卢永兵主任治疗老年前列腺增生症的经验概述

卢永兵主任医师是国务院特殊津贴专家,广东省人民政府授予名中医,中华中医药学会老年分会副主任委员,中华中医药学会科学技术奖评委专家。他出身于中医世家,幼承庭训。三十多年来重点从事老年医学研究,对益气活血法研究尤有建树。卢老治疗前列腺增生症的经验丰富,疗效卓见。
中医没有前列腺增生症病名,其发病症状、体征,属中医“淋证”范畴,是当今老年人的重要疾病和常见病,本病以进行性排尿困难为主要特征,常见症状有尿频、尿急、尿痛、血尿、尿中断、尿末淋漓点滴,严重则不能排尿、水肿,失治或误治,可致肾功能损害、酸中毒。
现将卢师对老年前列腺增生症潜心辨证、组方遣药经验举述于下。

1 湿热蕴结

老年人抵抗力低下,外来湿热邪毒乘虚而入,未能及时化解,积于膀胱;或平素喜肥甘酒酪,湿浊内生,蕴久化热,湿热下注膀胱,从而出现小便热、涩、频、痛,甚或迫血妄行成尿血。热是主邪之一,正如朱丹溪所说:“淋有五,皆属于热。”临证常出现面赤,或发热,腰腹疼痛,小便短赤,热痛,混浊,急迫不爽,大便秘结,舌红苔黄厚,脉略数。卢师常用方药为:生地黄、琥珀、车前草、赤芍、木通、瞿麦、黄柏、枝子、麦冬、大黄、地龙、猫须草、甘草、鱼腥草等。尚有老年肝气郁结,恼怒伤肝,肝郁化火,气火郁于下焦而为热淋者,则兼有胁痛、头痛、失眠、耳呜等症,可在上方加柴胡、黄芩、龙胆之品。卢师日:“大黄清利二便,引热下行,活血化瘀,用之得当,热淋有奇效。”

2 肾脏亏损

2.1 肾阴不足:肾与膀胱互为表里,同司水道,膀胱湿热,肝郁化火,灼伤肾阴,阴虚火旺,湿热邪毒更甚,发为热淋、血淋。此型淋证很常见,主要症状有面红赤,午后潮热、多汗、心烦、失眠 多梦、耳呜、头晕,腰膝酸软,口苦口干不渴,大便干结,小便短赤,热痛,舌红少苔,舌有裂纹,脉细数。卢师常用方药:生地黄、黄柏、知母、女贞子、猫须草、地骨皮、牡丹皮、麦冬、石斛、琥珀、白芍、杭 菊等,待病情稳定后,用麦冬、西洋参、田七煎水送服六味地黄丸。
2.2 肾阳不足:老年后天肾气不足,阳虚输布不力,膀胱湿热邪毒上行于肾,病久肾气更亏,主水失职,行房事后症情更重,常发劳淋、膏淋。常见症状有面色咣,腰膝酸软冷痛,乏力,四肢不温,头晕,耳呜,口中和,便溏,小便短涩,频数,阳痿,唇舌淡,苔薄白,脉沉缓。卢师常用方药:熟地、山茱萸、仙灵脾 鹿茸、党参、黄芪、巴戟、沉香、附子、杞子、怀牛膝、革薜等。
肾脏亏损,是本病本虚之首,孙思邈曾日:“淋证是肾虚。”《诸病源候论》也说:“肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣。”因此,各型淋证,后期巩固治疗,均必考虑固肾。

3 气虚血瘀

湿热蕴结,日久不化,气滞血瘀,气虚血虚,则面色晦黯,体倦乏力,短气懒言,纳少,便溏,小便无力,尿常夹少量血丝、血块,欲解不得,唇舌黯,舌尖边有瘀点、瘀斑,舌下静脉曲张,脉虚结。卢师常用方药:黄芪、党参、熟地、丹参、田七、陈皮、川芎、白术、水蛭、仙灵脾、黄精等。卢师日:“老年多瘀,久病必瘀,益气药与活血药配伍,更能推动血运、消除血瘀症,改善微血循环,提高疗效。”

4 病案举例

陈某,男,77岁,离休干部,2006年5月10日诊。二年前因尿急、尿频、血尿,经某综合医院彩色B超等检查,诊断为前列腺增生症,用消炎药后症状缓解,但仍常反复发作,严重时小便点滴难排,曾施导尿。近三天又复发,现面色晦黯,急性病容,双于捂住少腹,隐病难忍,腰酸痛,小便急、痛、频,色红夹血丝,头晕,体倦乏力,声低心悸,大便三天未排,口微苦微干,舌尖红,有许多瘀点,苔薄黄,舌下静脉曲张,脉弦。小便常规检查:白细胞+,细细胞+++。卢师日:“此为湿热蕴结,气阴两虚,气滞血瘀。”处方:①生地12g,黄柏10g,知母10g,车前草15g,琥珀(冲服)10g,瞿麦15g,木通5g,丹参10g,田七10g,茅根20g,怀牛膝15g,金钱草15g,甘草5g,大黄(后下)10g,日煎服一剂。② 黄柏15g,蒲公英15g,蛇床子10g,苦参15g,红花10g,黄连10g,川椒10g,煎汤乘温坐盆,边洗边按摩会阴部,日二次。第三天二诊,症状明显减轻,二便自解,小便仍有微热感,短赤,无血尿。处方:一诊内服方去大黄、金钱草,加西洋参(另炖)10g,外用方照常。用药4天,诸症解。处方:黄芪15g,西洋参(另炖)10g,怀牛膝15g,熟地15g,知母10g,麦冬15g,阿胶(另溶)10g,日煎服一剂。l0天后诸症消失,小便常规正常,嘱用黄芪、党参、丹参煎汤送服六味地黄丸巩固疗效,追踪半年未发。