论中医中药治疗胃脘痛

中医的胃脘痛, 相当于西医的胃炎和消化性溃疡两种较多见的消化系统的疾病。

中医认为胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷, 胃为水谷之海, 胃以降为和。机体的生理活动和气血津液的化生都需要饮食物的营养, 如《灵枢·玉版》 说: “ 人之所受气者, 谷也; 谷之所注者, 胃也; 胃者, 水谷气血之海也。”《素问 玉机真藏论》 说:” 五脏者, 皆禀气于胃; 胃者, 五脏之本也。” 说明胃气盛衰关系到人体生命与死亡。脾与胃通过经络相互联系而构成表里关系。胃主受纳, 脾主运化, 两者共同完成饮食物消化、吸收、精微的输布, 以滋养全身, 故称脾胃为后天之本。脾胃在病理上也是互相影响的, 例如脾为湿困运化失职, 清气不升即可影响胃的受纳与和降, 可以出现食少、恶心、呕吐脘腹胀满等症。相反若饮食不节, 食滞胃脘, 胃失和降亦可影响及脾的升清与运化, 可出现腹胀、泄泻等症。胃脘痛的形成除本身的病变外常与心肝脾有密切的关系。生理上相互为用, 病理上相互影响,胃有病常影响心肝脾; 心肝脾的病理变化往往也累及到胃的正常生理功能。引起胃脘痛的病因常有以下几种情况:

1 . 饮食不节损伤脾胃脾的运化失常食滞内停, 胃失和降发生胃脘痛。胃为水谷之腑, 以通为用, 以降为顺, 降则和, 不降则滞, 反升则逆, 降则生化有源, 出入有序, 不降则传化无由, 壅滞成病。只有保持胃的舒畅通降, 才能完成纳食传导之功。

2 . 情志失调气郁伤肝, 肝气失疏泄条达, 横逆犯胃, 胃失和降, 肝” 木”克脾” 土” , 脾失健运, 气滞而发生胃痛。病久气滞导致血瘀, 久病入络, 胃脘痛有定处。

3 . 素体脾阳虚弱脾阳虚弱运化无权, 胃失和降发生胃脘疼痛。脾阳虚, 寒从内生, 另外外感寒邪, 或过食生凉, 寒邪凝滞, 中阳受阻发生胃脘痛。此为中阳虚弱, 内寒外寒凝聚, 寒与气滞引起胃脘痛。胃痛日久, 以痛为主, 痛点为主, 痛点固定, 久痛久络导致血瘀,血瘀损伤胃的脉络, 加之气虚不能统摄血液发生吐、便血。如溃疡病出血。胃脘痛初起往往以气滞为主, 以理气通降法治疗之。病情愆延, 日久不愈则往往以血瘀为主, 治疗用活血化瘀、理气解郁法治之。

4 . 用传统的中医中药治疗胃脘痛, 疗效显著, 服药方便易被患者接受, 短期内能改善病临床症状, 连续服用无副作用, 疗效可靠。分述如下:
4.1 . 浅表性胃炎: 常见饭后上腹饱胀感, 嗳气后常觉舒服, 多在心窝处有隐痛感, 有时放射到两肋部, 偶见恶心吞酸和呕吐。治疗: 活血化瘀利湿, 疏肝理气止痛。方药: 二丑、槟榔、木香、三棱、莪术、大黄、当归、麦冬、千张纸、柴胡、白芍、生甘草、丹参、郁金、醋元胡、炒灵脂、没药、草果。上方三棱、莪术2 份, 其他各药等份研细末, 每日服2 次, 每次服50g 加适量水, 蒸后口服, 还可用白开水冲服。15 天为1 疗程可连续服用。方中二丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、炒灵脂、没药、丹参、当归有去湿活血散瘀, 祛胃肠瘀积的作用。柴胡、郁金、元胡、白药有解热、疏肝理气、养血止痛的作用。草果温中散寒, 白芍配甘草缓急止痛。
4.2 . 萎缩性胃炎: 临床上常不吐酸为特点, 但厌食消瘦, 还可见贫血之症, 常伴有舌炎、舌乳头萎缩等。一般多见于40 岁以上患者。上腹部有钝痛, 饭后饱胀感, 大便时干时稀。治疗: 当归、三棱、莪术、千张纸、麦冬、柴胡、白芍、丹参、郁金、草果、醋元胡、炒灵脂、制没药、生甘草。上方各药等份研细末, 每日2次, 每次50g, 加适量水, 蒸后口服。或开水冲服。15 天为1 疗程, 可连续服用。慢性萎缩性胃炎一般病久寒热夹杂, 气滞血瘀并存, 用当归、郁金、柴胡补血、活血、理气、解郁、止痛, 血瘀重, 用五灵脂、三棱、莪术、丹参、没药活血、破血行瘀而止痛。白芍、麦冬、甘草养阴生津缓急止痛, 千张纸清热泻火, 草果辛温祛寒消湿, 全方组成有活血行瘀、理气止痛之功。用此方治疗萎缩性胃炎服药后临床症状明显好转, 连服1 个月大部分临床症状消除, 食欲较好, 体重增加。” 脾以守为补, 胃以通为补, 肝以散为补” , 萎缩性胃炎以虚症最常见, 治疗以补虚为主。
4.3 . 消化性溃疡病包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
4.3. 1. 胃溃疡: 有胃脘痛和烧灼感, 吐酸较多, 并在饭后半小时~ 1 小时疼痛, 以后逐渐减轻。
4.3. 2. 十二指肠溃疡: 它的疼痛多在上腹偏右处, 在饭后2~ 4小时疼痛, 即饥饿痛, 得食则不痛, 脐上偏右有压痛点, 常在上午11 点、下午4 点及夜间2 点左右痛。肥厚性胃炎常与溃疡并存, 临床上有顽固性上腹部刺痛和吐酸, 疼痛无节律性, 常有饥饿痛。

根据临床特点, 肥厚性胃炎和消化性溃疡病可选用同方治疗。治疗: 活血化瘀, 消积行滞, 通腑泄热。方药: 二丑、槟榔、木香、三棱、莪术、大黄、当归、白芍、柴胡、丹参、郁金、醋元胡、醋金铃子、煅瓦楞、乌贼骨、草果、炒灵脂、制没药、麦冬、千张纸、甘草。方中三棱、莪术2 份, 其他各味药等份研细末, 每日2次, 每次50g 加适量水, 蒸后服用。或用开水冲服。上方开始服用有大便次数增多, 个别有轻微腹痛, 可继续服用。方中二丑、槟榔、大黄有消积行滞, 泻下通腑泄热之功。三棱、莪术、当归、丹参、五灵脂、没药能活血、破血逐瘀消肿止痛, 祛胃肠湿热, 消除溃疡周围水肿, 具有去污生新, 荡涤湿浊之功。郁金、柴胡、金铃子、木香理气解郁止痛, 舒肝利胆和胃, 治肝脾( 胃)不和的症状。麦冬、白芍、生甘草能生津养阴, 缓急止痛, 又能防止破血泻下太过。草果温寒散湿, 配广木香取其辛散苦降而温通, 善行胃肠、三焦气滞。煅瓦楞、乌贼骨制酸收涩止血止痛, 千张纸清热泻火。

以上治疗原则, 符合治疗胃脘痛通降十法之: “ 理气通降、化瘀通降、滋阴通降和通腑泄热” 之法, 则较侧重于化瘀通降法。只有保持胃的舒畅通降, 才能完成纳食传导之功能, 缓解胃脘疼痛。