 g,焦山栀10 g,炒白芍20 g,半夏10 g,麦冬5 g,黄芩10 g,炒莱菔子10 g,决明子30 g,川芎10 g,益母草10 g,薄荷(后下)3 g。14剂。

7月5日二诊,经将至,主诉如上,行经治标,拟舒肝和胃、降逆止呕,方用左金丸合半夏厚朴汤、旋覆代赭汤加减,药用:吴茱萸2 g,川黄连3g,姜半夏15 g,川厚朴10 g,苏叶5 g,苏梗5 g,旋覆花(包)10 g,代赭石15 g,炒莱菔子15 g,决明子30 g,益母草10 g,炒竹茹10 g,炒川楝子10g。5剂。

7月11日三诊,经于三日前至,腹痛,胃脘餐后痛,嗳气较频,但未吐,大便昨日2次,舌偏红,苔薄,脉弦细。经上方降逆和胃于行经期治标已见成效,再拟丹栀逍遥散疏肝解郁、清肝泻热,以治其本。药用:丹皮10 g,丹参10 g,焦山栀10 g,炒当归10 g,赤芍10 g,白芍10 g,醋柴胡5 g,川黄连3 g,吴茱萸2 g,炒莱菔子15 g,决明子15 g,炒川楝子10 g,玄胡10 g。14剂。上方加减服用14剂,8月8日复诊,经昨日至,已无恶心之感,仅有腹痛嗳气,大便干结,舌红苔薄,脉细。复以上方加减。7剂后患者来电告之痊愈。

1.2产后发热案
胡某,女,30岁,2003年3月10日初诊。间断发热3月余,于四月前顺产一女婴,产后发热,37.5~38.5℃,其发热不恶寒,易疲劳,烦躁,失眠,无呕吐酸痛,大便偏干,舌偏红,苔薄白,脉细弦,多次查血象正常,用多种抗生素无效。经辨证,此为产后血虚肝郁内伤发热。治宜疏肝解郁,清肝泻热,方拟丹栀逍遥散加减。药用:当归10g,炒白术10 g,白芍10 g,柴胡5 g,丹皮10 g,焦山栀10 g,炙甘草3 g,枳实10 g,丹参10 g,茯苓10 g,酸枣仁10 g,远志10 g。7剂。3月18日复诊,热已退,纳可,二便调,舌淡红,苔薄白。复从上方以固疗效,服14帖后痊愈。

2讨论
上两病案病证不同,皆以丹栀逍遥散医之,是其病机相同,皆为肝郁血虚有热之证,是故可异病同治也。病案一治分标本,平时疏肝健脾以治本,经期呕吐则需降逆和胃以治标。病案二内伤发热与产后血虚及情志抑郁有关,丹栀逍遥散疏肝解郁,清肝泻热,用于产后发热有较好疗效。