盆腔炎概述及治疗方法

【概述】
盆腔炎是妇科常见疾病,其临床特征主要是发热、下腹痛、带下增多、月经不调等。妇科检查可们及附件增厚、压痛或有包块。本病多发生于生育年龄的妇女,也有少数发生于未婚者。盆腔炎在中医文献中无此病名记载,现根据其临床症状和体征,似乎与经行发热、带下病、疤瘕等有关。

【病因病理】
1.湿毒壅盛 经期脏腑虚弱,产门不闭湿热之邪乘虚入侵,客干下焦盆腔,久而蕴毒发病。亦可因经期不避房事、流产或妇科手术等消毒不严,致病菌侵入内生殖器而致病。
2.气滞血瘀 湿毒阻滞,气滞血瘀,瘀热成疤。
或忧郁忿怒,气机紊乱,气滞血瘀成疤。
3.脏腑失调 劳倦过度,脏腑功能失调汽血失和,滞而成疤。

【诊断要点】
1.症状 发热,下腹部疼痛,带多色黄,腰骶疼痛或酸痛。
2.妇检 阴道分泌物多、呈脓性,宫颈有举痛,充血,宫体水肿感、有压痛,两侧附件增厚、有明显压痛,或有炎性包块。
3.实验室检查 血常规检查白细胞升高,中性细胞增多。宫腔分泌物细菌培养,可能找到致病菌。
4.B超 提示附件水肿,或有界线不清的包块,提示炎症包块。
以上是急性盆腔炎的诊断依据,如治疗后急性炎症未彻底治愈,迁延为慢性盆腔炎,主要症状下腹部隐痛,带多、色白或黄,腰痛,附件处增厚或压痛,或有包块。

【辩证分型】
1.湿毒蕴盛 经行前后发热,下腹部疼痛拒按,带色黄或臭,小便黄赤,大便不调。苔黄腻,舌红,脉滑数。
2.气滞血瘀 下腹部疼痛拒按,或有低热,腰骶酸痛,痛经,经前乳胀,月经失调,盆腔有包块。舌质紫黯或有瘀点,脉细弦。
3.脏腑失调 盆腔慢性炎症迁延多年,骶腰酸痛,经行加剧,神疲倦怠,头晕目眩,纳少便溏。苔腻,舌淡紫,边有瘀点,脉细弱。

【分型治疗】
1. 湿毒蕴盛治法:清热解毒,利湿止痛。
方药:银翘红酱解毒汤加减。金银花9克 连翘10克 红藤15克 败酱草15克 丹皮9克 山栀9克 赤芍10克 桃仁9克 薏苡仁10克 延胡索15克 木香9克 炙甘草3克加减:高热形寒无汗者,加荆芥9克、防风9克;
盆腔有炎块者,加莪术10克、三棱9克;带多如脓者,加知母9克、黄柏9克。
2.气滞血瘀治法:理气活血,消疤止痛。
方药:少腹逐瘀汤加减。
当归9克 赤芍10克 延胡12克 五灵脂9克 川子10克 香附10克 莪术12克 三棱9克 生蒲黄10克(包煎)炙甘草3克加减:疤瘕硬者,加生鳖甲12克(先煎)。夏枯草9克;经行量少不畅而痛经者,加路路通10克、炙乳没各5克;乳房胀痛者,加柴胡9克、郁金9克。
3.脏腑失调治法:健脾益肾,和血调气。
方药:健固汤加减。
党参15克 白术10克 茯苓9克 薏苡仁10克 巴戟10克 菟丝子10克 丹参10克 白芍9克 川子10克 香附9克 炙甘草3克加减:乏力头晕者,加当归9克、白蒺藜9克、阿胶9克(烊冲);便溏者,加淮山药10克、炮姜炭9克;腰骶冷痛者,加鹿角胶12克(烊冲)、肉桂4.5克(后下);腹痛喜暖者,加乌药9克、小茴香6克、延胡索12克。

【中成药】
1.金刚藤糖浆 每日3次,每次20毫升,口服。用于湿热下注者。
2.桂枝茯苓胶囊 每日3次,每次3粒,吞服。
用于盆腔内有包块者。
3.右归丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用于久病脏腑虚弱,偏于肾阳虚者。
4.血府逐瘀口服液 每日2次,每次2支,口服。用于气滞血瘀者。
5.风寒砂 每日2次,敷于少腹两侧。用于下腹隐痛持续不止者。
6.延胡颗粒冲剂 每日2～3次,每次2包,冲服。用于止痛。

【简便方】
1.新鲜蒲公英200克,打烂,外敷下腹两侧,每日1次,7～10次为1个疗程。

2.紫蒲汤 紫花地丁30克、蒲公英30克、白花蛇舌草15克,煎服,每日1帖。适用于热毒壅盛型盆腔炎。

3.灌肠方 红藤30克、鸭跖草30克、蒲公英30克、三棱9克、莪术9克,上药煎水至150毫升,保留灌肠。适用于盆腔炎症伴腹痛者。

【其它疗法】
1、丹参注射液 用丹参注射液16毫升,加入5%葡萄液中,静脉滴注,每日1次,7～10次为1个疗程,共治疗2～3个疗程。
2.双黄连注射液 用双黄连注射液16毫升加入5%葡萄糖液内,静脉滴注,每日1次,7～10次为1个疗程,共治疗2～3个疗程。
3.中药离子透入法 丹参10克、桂枝6克、蒲公英12克,煎水成80毫升,行离子透入,每日1次,10次为1个疗程,共作3个疗程,经行时禁止治疗。
适用于慢性盆腔炎腹痛、输卵管阻塞或痛经者。
4.穴位注射 丹参注射液,八篌穴注射,每次任选1～2穴,每穴注射l～2毫升,交替注射,隔日1次,7次为1个疗程,共治疗3个疗程。
5.小剂量穴位注射α-糜蛋白酶2毫克,加生理盐水2毫升,足三里穴位注射,每穴注射0.5毫升,每周2次。用于慢性盆腔炎、盆腔炎结缔组织增厚黏连者。

【注意事项】
1.急性盆腔炎有脓块形成时应采用半卧位,以利于脓液及带下的引流。
2.加强卫生宣教,注意妇女五期卫生,严禁经期房事。平时注意保持阴部卫生,可用洁尔阴洗液或肤阴肽洗液等清洗外阴。
3.医护人员应严格遵守无菌操作制度,如人工流产术、分娩接产术等都应严格消毒隔离,避免感染。对于能引起盆腔炎的一切疾病如阴道炎、宫颈炎、阑尾炎等均须积极治疗以防止本病发生。
4.对急性盆腔炎的治疗务必彻底,以防转为慢性。
5.适当参加体育锻炼,增强体质,增强抗病能力。
6.如高热持续3天以上不退,腹痛加剧,考虑有盆腔脓肿或盆腔腹膜炎时,应采用中西医综合治疗。