外阴白色病变概述及治疗方法

【概述】
外阴白色病变系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的外阴组织变性及色素改变的疾病。其发病可能与长期潮湿的刺激瘙痒、某些营养缺乏、代谢谢紊乱等因素有关。本病多发生于中年以上的妇女。其主要表现为外阴瘙痒和外阴皮肤色素及弹性改变,中医文献仅有“阴痒”记载,而无外阴白色病变的记载。

【病因病理】
冲任督三脉一源而三歧,同出于胞中,循经外阴和阴户,著精血两亏,则影响冲、任、督三脉的正常调节功能,以致阴部皮肤失去滋养,引起局部病变。引起上述病理改变的原因有:
1.湿热下注 外阴湿热久留不去,浸渍外阴而致。
2.肝郁化火 久郁化火,移于外阴,热灼脉络而致。
3.气血虚弱 气血素虚,外阴脉络失养而致。
4.肝肾阴虚 素体肝肾阴虚,冲任不足,外阴失养而致。
5.肾虚精衰 素体肾虚或久病及肾,肾虚精衰,督脉虚弱,外阴失养而致。

【诊断要点】
根据外阴瘙痒,外阴皮肤色素减退,但必须做活组织切片检查,才能诊断本病。

【辩证分型】
1.湿热下注 外阴白色病变,皮肤湿润浸渍,带多色黄,外阴瘙痒。苔黄腻,脉细滑。
2.肝郁化火 外阴白色病变部位皮肤干燥皲裂,瘙痒,带多色黄,心烦易怒,溲赤便秘。苔黄,脉弦。
3.气血虚弱 外阴萎缩型营养不良为主,外阴有硬化性苔癣,萎缩性改变,头晕目眩,面色萎黄,心悸乏力。苔薄,舌淡,脉细弱。
4.肝肾阴虚 外阴萎缩性改变,干燥萎枯,瘙痒带少,阴道干涩。头晕目眩,腰膝酸软,口干,舌红,脉细沉。
5.肾虚精衰 外阴萎缩性改变,干枯皲裂,腰酸膝软,四肢畏冷。舌淡胖,脉沉细弱。

【分型治疗】
1.湿热下注治法:清热利湿除斑。
方药:地肤子汤(验方)加减。
地肤子15克 苦参12克 黄柏10克 薏苡仁12克 萆粟12克 六一散12克(包煎)防风9克 茵陈9克 玄参10克 败酱草12克加减:带多色黄,浸润外阴者,加知母10克、黄柏9克、五倍子10克、白术12克;阴痒难忍者,加白毛藤15克、赤芍12克、土茯苓15克。
2.肝郁化火治法:清肝泻火除斑。
方药:龙胆泻肝汤加减。
龙胆草9克 茵陈10克 生山栀9克 生大黄3克(后下)黄柏9克 白鲜皮15克 马鞭草15克 苏木12克 泽泻10克加减:外阴皮肤干燥皲裂者,加麦冬15克、知母12克、阿胶9克(烊冲)、赤芍10克;大便秘结者,加麦冬12克、瓜篓仁9克(打)。
3.气血虚弱治法质气养血除斑。
方药:八珍汤加减。
党参12克 黄芪10克 白术9克 茯苓10克 当归9克 大白芍10克 熟地10克 阿胶9克(烊冲)仙灵脾9克 蛇床子10克 炙甘草3克加减:外阴萎缩者,加山茱萸9克、知母10克、巴戟9克、淫羊藿12克、制首乌12克。
4. 肝肾阴虚治法:滋肾养肝除斑。
方药:左归丸加减。
大生地15克 淮山药10克 山茱萸9克 菟丝子12克 枸杞子10克 怀牛膝9克 龟版胶12克(烊冲)蛇床子10克 女贞子12克 巴戟肉9克 柏子仁9克加减:阴道干枯而痒者,加黄精12克、制首乌10克、当归9克。
5. 肾虚精衰治法:益肾填精除斑。
方药:右归九加减。
熟地12克 淮山药10克 山萸肉9克 枸杞子10克 杜仲10克 菟丝子10克 制附子9克(先煎)鹿角胶12克(烊冲)黄精10克 黄芪12克

【中成药】
1.龙胆泻肝丸 每日2次,每次4.5克,吞服。
用于肝郁化火者。
2.左归丸 每日2次,每次3克,吞服。用于肝肾阴虚者。
3.右归丸 每日2次,每次3克,吞服。用于肾虚阳衰者。
4.十全大补丸 每日2次,每次3克,吞服。用于气血虚弱者。
5.大补阴丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用于阴虚者。

【简便方】
外阴白色病变的治疗,除了内服中药外,若能配合外治法,可以提高治疗效果,现将外治方介绍如下:

1.蛇床子散 蛇床子15克、明矾12克、苦参10克、百部12克,水煎坐浴。

2.仙灵脾9克、川椒9克、白蒺藜9克、莪术9克、鹿衔草15克、蛇床子12克、苦参9克、归尾10克、防风10克,水煎坐浴。



【其它疗法】


【注意事项】
1.本病长期不愈有恶变可能,在治疗过程中应密切随访,必要时重复作病理检查。
2.保持外阴清洁,彻底治疗阴道炎、外阴炎,避免用手抓外阴部,避免用烫水擦洗外阴。
3.增加营养,包括维生素摄入,保持情绪舒畅。