中医治疗独肾再发结石

独肾是指先天因一侧。肾脏缺如,或后天因外伤。肾破裂、结石,或其它原因引起急性肾功能障碍而切除一侧。肾脏者。我市是泌尿系结石高发区,在我院门诊急腹症中,肾绞痛占较大比例,但因结石而切除。肾脏的病例不多,从1998年元月至2006年10月,我院B超及x光检查室。共协助临床对8例独。肾再发结石患者进行了确诊和治后观察,结果以中医中药治疗为主,无1例发生意外,排石效果较满意,现将资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例8例中,男5例,女3例,年龄最小的17岁,最大的52岁。其中先天性右。肾缺如1例;外伤肾破裂切除左。肾1例;因。肾及输尿管结石切除1侧肾脏者6例。后独肾肾内再发结石2例;肾及输尿管结石3例;输尿管结石3例。结石最小为0.3cm×0.4cm,最大的为1.0cm×1.8cm,单发性结石5例,多发性结石3例。
1.2 诊断标准:临床以国家中医药管理局医政司《中华内妇儿病诊断疗效标准》制定的:①发作时腰腹胀痛或绞痛,疼痛向大腿内侧、前阴部放射;② 肋脊角叩击痛或腹部沿输尿管走行区压痛;③ 伴尿频、尿急、尿刺痛或排尿中断;④尿检镜下或肉眼血尿;⑤B超及x线以肾及输尿管内强回声,提供结石大小及位置。

2 治疗方法

排石溶石验方:鳖甲(先煎30分钟)30g,夏枯草15g,苡仁30g,海金沙15g,滑石15g,金钱草50g,苍术9g,三棱15g,莪术15g,穿山甲9g,牛膝15g,青皮9g,枳壳9g,补骨脂15g。每天1剂,日服3次,每次服20ml。服药期问早、晚肌注黄体酮注射液针20mg,肌注3—5天后停用。急性期疼痛较甚者,肌注杜冷丁注射液针40mg,疼痛缓解后,要求做适量运动,多饮水。药物加减:尿频、尿浊加车前子15g;腰酸加狗脊15g,续断12g;血尿明显者加白茅根30g,茜草10g;纳差腹胀加砂仁6g,陈皮6g。上述治疗7天为1个疗程,1—3个疗程后进行疗效判定。

3 疗效结果

3.1 疗效判定:痊愈:结石排出,自觉症状消失,小便检验正常,B超复查:。肾及输尿管内强回声消失,肾积水消失;有效:自觉症状消失,结石部分排出,B超复查:。肾盂积水减轻、肾及输尿管内结石减少或变小;无效:结石无变化,肾盂积水无减轻或加重,急需辅与碎石治疗。
3.2 治疗结果:一般服药2天后开始见效,治疗时间最短者3天,最长者3周,其中用排石溶石验方治愈5例,好转3例,后辅与醉石治疗而获痊愈。治疗中和治疗后未发现有任何毒副作用和不良反应。

4 病案举例

杨某,女,42岁,农民。原右。肾肿大,重度积水,化脓性感染并多发结石于3年前切除。2005年10月8日。因左腰腹绞痛伴尿频、尿急、肉眼血尿1天就诊。B超诊断:左。肾轻度积水、下盏小结石(0.4cm×0.4cm)并左输尿管中下段结石(0.56cm×0.6cm)。患者伴。肾区叩击痛,输尿管走行区压痛,口干、舌红、苔黄、脉眩数。证属湿热内蕴,热伤血络。治于清热利湿,利尿通淋。处方:金钱草50g,滑石30g,海金沙15g,苍术9g,苡仁30g,三棱15g,莪术15g,穿山甲9g,车前子15g,石韦15g,白茅根30g,茜草10g,枳壳9g,青皮9g,牛膝15g,鳖甲(先煎30分钟)30g。每天1剂,水煎服,共服5剂。患者服2剂后,输尿管结石排出;后又服3剂,结合“倒立”,“右侧卧”等体位辅助,将其。肾内小结石也排出体外,现随访无异常。

5 体会

本病属中医“石淋”、“沙淋”范畴,早在《内经·素问》中便有关于此病的记载。中医认为本病的发生多由于食甘酒热,以致湿热蕴结于下焦,至尿中沉浊物互结,日积月累,遂缓缓结聚成块,小者为沙,大者为石,或在于。肾,或在尿管,膀胱和尿道,热伤血络,则小便涩痛带血。现代医学认为,泌尿系结石的产生多因尿液浓缩,尿中pH值紊乱,或过食动物蛋白、动物内脏、高糖、高脂肪饮食,以及含草酸量高、高嘌呤食物等等。尿路结石可致泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变,感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。

以上中西医对泌尿系结石产生的原因,病理改变过程认识是一致的。因而预防泌尿系结石的产生是关键,患结石后治疗和保健也很重要,特别是独肾患者,应经常做健康体检,平时多饮水,保持尿量,防止尿液浓缩,少食肥甘厚味,合理饮食,避免进食过多钙质,经常饮磁化水。

治疗方面:因体外震波碎石治疗对肾脏有一定的损伤性,鉴于独有的特殊性,结石在0.7cm以下者都应首选药物治疗,但对结石偏大,输尿管生理性狭窄或梗阻较重者,应立即辅与碎石治疗,要确保肾功能不受大的损害。中药方面要选择具有较强的利尿通淋作用,又有较好的排石溶石效果,且不损伤肾脏为原则。因而多年来我用北京研究院拟定的排石溶石验方,我认为该方具有以下四大功能,第一,利尿通淋,使尿量增加,产生自排压力。第二,清热泻火解毒,清除泌尿系炎症,减轻炎症引起的水肿;第三,行气化瘀止痛,使输尿管平滑肌,括约肌解除痉挛;第四,滋阴补肾固本,标本同治,缩短病程,达到攻其结石而不损伤肾脏的目的。方中:鳖甲、补骨脂滋阴补肾固本;金钱草、滑石、海金沙是治结石的良药,三药合用起到清热利湿,利尿通淋,溶石排石作用;夏枯草、穿山甲清热泻火解毒,清除泌尿系炎症;三棱、莪术活血化瘀,行气止痛;牛膝引药下行,现代药理研究认为川牛膝能减轻结石引起的组织充血、水肿、粘连,增强输尿管的蠕动力,利于结石排除。枳壳、青皮有缓急止痛,缓解平滑肌痉挛作用,药扣病机,病乃愈。

该验方可用于所有泌尿系结石患者。