慢性顽疾糖尿病的中医综合治疗

糖尿病

糖尿病是以持续高血糖为其基本特征的综合征。主要分为胰岛素依赖型(1型)和胰岛素非依赖型(2型),临床所见约90%为2型。其基本生理病理是体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、蛋白质、脂肪、水电解质的代谢谢紊乱,其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。症状为多饮、多食、多尿、烦渴、善饥、消瘦、疲乏无力等,常并发或伴发急性感染、动脉硬化、肾和视网膜微血管病变及神经病变。由于目前尚无根治糖尿病的药物,特别是糖尿病的合并症还不能得到有效控制,全世界都在从不同途径探索新的治疗方法。根据糖尿病的临床特征,其属于中医学“消渴”、“消瘅”范畴。
一、辨证论治
中医认为,本病多是由于饮食不节,恣食肥甘酒醴,辛辣香燥,情志过极,郁怒失节,或劳心竭虑,房事不节,劳欲过度,禀赋遗传,感染邪毒,热病之后等因素,致肺、胃、肾受损,郁热内蕴,阴精损耗,气化失常,津液精微失于正常输布,淫溢血脉,或直趋下泄而成。病有上、中、下“三消”之分,肺燥、胃热、肾虚之别。肺燥为主,多饮突出者为“上消”;胃热为主,多食突出者为“中消”;肾虚为主,多尿突出者为“下消”。病性初起以实证为主,中期虚实并见,后期以虚损为主。糖尿病,中医辨证论治一般分为肺燥津亏证、胃热津伤证、肾阴亏虚证和阴阳两虚证。
(一)肺燥津亏证
【证候】烦渴多饮,口干舌燥,多食易饥,小便量多,或大便干结,舌质红干,舌苔薄黄,脉细数。
【治法】清肺润燥,生津止渴。
【方药】消渴方加减:生地黄20g,天花粉15g,知母12g,麦冬15g,葛根20g,黄连5g,西洋参10g,黄芪15g,牡丹皮12g,石膏20g。
(二)胃热津伤证
【证候】消谷善饥,口渴多饮,形体消瘦,大便秘结,舌质红,舌苔黄,脉滑数。
【治法】清胃泄热,滋阴生津。
【方药】玉女煎加减:石膏20g,生地黄15g,知母12g,麦冬15g,牛膝12g,黄连5g,黄芩10g,淮山药15g,山栀子10g,瓜蒌仁12g,大黄10g。
(三)肾阴亏虚证
【证候】尿频量多,浑如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,头晕、目眩、耳鸣,多梦遗精,或五心烦热,口干唇燥,舌质红少苔,脉沉细数。
【治法】滋补肾阴。
【方药】六味地黄汤合参脉散加减:生地黄20g,人参10g,茯苓10g,淮山药15g,泽泻10g,山茱萸12g,龟甲15g,牡丹皮12g,黄柏10g,麦冬15g,五味子10g,知母12g。
(四)阴阳两虚证
【证候】小便频数量多,或饮一溲一,尿液浑浊如膏,面色黧黑,腰膝酸软,耳轮焦干,形寒畏冷,五心烦热,阳痿不举,舌质淡,舌苔白,脉沉细无力。
【治法】滋阴温阳补肾。
【方药】金匮肾气丸加减:熟地黄15g,山茱萸12g,淮山药15g,茯苓12g,泽泻10g,覆盆子12g,牡丹皮10g,桑螵蛸12g,五味子10g,菟丝子12g,淫羊藿15g,金樱子12g。
二、当代验方
【糖尿康汤】黄芪30g,太子参10g,黄精15g,木瓜30g,猪苓10g,淮山药15g,丹参25g,水蛭6g。每日1剂,水煎分服2次。补气养阴,活血祛瘀,利水化湿。
疗效:治疗41例,临床治愈21例,显效10例,有效8例,无效2例。(于淑芬,等?陕西中医,1993,10:434)
