浅谈高脂血症痰瘀的病机与治疗

笔者经过长期的临床观察,认为高脂血症的发生主要与“痰浊”,“瘀血”密切相关,治疗上采用化痰降浊、活血化瘀进行辨病与辨证相结合与治疗,从而探讨本病的病因和机理。

l 痰浊壅滞、瘀血阻滞、痰瘀互结是高脂血症的重要病机

痰浊壅滞:痰浊具有粘滞重着凝聚之特点,痰浊为患,流注全身,有困遏重滞之感;浊阴上泛,蒙蔽清窍,而觉头脑昏重;痰浊中阻,升降失司,窒塞胸腔,而为痞闷不舒;痰脂阻遏脉道,血循不畅,则四肢麻木,沉重困楚;脂痰渗于脉膜,可致动脉粥样硬化;沉积于血府,可致血压升高、中风;痹阻心脉,不通则痛,可致胸痹心痛。由此可见,痰浊壅滞是高脂血症的重要病理机转,是引起心脑血管病变的重要原因之一。
瘀血阻滞:瘀血形成之后,既是疾病过程中的一种病理产物,又是一种致病因素。瘀血阻滞气机,影响津液的输布运行,可使高脂血症加重,同时,无论气虚、阴虚、阳虚或气滞、痰浊,都与瘀血互为因果,形成恶性循环,引起机体正气益虚,脏腑功能紊乱益甚,体内各种代谢谢失其平衡,从而引起一系列病变,如动脉粥样硬化、冠心病、高血压、中风等均与此有密切关系。
痰瘀互结:痰浊和瘀血同属人体津血代谢谢失常的病理产物,而津血同源,故痰浊、瘀血可谓一源二物,因水液的代谢谢靠脏腑正常的气化功能,若脏腑功能失调,则津血代谢谢势必紊乱,津液停聚而生痰生湿,阻塞脉道,气机不利,血行不畅,血瘀可致液聚,液聚益助血瘀,血瘀与痰滞,二者互为因果,其结果一方面加重病情,另方面引起诸多并发症。

2 化痰降浊、活血化瘀是治疗高脂血症的重要方法

化痰降浊法:由于痰浊壅滞是高脂血症的重要病机之一,其在临床上多出现和痰浊有关的症状,如形体肥胖,嗜好肥甘,头昏头沉,胸闷胸痛,心悸气短,呼吸不畅,恶心欲吐,肢麻沉重,舌苔滑腻,脉弦滑。故在治疗上当以化痰降浊祛脂为主,常用药物有藿香、佩兰、神曲、茵陈、生苡仁、厚朴、半夏、苍术、菖蒲、瓜蒌、莱菔子、茯苓等。由于痰浊的产生与脾肾肝胆功能失调有关,所以在临床辨证时要根据不同的病机适当配伍健脾、补肾、疏肝、利胆之品,药如党参、北芪、白术、怀山药、首乌、桑寄生、怀牛膝、杜仲、茵陈、大黄、柴胡、草决明等。此外,因痰浊和瘀血往往并存,故在治疗痰浊型高脂血症时,切记配丹参、桃仁、三七、山楂、葛根、大黄、川芎、王不留行等活血化瘀之品,使痰浊祛,瘀血行,病向愈。
活血化瘀法:活血化瘀法是祖国医学治疗瘀血症的一个独特方法。高脂血症的形成,除痰浊外,瘀血阻滞甚为重要,无论在微观上还是在宏观上均有明显的瘀血指征,所以,活血化瘀法是治疗高脂血症及其并发症的重要方法之一。大量实践证明,活血化瘀药物对扩张冠状动脉、降低血脂以及防止斑块形成和促进其消退均有肯定作用。临床上常用的有川芎、丹参、赤芍、三七、王不留行、红花、泽兰、莪术、五灵脂、蒲黄等。但由于致瘀的病机不同,故应根据临床辨证,灵活运用补气活瘀、滋阴活血、温阳化瘀、行气活瘀、化痰行瘀诸法,从而提高治疗的效果。

3 讨论

综上所述,高脂血症的发生主要与痰浊瘀血密切相关,其病机关键主要是痰浊壅滞、瘀血阻滞、痰瘀互结;所以对高脂血症的治疗则以化痰降浊、活血化瘀为大法,治痰莫忘活血,活血勿忘治痰,但此二法均为治标之法,在具体运用时,要根据不同的病机特点,探本求源,标本兼治,方能收到预期效果。