浅谈应用中医诊法在急诊科分诊工作中的心得

急诊医学是研究和处理各类疾病急性发病病因、病理、和急救治疗的一门医学。急诊工作特点随机性强, 病人病情危重, 病情复杂[ 1] 。急诊分诊是医院急诊科工作的重要组成部分, 应用中医四诊( 望、闻、问、切)是中医学诊病的重要手段。分诊的正确与否, 直接关系到急诊患者的生命安全。因此, 急诊科护士及时而准确的鉴别分诊, 对抢救患者生命和提高急诊科工作质量起着非常重要的作用。

1 四诊在急诊分诊中的意义

急诊工作中, 患者首先接触的是护士。护士要在短时间内, 不用任何仪器, 靠应用中医的望、闻、问、切直接获得信息, 并应用逻辑思维进行分析、综合, 及时做出判断分诊, 这就要求急诊科护士不仅要有扎实的基础理论知识水平, 还要应用熟练的中西医疗知识及临床经验来指导急症分诊。对急诊患者, 最直观的就是四诊, 灵活应用四诊, 给予正确的分析, 对救治患者疾病, 争取时间至关重要。

2 四诊在急诊分诊中的应用

2. 1 四诊与主诉相结合: 根据患者的主诉、病史及临床表现, 可以初步预测出属于哪个系统的疾病, 因患者诉说病情时主次不分, 有的病症不够典型, 单独根据主观臆测, 往往导致分诊失误, 所以应结合望、闻、问、切四诊法, 通过病人的神情、面色变化、语言流畅与否、声音高低、形体的胖瘦、呕吐物的性质、二便的情况等分析综合, 在错综复杂的病情中及时做出判断和分诊, 有利于病人得到及时诊治。
2. 2 四诊与时间关系: 在急诊临床实践中观察到一年四季中患者就诊数量常常与季节和气候变化、六淫( 即风、寒、暑、湿、燥、火) 致病特点密切关系, 尤其在天气突然变化, 或四季交节前后; 或突然炎热或寒冷时, 就诊人数明显增多。每年立春、冬至、夏至等季节, 气候变化大, 而就诊人数亦相应增多; 而一天当中, 白天的急症患者, 较夜间的少, 而夜间就诊者, 又多为急危病症, 如常遇到很多慢性心肺功能不全的患者, 急性发作后呼吸的困难, 憋喘多在夜间加重而来急诊, 可将它们及时分诊于内科医师诊治。所以结合时间的节律变化及对人体的影响, 对于正确分诊大有裨益。
2. 3 四诊与年龄、性别的关系: 年龄、性别与某些疾病的发生有密切关系, 在急诊分诊时, 注意患者的年龄、性别、既往史、现病史非常重要, “ 既有内同而外异, 亦有内异而外同”。必须善于区别患者的不同情况, 综合分析, 具体情况具体处理。有些患者的外症有时完全相同, 但因病人因病机不同, 所以诊断辨证完全不同,有的外症相同, 病因病机也相同, 但因年龄不同、性别不同, 辨症辨病完全有别。如经常遇到急腹痛患者, 往往先考虑消化系统疾病, 如急性肠痉挛、肠梗阻、胃肠穿孔、急性炎症等。在这种情况下, 不仅要通过望、闻、问、切全面了解患者腹痛的时间、部位、性质等特点, 还要结合年龄、性别做出综合估计。如同是一个腹痛患者年龄在中、老年以上者, 还要想到心血管病变的可能性, 如冠心病、心肌梗死、心绞痛等, 常有不典型症状的出现, 甚至部分急性心梗病人, 可能是无痛性的, 所以无论男女急症患者应查心电图, 很有必要, 以防误诊。而男性青年急腹症中, 多属消化系统疾病, 已婚中、青年女子, 腹痛应想到妇科有关疾病, 如宫外孕等急症,应请妇科会诊, 如在儿童首先考虑是否肠寄生虫、肠套叠等。另外还应联想到季节、气候、居住环境、生活习惯、七情六欲, 职业等进行全面了解, 以免造成不正确的分诊。
2. 4 四诊与社会心理的联系: 社会医学、心理医学近年得到重视, 临床广泛应用。确实有很多疾病, 并非细菌、病毒、化学、物理等因素所致, 而是社会、心理因素所致。作为急诊科医护人员, 接诊社会各种疾病, 如何鉴别分析, 需掌握社会关系中的种种行为与表现, 了解各类就诊患者的气质, 性格、情绪、心理上的活动, 针对其病因, 达到有效判断和治疗。如对一些社会心理因素引起的服毒自杀患者, 来诊者多拒绝治疗。这就要根据发病因素而做出正确心理劝导, 使患者继续鼓起生存的勇气和欲望, 积极地配合治疗。

3 综上所述急诊护士不仅要具有高度的责任心和熟练的急救技术, 而且要具有丰富的分诊经验, 和面对各种情况的应急能力[ 2] 。同时还要有丰富的中西医理论知识和临床经验, 熟练应用中医四诊等诊法, 对于内、外、妇、儿等各科急症的患者, 都应从整体着眼, 从局部入手, 权衡疾病的轻重缓急, 才能准确分诊, 达到” 急则治其标, 缓则治其本”。在实践中积累功夫, 培养素质,密切配合各科, 注意突出” 急”字, 并狠抓” 质”字, 提高医疗护理质量, 做好分诊工作, 做好医护、护患配合, 提高抢救成功率。