舍脉从症法临床运用治月经病

看似肝寒冒颠顶 平肝潜阳效桴鼓

徐某某,女,43岁,2006年5月10日初诊。患者月经前后头痛,肛门瘙痒3年。患者3年前自觉无明显原因在经期前后出现头痛,肛门瘙痒,曾在市内多家医院按神经性头痛治疗罔效。后又在北京、西安等地治疗,经拍片发现颈椎生理曲度变直,关节融合,骨质增生,椎间孔狭窄诊为颈椎病,按颈椎病治疗多时亦不佳,后经人介绍来我处求治,查其前方多从肝寒论治。现仍每经期前后头痛,甚者头痛如裂,必用止痛片头痛稍缓,痛缓则肛门瘙痒,如蚁钻心,坐卧不宁,每次持续十余天,痛若异常。平素经期尚准,经量可,经色正常。刻下经期将至,头痛已发,肛周瘙痒,舌淡,苔薄白,脉沉寸口大。证属肝气郁滞,肝阳上亢。治则疏肝清肝,平肝潜阳,处方为:龟板15g,白芍20g,川芎10g,丹皮10g,郁金10g,石决明15g,钩丁30g,川牛膝10g,黄芩10g,半夏9g,夏枯草10g,苦参10g,天麻10g,白鲜皮10g,益母草15g,桑叶9g,7付,水煎服。

药后头痛明显减轻,肛门瘙痒已退,月经已行3天,经量已减少,舌淡红,苔薄白,脉弦细,阳亢之势已缓,脾虚肝郁尚存,以逍遥丸化裁,以养血疏肝健脾。处方为:柴胡9g,云苓30g,白术10g,白芍30g,当归15g,黄芩10g,半夏9g,郁金10g,川佛手13g,川芎10g,乌药5g,丹皮10g,桑叶9g,5付,水煎服。

如此反复治疗半年,每次用药10余天,至今未再发作,并时常介绍其他病人来诊。

按:病人经期前后上则头痛如裂,下则肛周瘙痒,舌淡红,苔薄白,脉沉。若脉症相一,多认为肝寒上冒巅顶所致,但病人屡治不效。细恩忖,月经病无不与肝、冲脉有关,冲为血海,肝藏血而司血海。《素问-骨空论》云:“冲脉为病,逆气里急”,《傅青主女科》云:“经未行之前一二日,忽然腹痛而吐血,人以为火热之极,谁知是肝气之逆乎”。肝气之逆不仅腹痛吐血,亦可头痛。肝气瘀滞,冲脉气逆,肝阳上亢则头痛如裂,肝旺之气下行夹湿则肛门瘙痒。本案抓住肝、冲脉气逆阳亢之病机,治以平肝降气调冲,兼以燥湿。虽舌淡、苔薄、脉沉,看似脾虚寒湿重,实阳亢克脾所致,肝平气顺脾无所制而病愈。

舍脉从证法,在临床治疗过程中每每遇到,因其外象与内在不一,临床常会囿于其中,以致疾病久治不愈,亦更说明疾病的错综复杂性。但在仔细的揣摩中不难发现,虽说脉症表现不一,实际上有着必然联系。其不外是:疾病的多重性,多层次;或是疾病的标本缓急不同;或是多种疾病缠绕;或是同一疾病的不同侧面等。临诊时,只要我们抓住疾病的本质,区分疾病的缓急,识别疾病的真假之像,常会取舍得意想不到的效果。同时,也要求我们为医者必须要勤练基本功,打好扎实的理论基础。才能整体把握病机,圆融法变,正确施治,使疾病早愈。