大承气汤方精解

[方义]
此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂,也系治里实里热主方之一。
[主治]
(1)阳明腑证,发热不恶寒或反恶热,谵语,日哺潮热,舌苔干燥,或黄,或黑,或有芒刺,大便燥结。
(2)热结旁流证,系阳明腑证,大便自利清水之证;或少阴病,自利清水,色纯青之证.
(3)阳极似阴之证,即少阴三急下证,如神昏不知人,身不热,脉沉傚有力,但舌苔干燥有芒刺。或自利清水,色青。
(4)宿食证,腹胀满疼痛,恶食,大便不利。
(5)奇恒痢疾,即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。
按:此证如不急治,下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。
(6)额部汗出如蒸笼.此系曾颖甫验案,详《经方实验录》。
以上六种疾病使用本方的主要关键,一般说来都必须具有腹部胀痛拒按的症状,脉必沉而有力,体必较健,且兼有热证表现。但在前三证中,舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较肯定的;第四证,腹中胀痛拒按、大便不利最突出,但舌苔不一定会有芒刺,因为此证热势不太重;最后二证,腹部不一定完全胀满拒按,但脉象必沉而有力;第五证,只以大便不利或有其他里热证为重;第六证,只考虑它作用的效果如何,不必有其他顾虑。
[药品]
大黄二至五钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱 芒硝一钱半至三钱
[煎服法]
水三茶杯,先煎枳、朴,继入大黄,煎至多半茶杯时,去滓,再入芒硝,溶化后,温服。一服下利,停止后服。病证较轻者,共同煎之也可。
[用药大意]
枳实、厚朴导滞消胀;大黄、芒硝通便软坚。
[禁忌证]
(1)大便秘结兼有恶寒无汗之表证者忌之,恐外邪内陷也.
(2)大便秘结,不敢服食冷性饮食者忌之。这是寒实证,宜温下法。
(3)大便燥结,因于年老、久病、产后血液不足,或脉弱者,忌之。这是虚中夹实之证,宜补泻兼用。
(4)大便硬、小便少者忌之。因阳明尚未全实,服之恐大便溏泻也。
[类似方剂参考]
(1)小承气汤:此治腹胀满大便不太燥结的方剂。
(2)调胃承气汤:此治大便燥结而腹不胀满的方剂。
(3)黄龙汤:此治里实证兼里虚证的方剂。
(4)温脾汤:此治里实证兼里寒证的方剂。
(5)增液承气汤:此治里实证兼津液不足之方.