以温阳补肾立法走出治疗妇科炎症误区的体会

中医治病讲究整体宏观, 讲究辨证论治。它不同于现代医学微观的局部对症治疗。一些疾病可以用现代微观检查手段, 进行对症治疗, 且疗效甚好, 但有些疾病单纯以现代检查结果, 或以现代通用的医学名词概念, 来指导中医临床、往往收效甚微, 有时会在某一特定的范围内, 使你在治疗上出现误差, 甚至背道而驰, 最终无效。笔者在多年的临证实验中深有体会, 现举例如下, 予以叙述。

1 慢性盆腔炎

张某某, 女, 48 岁, 农民, 2003 年10 月11 日初诊。半年前感觉身体困乏, 月经不调, 以后期而至, 少腹憋胀, 两侧刺痛, 经常下坠, 不能久站, 外阴瘙痒, 难以忍受, 确实无法主持家务。经血尿化验检查及B 超检查未发现妇科器质性病变, 后经吕梁市人民医院检查确诊, 以慢性盆腔炎论治, 妇科予以一般常规对症治疗,抗生素液体疗法半个月, 同时内服中药, 主要以清热解毒、燥湿止痒、止带对症论治。方药有银花、生苡仁、黄柏、苦参、蛇床子、龙胆草、败酱草、生地、煅龙牡之属,连续服用16 剂, 收效甚微, 后来我处就诊。初期笔者仍依据前检查结果及治疗法则疏以处方, 内服中药12剂, 结果毫无进展。

该患者第三次来诊时, 首先第一句话就问: 大夫,我到底所得什么病, 为什么中西药治疗数十天, 症状不减。反而有时症状还在加重? 患者的一番话, 对我的触动很大。作为医者不能不从另外一个角度去考虑问题, 必须重新确立治疗方案, 方可奏效。刻诊, 少腹憋胀, 两侧刺痛、前阴下坠, 不能久立, 站立超过15 分钟,难以支撑, 带下色白, 外阴瘙痒, 少腹冰冷, 小便清长。脉诊: 沉细无力, 舌质淡、舌尖红, 苔薄水滑样。辨证属肾阳虚损、寒邪阻滞、虚火上炎。治以温补肾阳、行气止痛, 兼以清热。方药、桂枝10g, 当归10g, 乌药10g,巴戟肉12g, 臭鳖甲( 先煎) 12g, 桃仁9g, 炒山药30g, 鹿角胶( 烊化) 10g, 元胡10g, 鱼腥草30g, 小茴香10g, 党参18g, 柴胡9g, 水煎服, 每日一剂, 食前服。服药4 剂后, 症状较前明显好转。方药对症, 效不更方, 以原方再进5 剂。从5 诊开始, 遵前法根据临床表现, 随症加减, 共服20 剂, 病告愈。

2 梅菌性阴道炎

徐某某, 女, 40 岁, 机关工作人员, 2005 年8 月20日初诊。患有阴道瘙痒症一年有余, 多次经县医院妇科检查, 诊断为梅菌性阴道炎, 经多方中西药治疗, 疗效不佳。现状、月经正常, 白带较多, 带色稀薄白、腰困, 少腹冷痛, 阴道及外部瘙痒, 月经期瘙痒更甚。脉诊: 细缓涩, 舌质淡, 舌下静脉迂曲, 微薄白苔。辩证:肾阳不足, 肝失疏泄, 经脉被阻, 血行不畅。治以温阳补肾, 疏肝解郁, 活血止痒。方药: 柴胡9g, 当归10g,炒山药30g, 焦槟榔10g, 紫石英15g, 乌梅20g, 桃仁9g,浙贝母12g, 煅牡蛎( 先煎) 24g, 桂枝9g, 地龙9g, 鸡血藤20g, 夏枯草24g。二诊2005 年9 月25 日, 服药3 剂后, 感觉症状明显减轻。因药已对症, 守原方经进5剂。3 诊于2005 年10 月2 日, 病情基本痊愈。为巩固疗效, 守前方加党参18g, 生黄芪20g, 继服6 剂病告愈。

按: 慢性盆腔炎及梅菌性阴道炎是妇科的常见病,可见少腹憋胀, 一侧或两侧作痛, 腰酸带下或多, 色黄白质黏稠, 阴道及外阴部瘙痒, 西药一般给予对症抗炎治疗, 有时疗效并不满意。以上两侧病案的治疗经过,引笔者深刻的反思。因在初治时, 受西医的影响, 予以清热解毒对症治疗, 结果收效甚微, 后根据现状表现重新确立治疗方案, 大见成效。因肾主前后二阴, 肾阴肾阳对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润、椎动、温煦的作用, 如肾阳不足, 推动温煦的作用减弱, 寒邪凝滞, 郁热内发, 造成局部性炎症。

采用温阳补肾法, 有助于调节内分泌, 增强免疫功能, 促进局部炎症的吸收。临证中根据炎症的轻重在温阳的基础上, 少少加入清热解毒之药, 既纠正了由于大队温阳药偏性, 同时起到了对局部炎症的治疗。