肺 痨(肺结核)治验

例一 刘X X,女,23岁,初诊日期;1953年12月6
日。
据述西医检查,有肺结核为患。但自身不觉疲乏,亦无
咳嗽,但上楼气有作喘之势,系肺有病征。经水以前尚充,
近半年来量日见少,色亦不正,惟工作不感困倦,仅腹中作
痛,此乃肝脾不调所致。法当从此消息,宁肺调肝肾为治。
小心将护,不宜过劳,以期服药有效。
北沙参12克 南白前6克 大百合“克 净百部9克
全当归12克 川芎片9克 干生地15克 赤芍药12克
真阿胶9克(研后下) 甘枸杞9克 陈艾叶6克 酒炒元
胡索9克 灵磁石15克(先煎) 生甘草6克
12月13日(--诊);服前方三剂,惟觉肺部发胀,他无
昕苦。仍当宁肺舒气为治,小心将护,勿过劳累为要。
空沙参12克 苦桔梗9克 苦杏仁9克 佛手片9克
黄郁金6克 大百合12克 净百部6克 制乳没各6克
当归身12克 生白芍15克 延胡索9克 蕲艾梗6克 真
阿胶6克(研后下) 干藕节5枚
服七剂后3诊,于前方内加嫩白前6克,生芪皮12克,
川芎片6克,陈艾梗并增至9克。再七剂后四诊,肺已不胀,
前方加天花粉12克。
(张绍重整理:萧龙友医案,《中医杂志》
2:115,1958)
例二 俞X X,女,31岁,初诊日期:1963年5月10
日。
患肺结核三年,伴肺不张,长期用抗痨药物治疗,未见
效果。经常咯血,午后潮热,咳嗽痰稠,右胸隐痛,盱区作
胀,面浮神疲,形瘦色萎,不思纳谷,大便干结。舌质淡
胖,尖有红刺,脉细。
辨证:肺脏气阴不足,肝经气火有余,脾胃运化不健。
治法:益肺气,健脾胃,佐以肃肺,顺气、清热之法。
方药:
炙黄芪9克 炒白术9克 炙甘草3克 杏仁9克 陈
皮4.5克 半夏4.5克 蒸百部9克 知母9克 青蒿子
4.5克炙鸡金4.5克
服药后,症状逐步改善,此方连服50余剂。
9月20日(二诊):迭进益气养阴、清肺顺气,调和脾
胃之法,低热已平,胃纳较佳,大便正常,但尚不劳累,容
易引起潮热。近二,三月来,面色润泽,体重增加十余斤,
乃佳象也。咳嗽减而未除,肝区有时作胀。舌淡尖红,脉
细,为气阴尚亏之象。再拟滋阴清肺,疏盱和胃之法。
南沙参12克 炙甘草4。5克 桑叶皮各9克 银柴胡
4.5克 元参9克 青蒿9克 白蒺藜9克 海蛤壳12克
白前薇各9克 淡竹茹4.5克 陈皮4.5克 广郁金9克
(《黄文东医案》)
[评按] 肺痨相当于西医所谓之肺结核病。早在《内经》
即有类似证候的记载。宋代《三因方》始以痨瘵定名。元·
朱震亨倡“痨瘵主于阴虚之说”,突出了本病的证候机理特
点,提供了有价值的见解。例一确诊为肺结核,但无明显肺
系证候,仅觉经水量少,色不正,腹中作痛,乃肝脾不调所
致,治以宁肺,调肝肾,并嘱小心将护、勿过劳累,以期服
药获效,充分体现重视整体的可贵的学术观点。例二病程日
久,患肺结核伴有肺不张,肺络受损而经常咯血,证属气阴
不足,旰经气火有余,脾失健运,影响肺肝脾胃诸脏腑,其
治除益气清肺外,颇侧重于健运脾胃,胃纳好转,体重增加,
证情随之好转,是为“培土生金”之法。