介绍中医治疗慢性疲劳综合征的经验

慢性疲劳综合征是现代快节奏生活方式下出现的一组以长期极度疲劳为突出表现的全身性症候群,可伴有头晕、头痛、失眠、健忘、低热、肌肉关节疼痛和多种神经精神症状,其基本特征为休息后不能缓解,理化检查没有器质性病变。

在长期的临床实践中,我们认识到慢性疲劳综合征的病因病机是由于长期的过度劳累、生活不规律以及社会环境影响所致的心理压力过重引起肝气郁结,心火偏亢,日久致脏腑功能衰减,脾肾之阴阳失衡,临床表现为白天工作时精神倦怠、头晕、头痛、耳鸣、注意力不能集中、颈项酸痛不适,全身乏力,甚至肌肉关节疼痛、低热,夜间出现失眠、多梦,甚者则彻夜不眠,舌质淡、尖红、苔白腻,脉沉滑。白昼由于阳气虚损,人体的阳气不能随自然界阳气生发而由里外出,故白天表现精神倦怠、头晕、乏力等症;夜间因阴精不足,虚火独亢,阴不敛阳,阳气不能潜藏于内,所以表现入夜失眠、多梦之症,舌脉为阴阳失调虚实夹杂之象。经过多年的临床实践我们总结出治疗慢性疲劳综合征应分昼夜调阴阳,临床观察50例,总有效率达98% ,起到了满意的治疗效果,现将治疗方法介绍如下:

方法:中药方分白日方和夜晚方两种,白天治宜补益阳气以振奋阳气使精力充沛,方用振阳汤,药由益智仁、仙灵脾、炙麻黄等组成,入夜治宜滋阴潜阳使虚阳入阴以促进睡眠,方用潜阳饮,药由麦冬、生地、茯神、珍珠母、酸枣仁等组成。如伴头晕、耳鸣,乏力白天方中可加天麻、半夏、钩藤、党参、白术,夜晚方中可加磁石、龙齿。白天方日一剂分早上、中午两次水煎,口服,夜晚方日一剂分两次水煎,口服,服药时间为下午5—6时和晚上9—10时,一般患者经过5天正规治疗,就可起效,服药一至两个月就可痊愈。

病案举例1:患者孟昭华,男,43岁,略偏胖,某中学校长,症见:头晕、耳鸣、失眠、多梦、颈项发僵伴乏力倦怠二年,加重一个月,舌淡胖、苔白,脉沉滑。查体:BP:145/90mmHg,神经系统检查未见阳性体征。颈椎x光片示:生理曲度变直。余查体阴性。中药治宜调和阴阳,祛痰熄风潜阳,白日方以振阳汤加减:益智仁、仙灵脾、炙麻黄、制半夏、白术、茯苓、天麻、钩藤、石决明、菊花、白蒺藜、葛根。夜晚方为:麦冬、生地、茯神、珍珠母、酸枣仁、磁石、龙齿、合欢花、白芍、甘草。上方服药5天后复诊患者自诉头晕、耳鸣及颈项僵硬感明显减轻,仍有入睡困难,但做梦已减少,测血压为130/85mmHg白天方同前,夜晚方以潜阳饮加减:麦冬、生地、珍珠母、炒枣仁、钩藤、合欢皮、黄连、龙齿、夜交藤、枸杞子、生龙牡,并嘱其注意劳逸结合,调情志。前方服药7天后,再来复诊诸症缓解,前方各7剂继续服用以巩固疗效。随诊1年未再复发。

病案举例2:患者张军良,男,39岁,长途客车司机,症见:头晕沉不适、耳鸣如蝉2年,失眠、多梦、心情抑郁半年,舌淡红、苔白腻,寸关尺三部脉皆沉。自诉近半年来不能开车,开车时头晕症状加重,伴恶心,为此整日郁郁寡欢,致使夜晚不能入睡,睡则梦多,晨起后精神不振,伴头晕、耳鸣、心情不舒畅。治宜调和阴阳,疏肝解郁降浊。白日方用振阳汤加减:益智仁30g,仙灵脾30g,炙麻黄10g,当归30g,佛手12g,郁金12g,丹参20g,川芎30g,人参10g,茯苓15g,石菖蒲30g,制半夏30g,远志6g等药,夜晚方用潜阳饮加减:麦冬15g,生地12g,珍珠母30g,炒枣仁10g,钩藤30g,夜交藤30g,合欢皮30g,黄连6g,龙齿30g。用药1月诸症消失。随访1年未再复发。

讨论:《素问·金匮真言论》:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。”平旦时,人体的阳气随自然界阳气生发,而由里外出,阳气渐长,人起床活动;中午时分,人体阳气盛于外部;黄昏则阳气渐消;入夜则阳气潜藏于内,人上床休息。阳入于阴则寐,阳出于阴则寤。中医称之为天人相应。此为正常生理规律,如果阴阳失调就会出现病理改变,生理规律被打乱。所以治疗慢性疲劳综合征应顺应自然界之规律,白天阳气不振,中药治宜补益阳气以鼓舞阳气,夜晚阴不潜阳,中药治宜益阴潜阳。振阳汤中益智仁、仙灵脾为君,有补脾益肾壮阳之作用;麻黄为臣,其性辛温,主要成分为麻黄碱,有兴奋中枢神经系统的作用-一 。诸药合用可起到益气补阳以振奋阳气之作用。潜阳饮中麦冬、生地有养阴清心除烦的作用,现代药理研究生地有镇静作用,对中枢神经系统有明显的抑制作用 ,茯神有健脾安神作用,珍珠母有平肝潜阳作用,酸枣仁有养心安神作用,药理研究其有镇静催眠的作用 。我们分昼夜调阴阳之法充分体现了中医辨证论治及因时制宜之特色。本法其治疗关键是纠正失眠,夜晚如能正常睡眠,白日精神不振之状态就可减去大半。时间生物医学认为,睡眠除与高级中枢及神经内分泌密切相关外,尚与机体生物钟调节不可分割H 。睡眠的发生受自我平衡和昼夜节律两种机制调控,它不仅是生物体对环境变化的被动反应,而且是一种内源性的,并由内在计时机制所启动 。因此,治疗失眠根据其昼夜节律用药显得格外重要。

经更多的今后,我们有待进一步完善此方法,治疗疲劳综合征的临床观察研究以及其对影响精神状态有关因子含量的影响研究,以期证明该方法的科学性。