感冒的辨证治疗及用药

感冒是容易被人轻视的常见病。非期时而有其气,冬应寒而反温,春应温而反寒,或天气忽冷忽热,常可引起广泛流行。由于体质有强有弱,感邪有轻重的差异,在证候与病情上,亦有寒热轻重的不同。轻者可不药而愈,重者延误失治或治之不当,往往缠绵不已,甚至变证丛生。多年来,笔者治疗一般感冒和感冒高烧病人,每年不下100余例,疗效满意,现将辨证与用药分述如下:

1 辨证论治

1.1 风寒证:本证以恶寒无汗,发热头痛,肢体酸痛,鼻塞声重,喉痒咳嗽,涕薄痰稀,舌苔薄白,脉浮紧或浮弦者,为“腠里闭塞,肺气失宣”。治宜解表散塞,辛温宣肺。方用荆防败毒散:羌活9g,独活9g,柴胡9g,前胡9g,茯苓12g,荆芥9g,防风9g,桔梗6g,枳壳6g,川芎6g,薄荷4.5g,甘草3g,生姜三片。方中荆芥、防风、羌活、独活、川芎发散风寒湿邪,可除头身之疼。柴胡、薄荷升清透表,能解肌表之热。前胡、茯苓、枳壳、桔梗下气化痰,可除胸闷咳嗽等症。生姜散寒,甘草和中。体虚乏力者,去荆芥、防风,加党参,可扶正祛邪。
1.2 风热证:本证以身热不恶寒或微恶风,无汗或有汗不畅,头痛、头胀、咳嗽咯痰黄稠,喉部红肿作痛,肢体疲乏,口干欲饮,舌红苔白微风黄,脉浮数者,为“外感风热、肺失清肃”。治宜辛凉解表,肃肺清热。方用银翘散加减:银花30g,连翘18g,竹叶9g,豆豉9g,桔梗9g,薄荷6g,炒牛子9g,芥穗6g,芦根18g,甘草4.5g。方中银花、连翘清热解毒,辛凉透表,薄荷、芥穗、豆豉发散表邪。甘草、桔梗、牛子合用能宣肺祛痰,清热利咽。芦根生津止渴,竹叶清热除烦。发热较高者,加黄芩、生石膏;咳嗽轻甚者,加杏仁、浙贝、前胡;咽喉肿痛者,加马勃、元参、板蓝根。

2 典型病例

连某,男,4岁,2005年12月5日初诊:d,JL发热5天,晚问热高39℃一40℃ ,无汗,口干,稍咳嗽,无痰,大便5天未解,胃纳呆,吐一次。查:精神可,唇舌红,苔黄干,咽红,两手发凉,脉浮数,双肺呼吸音粗。证属外感风寒,素有内热。治宜疗肌解表,通下消导。用荆防败毒散加减:荆防各9g,羌活7.5g,川I芎5g,白芷lOg,赤芍lOg,桔梗lOg,柴胡lOg,葛根15g,银花15g,黄芩15g,板蓝根20g,竹茹lOg,焦山楂20g,炒神曲lOg,二剂水煎服。2天后复诊,汗出热退,大便已解,继用上方加银翘,又Jll~-剂,便通汗出,表里双解而痊愈。

3 体会

感冒,治宜要始终不忘解表,故《伤寒论》说:“恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表”,“本发汗,而复下之,此为逆也。”恶寒鼻塞,头痛,身疼常是表证未罢的主要证候,系风寒表证,应予以解表散寒。风热表证,宜给以疏风清热,既有兼证,也要以解表法为先,兼顾其里,以证候表现为主,不要拘于发病数日。有的外感10余13,仍为风寒或风热表证;有的病始一日,立见壮热烦温之阳明热症或肢冷蜷卧之阴寒证。风热感冒,虽呈现出种种热象,也有微恶寒、头痛、脉浮的典型表证。若见壮热,烦渴,不恶寒反恶热,苔黄燥脉洪大者,方是表证已罢,纯属阳明里热。对于感冒发热,应因势利导,使其从外而解。辛温发汗或辛瘁发汗都是退热良法,两寒凉药品,适于外邪已罢,火热内炽的里热证。如用之过早,常致恋邪不解或高热不退。过重亦能损伤脾胃,热退寒生。如于外有表邪,内有邪热之症,亦应权衡轻重,对症下药。热轻者少配清凉;重者方可重施。或先或后,或轻或重,恰如其分,始收事半功倍之效。另外,感冒的组方要掌握主次重点,解表方药,一般分为辛温解表和辛凉解表,而辛温治风寒,辛凉治风热,原则上应严加区别,但根据病情需要,有时也可互相配合。如荆防败毒散,方中有辛凉性的柴胡、薄荷,而组成的重点是荆芥、防风、羌活、独活为主,故仍属辛温解表方剂。再如银翘散有辛温性的豆豉、荆芥,由于主用了银花、连翘清热解毒,故仍属辛凉解表方剂。感冒的组方和配伍,既要灵活运用,又需要掌握主次重点,才能达到药到病除之效。