尿崩症老中医经验

谢谢海洲医案


高××,女,37岁,干部。1977年5月6日因饮多溲多,伴无汗闭经,乳汁自出已年余。其于1976年春节,突发多饮多尿,2个月后月经不潮,肌肤干枯,无汗,五心烦热,虽无哺乳幼儿,乳汁却时时自流。经检查及会诊,诊断为尿崩症(垂体功能紊乱)。视其体衰肌瘦,全身肌肤干枯粗糙,如身披鳞甲,无汗而烦,手足心热,停经年余,乳汁时时自出,口渴频频饮水(日饮水约12升以上),尿量增多(日尿量在10升左右),饮水不济,赖饮醋解之,并述头昏,目眩,腰膝酸软,烦躁焦虑,心悸乏力,夜寐不安。脉沉细,舌质红,苔薄白。尿比重1.001。此乃虚火内热为标,阴虚津亏为本。拟养阴生津固其本,清热凉血治其标。


处方:北沙参12克,全当归12克,葛根12克,天花粉12克,红花9克,鸡血藤30克,太子参9克,白芍12克,丹参15克,玄参15克,生地15克,阿胶9克,三七粉3克93剂。


上方初服1剂,自感稍安93剂后,肢体均有汗出,药已对症,遂投益气生津,佐以缩尿之法。


处方:太子参9克,丹参15克,天花粉12克,北沙参12克,葛根12克,天冬9克,石斛12克,麦冬9克,杭白芍12克,玄参15克,益智仁9克,菟丝子24克,乌药12克。


6剂药后,遍身均见汗出。遂专以补肾养阴、益气健睥之法从本图治。


处方:西洋参6克,天麦冬各12克,生熟地各12克,女贞子15克,车前子12克,桑椹子15克,枸杞子12克,补骨脂12克,菟丝子15克,益智仁9克,石斛12克,阿胶9克,桑螵蛸15克,玉竹15克,乌药12克。


随证增以补肾之品,服药3个月,口渴显减,日饮水量已减至6升左右,尿量为6升左右。视其肾阳渐充,再增养血调经之品,以期经水早行。上方加人定坤丹、河车大造丸、哈士蟆油、胎盘糖衣片等成药。1月后,经水行,乳汁停,多饮多溲之症已十去七八。予拟养阴生津,补肾缩尿,益气健脾之方,带药返里。5年后随访,坚持工作,饮溲如常人。


按:证由境遇多挫,心情愁郁,郁火内生,灼津伤阴,治节失职,肾虚下夺,饮一溲一,发为消渴。然津、血、汗同源,津液久夺,本虽在肾,然虑其内热,若单投清热祛邪,恐犯虚虚之戒,故拟养阴生津,清热凉血,标本兼顾之法,方中选用葛根,生津解肌,升清轻之气,以展其妙用,果1剂而应,6剂而汗出,再进养阴生津,益气健脾,补肾缩尿之法,图其本,扶其正。此乃开其气血津液生化之源。待其胃阴充,津液渐复,略助养血调经之品,培补阴血,经水便可自行。