【四对降糖汤】黄芪30g,淮山药20g,苍术15g,玄参25g,生地黄20g,熟地黄15g,丹参20g,葛根15g。每日1剂,水煎分服2次。养阴益气,活血化瘀。
加减:口干多饮甚加石膏20g,知母12g,天花粉15g;消谷善饥突出加石斛12g,葳蕤10g,重用熟地黄;皮肤瘙痒加白蒺藜15g,地肤子12g,当归10g;少气乏力加生晒参(研末冲服)10g,党参15g,太子参12g;血脂高加山楂20g,首乌、虎杖各12g;血压高加夏枯草15g,牛膝12g,地龙10g;眼底有病变者加草决明12g,石决明15g,菊花10g;有感染者加金银花12g,连翘10g,蒲公英15g;有神经病变者加鸡血藤12g,伸筋草10g;有肾脏病变者加土茯苓15g,白花蛇舌草18g;血糖持续不降加地骨皮、枸杞子各12g,乌梅10g;尿检见酮体者加黄连5g,黄芩10g,茯苓12g。
疗效:治疗46例,近期治愈19例,好转20例,无效7例。(刘大同,等?辽宁中医杂志,1992,8:22)
【消渴汤】生地黄10g,麦冬10g,天花粉10g,葛根10g,五味子4g,甘草10g。每日1剂,水煎分服2次。清热润肺,生津止渴,清胃养阴。
加减:并发疮疖者加黄芪12g。
现代研究:方中麦冬养阴润肺,益胃生津,具有降低血糖作用;黄芪能增强机体免疫功能;葛根能除燥止渴,具有降糖作用。
疗效:治疗40例,痊愈38例,好转1例,无效1例。总有效率97%。(刘士铭?四川中医,1994,11:26)
【益气养阴汤】人参9g,生黄芪30g,淫羊藿15g,白芍药30g,乌梅10g,葛根10g,天花粉30g,黄连10g,生甘草10g。每日1剂,水煎分服2次。益气养阴,润燥清热,生津敛阴。
加减:口干多饮加百合15g,桑白皮12g,倍用天花粉;多食易饥,乏力消瘦加生石膏20g,知母12g;尿多,腰膝酸软加淮山药15g,麦冬12g,山茱萸10g。
疗效:治疗65例,显效48例,有效14例,无效3例。总有效率95.4%。(吴士杰?河北中医,2003,1:37)
【参芪胰菟汤】人参6g(或党参30g),黄芪30g,枸杞子15g,菟丝子30g,粉葛根20g,淮山药30g,熟地黄20g,薏苡仁30g,天花粉15g,黄精20g,山茱萸10g,玄参15g,猪胰粉(自备鲜猪胰,经烤箱烤干后,研末冲服)30g。每日1剂,水煎分服2次。益气养阴,滋肝补肾。
加减:高血压加杭菊花10g,钩藤20g,怀牛膝15g;高血脂去黄芪,加生地黄、生首乌各15g;视网膜眼底出血加黄芩、女贞子、桑椹子各10g,石决明30g;大便干燥加肉苁蓉20g,柏子仁10g,肥玉竹15g;大便溏泻加白术15g,云茯苓20g;口渴多饮加生石膏50g,知母15g;尿糖过高加苦瓜、肥知母各15g。
现代研究:方中人参、黄芪、薏苡仁、淮山药、枸杞子均含有丰富的植物多糖、水溶性纤维素、多种氨基酸及人体必需的微量元素锌、铬、硒等,人体缺铬、缺锌,易导致糖耐量下降而发生糖尿病,这些微量元素能增强和提高胰岛素的敏感性,促进内源胰岛素的分泌,降低外源胰岛素的外周抗力,增加生物活性,促进糖代谢谢,减少脂肪、蛋白分解,改善微循环,使血糖血脂逐渐降低。
疗效:治疗88例,特效56例,显效20例,好转12例。总有效率100%。(郑锡和?中国中医药信息杂志,2000,2:53)
【消渴饮】太子参30g,葛根15g,玄参20g,知母15g,苍术20g,地骨皮30g,威灵仙20g,石膏25g。每日1剂,水煎分服2次。益气养阴,滋补肝肾,清热生津,活血化瘀。
