脉诊与中西医结合

中医重视病机,西医重视病理。如何结合两者,我的老师著作《脉诊导论》中的文章启发性很强,希望对大家有帮助!

脉诊与中西医结合
学诊脉仅仅是为了提高中医水平吗?当然不是。这是把脉诊小看了,脉诊只是搜集临床信息的一个手段,我们是要用这个方法去探求机体的生理病理状态。从这个角度讲,它是不分中医西医的。由于中医传统上更关注这一方法,于是与西医相比,视角更透彻,认识更完备。曾有一位病人,耳鸣一月,在别人的介绍下来找我。仅诉耳鸣,头昏,听力下降不明显。已经在耳鼻喉科就诊,高度怀疑耳水不平衡(梅尼埃病)。诊脉后,告知他不是梅尼埃病,也不是突发性耳聋。同时怀疑他此前曾有感冒,考虑本病是前庭神经炎。但病人否认了感冒病史。我当时说:“也许你没有感冒,但我仍然怀疑是前庭神经炎。”并判断患者应有咽干、口苦等症状,而这一点得到了病人肯定,于是以小柴胡汤为基本处方加减用药。一周后,痊愈。后来他告诉我们,发病之前的确感冒过,也就是有点流清涕,吃了些成药就过去了。只是因为当时症状较轻,加之工作忙就忘了这事。这提出一个问题,我们可以通过诊脉鉴别梅尼埃病与前庭神经炎。区别在哪里?一个是阳虚水泛,一个是少阳相火。少阳之为病口苦、咽干、目眩。我是从中医病机的角度出发来区别这两种疾病。也就是这个状态下,难以利用西医知识从症状上区分这两种疾病。但是,我们从诊脉、从病机却可以区分。我们可以通过脉诊手段对部分西医疾病做诊断与鉴别诊断。梅尼埃病是阳虚水泛,或湿邪弥漫,总之一定有湿有水泛的症状。
所以,学好了脉诊不仅可以提高中医临床水平,而且可以中医西医一起抓。在美国吴奇医师诊所,我见到一位乳腺癌病人。施针前,患者脉象表现为乳腺癌手术后的一般情况。治疗后,患者的脉象立刻就出现变化,向正常形态靠近。这时发现病人右手关脉有问题,断为患者有慢性胃炎。嘱吴医生进一步问询病人有无腹痛、有无进食不适等症状,都被病人否认。我当时表示没关系,因为慢性胃炎不在发作期往往无症状。当我要走的时候吴医生又叫住我,说:“病人还有话说。”她说自己不能喝牛奶,一喝牛奶就胃痛。这说明该患者还是有胃病。事实上,很多人都有胃病,但不是所有人都有胃病的症状。慢性胃炎在缓解期可以没有症状,但不管发病期、缓解期都应当从脉上看出来,并且进一步区分之、治疗之。这些例子告诉我们,脉诊不但可诊断症状,还可以对症状进行分析与判断。不仅可以得出中医诊断、中医辨证;还可以得出西医疾病,甚至于为现代医学做鉴别诊断。一般来讲,现代医学多半是症状诊断或病理诊断,而中医诊断则多是症状诊断与病机诊断相互关联的联合诊断。如西医诊断骨性关节炎,这既是一个病理诊断,也是一个症状学诊断。中医诊断风痹,前边的“风”是病因病机的概念,后边的“痹”则是症状概念。从临床意义来看,中医诊断自有其实在价值。
还是从这个乳腺癌病人的例子来说,诊脉时只能看到乳腺癌手术后的状态,针灸治疗后还可以看到慢性胃炎的脉象。这提示患者脉象是会变的,而且具有时效性,会随治疗而改变。这个特点在临床治疗中具有重大价值。