中医如何治疗酒精性肝病

在西方国家,酒精中毒是80%肝硬变的原因,对病毒性肝炎、肝癌等的发生、发展及预后都有着重要影响。随着我国国民经济的发展,人们的生活方式、饮食习惯、饮食结构均发生了变化,近年来酒精肝发病率明显上升,且出现年轻化趋势。长期大量饮酒是酒精性肝病的发病基础,酒精及其代谢谢产物乙醛等直接或通过免疫机制损害肝细胞,发生肝细胞脂肪变性、酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化。而这种病理改变常常是隐匿的,一旦迁延至肝纤维化、肝硬化,其预后较差,严重危害人们的健康。
中医对于酗酒的危害,认识甚早,其经典著作《金匮要略·黄疸病脉证并治》中就有“酒疸”之名。以后有“少年饮酒无度,多成水臌”,“酒疸之因,其人以酒为事。或时浩饮,大醉当风入水,兼以膏粱积热,则酒疸之证成矣”;“湿从内生者,必其人膏粱酒醴过度。”等诸多论述。根据近年来中医辨病与辨证相结合的研究发展,目前中医认为,酒精性肝病的主要病机在于内湿为患,寒湿内蕴或湿郁化热,进一步至脾虚肝郁,肝失疏泄,气滞血瘀,最终导致肝、脾、肾等脏腑功能失常和衰竭。临床上,本人根据该病不同病变阶段的病机演变特点和辨证论治原则,大致将其分为寒湿困脾、湿热蕴结、痰瘀互结、肝阴不足、气滞血瘀型等证型,分别采用除湿和中、清热利湿、化痰散瘀、养阴柔肝、活血化瘀等法治疗,如辨证准确,用药得当,可取得良好的效果。同时,酒精性肝病的辨病治疗也有一定效果。

1 酒精性肝病的辨证治疗

1.1 寒湿困脾型:症状:形体肥胖,胁下隐痛,胸闷气短,头晕恶心,脘腹痞满,纳呆便溏,体倦乏力,面色萎黄,面目虚浮,舌体胖,舌苔润,脉细。
分析:《知医必辩·论肝气》日:“肝气一动,即乘脾土,作痛作胀,⋯⋯又或上犯胃土,气逆作吐,两胁痛胀。”脾为生痰之源,酒食伤脾或素体脾气虚弱,则聚湿成痰,痰浊中阻,清浊相浑,清阳不升则头晕,浊阴不降则恶心;痰湿久羁,脾胃呆滞,体弱神倦而形胖;气血流通受阻则肝气郁滞而胁下痛;胸阳失展,心气不足则胸闷气短;肾气亏虚则腰酸乏力;脾为后天之本,气血生化之源,脾虚运化水谷精微的功能低下,气血生化来源亏乏,故面黄,体倦,脉细;脾不健运,胃纳通降失常,则脘腹痞满。纳呆便溏;脾主运化水湿,脾虚失运。水液输布障碍。故面目虚浮,舌体胖。古云:“见肝之病⋯⋯ 当先实脾。”故临床多选用补中益气汤或参苓白术散加减。
1.2 湿热蕴结:症状:胁下胀满或疼痛,口苦,恶心呕吐,食后作胀,暖气不爽。腹部胀满,或大便秘结或溏垢,舌质红,苔厚腻或兼灰黑,脉弦或弦数。
分析:酒少饮有益,多则助湿生热。湿热内蕴,阻碍中焦升降之气,故呕恶、便结、腹胀。湿热熏蒸肝胆,则口苦、胁胀。加味温胆汤或龙胆泻肝汤加减。
1.3 痰瘀互结型:症状:胁下满胀,形体肥胖,嗜睡,肢体沉重,大便溏而不爽。舌质胖嫩,边有齿痕,舌苔白腻或薄白,脉弦滑。
分析:《张氏医通·胁痛》:“饮食劳动之伤,皆足以致痰凝气聚,⋯⋯ 然必因脾气衰而致。”若湿热久羁,必化生痰浊,痰浊阻络,血行不畅,遂成血瘀,血积既久亦能化为痰水,互为因果,痰瘀互结,胶着不解,故形体肥胖,舌质胖嫩,边有齿痕,脉来弦滑;痰浊阻中,清阳不升则嗜睡,清阳不达四肢则肢重;痰湿阻于中焦,脾胃气机失司,故大便溏而不爽。二陈汤加减治疗。
1.4 肝阴不足型:症状:胁肋灼痛,头晕耳鸣,两目干涩,面部烘热,五心烦热,潮热盗汗,口咽干燥,或见手足蠕动。舌红少津,脉弦细数。
分析:嗜酒日久,湿热熏灼,阳明热盛,精微耗散。肝阴不足,不能上滋头目,则头晕耳鸣,两目干涩;虚火上炎,则面部烘热;虚火内灼,则见胁肋灼痛,五心烦热,潮热盗汗;《金匮翼·胁痛统论》则曰:“肝虚者,肝阴虚也O阴虚则脉绌急,肝之脉贯膈布胁肋,阴血燥则经脉失养而痛。”阴液亏虚不能上润,则见口咽干燥;筋脉失养则手足蠕动。舌红少津、脉弦细数均为阴虚内热之象。常用药:枸杞子、桑椹子、女贞子、墨旱莲、冬虫夏草、龟甲、龟甲胶、鳖甲、蕤仁、桑寄生、白芍药、决明子、桑叶、菊花、夏枯草、生地黄、熟地黄、天冬、赤芍药、牡丹皮等。
1.5 气滞血瘀型:症状:肝区刺痛。胁下痞块,面色晦滞或黧黑,口唇紫黯,舌质紫黯或有瘀点,妇女经闭或夹有血块,脉沉细涩。
分析:湿热之邪侵犯肝胆,肝失疏泄条达,日久气病及血,所谓“久病入络成瘀。”《血证论·脏腑病机论=》目:“以肝属木,木气冲和调达,不致遏郁,则血脉得畅。”《临证指南医案·胁痛>:“久病在络,气血皆窒。”而《类证治裁·胁痛):“血瘀者,⋯⋯恶血停留,按之痛甚。”明确了瘀血胁痛的病因及性质。临诊常选用活血化瘀之药,尽量少用或慎用破血之品。常用方有膈下逐瘀汤、失笑散等,使瘀去不伤正,瘀散痛自缓。

2 酒精性肝病的辨病治疗

笔者在多年的肝病治疗实践中,自创“清肝饮”一方,用于酒精性肝病的治疗。
清肝饮:柴胡、丹参、大黄、草决明、荷叶、陈皮、桃仁、山楂、葛花、人参、茵陈等
清肝饮吸纳了中医传统理论中关于解酒、保肝、退黄、化瘀、散结的多方面经验,同时参考现代中医药理研究成果组方而成,其中,葛花、人参、陈皮等取自李东垣《脾胃论》中的葛花解醒汤,是中医传统解酒方,解酒功能确切。
另外,现代药理研究表明草决明、荷叶、山楂有降脂作用,柴胡、大黄、茵陈有利胆作用。而丹参对酒精性肝损伤起到良好的保护作用。其作用机制可能是丹参能降低机体内氧自由基的产生,增强体内抗氧化防御能力,以致提高细胞膜稳定性,保护肝细胞膜系统。本方药性平和,适用范围广。根据患者体质稍做加减,效果良好。