疗效:治疗108例,临床痊愈38例,好转67例,无效3例。总有效率97.22%。(宋淑远,等?河北中医,2003,8:577)
【山花降糖丸】西洋参10g,山茱萸15g,熟地黄30g,淮山药10g,玄参15g,苍术10g,知母15g,丹参10g,石膏15g,鸡血藤10g,桑椹子15g,炙黄芪30g,桑白皮15g,当归30g,天花粉15g,黄连7g。将诸药共研为细末,加工制成水丸装袋,每次服2g,每日3次,饭前温开水送服。滋阴润燥,益气活血,舒筋活络。
现代研究:方中山茱萸能促进胰岛素分泌;天花粉能降血糖活性;尤以石膏与知母、石膏与西洋参同用,其降糖作用明显,而三者同用其降糖作用则更为显著。
疗效:治疗86例,临床治愈25例,好转55例,无效6例。总有效率93.0%。(张景义,等?陕西中医,2003,9;773)
【益气养阴化痰汤】生地黄20g,淮山药15g,黄芪18g,山茱萸15g,人参10g,天花粉15g,桑白皮10g,旋覆花15g,地骨皮10g,枸杞子15g,白芍药10g,黄精15g,苍术10g,葛根15g,泽泻10g。每日1剂,水煎分服2次。益气养阴,化痰祛浊。
疗效:治疗42例,治愈18例,好转16例,无效8例。总有效率81%。(罗元珍?湖北中医杂志,1999,4:172)
【健脾固肾汤】黄芪40g,丹参15g,生地黄20g,党参15g,淮山药30g,熟地黄20g,枸杞子15g,天花粉25g,白术15g,鬼箭羽30g,茯苓15g,桂枝10g。每日1剂,水煎分服2次。健脾固肾,清热养阴。
加减:胸胁胀满加柴胡15g,川楝子12g;夜尿频数加五味子、桑螵蛸各15g;皮肤瘙痒加苦参20g,川椒10g;大便秘结加火麻仁15g,大黄10g;口苦甚加石莲子15g;胃中嘈杂加鸡内金10g,焦三仙15g;心悸失眠健忘加炒酸枣仁、远志各15g,龙骨20g;视力障碍加草决明15g,菊花10g;高血压加夏枯草15g,钩藤20g;兼有冠心病者加瓜蒌30g,三七粉(冲服)10g。
疗效:治疗150例,治愈45例,好转96例,无效9例。总有效率94%。(姬云海,等?四川中医,2001,11:36)
【育阴降糖汤】麦饭石(先煎)30～60g,生石膏30～60g,乌梅20g,天冬15～30g,玄参15～30g,枸杞子20g,苍术10～20g,僵蚕15～30g,地骨皮15～30g,羊带归10～20g,鸡内金15g,菝葜15～30g,玉竹20～50g。每日1剂,水煎分服2次。扶正养阴,清热润燥,生津降糖。
加减:疲乏易出汗加黄芪18g,黄精12g;大便干结加肉苁蓉12g,紫菀10g;咳嗽咽痛加桑叶10g,桑白皮12g;尿多频数加桑螵蛸12g,山茱萸10g;大便溏薄加薏苡仁15g,白术10g,芡实12g;多食易饥加熟地黄12g,黄连10g;合并肺结核者加百部12g,白及10g;生疮疖者加金银花10g,蒲公英15g;皮肤瘙痒加白鲜皮15g,地肤子12g;寐差加柏子仁10g,酸枣仁12g;血压高加葛根20g,夏枯草15g;眼底出血者加生地黄15g,紫草12g;合并白内障者加木贼草12g,谷精草10g;血脂高加山楂30g,丹参15g;尿糖不稳定者加黄精12g,生地黄15g;尿糖不降者重用乌梅,重加生地黄12g,五味子10g;血糖持续不降者重用石膏,加知母12g;血酮高者加生地黄15g,黄连10g;尿中出现酮体者加生地黄15g,白术10g,茯苓12g。
疗效:治疗82例,痊愈44例,显效33例,无效5例。总有效率93.8%。(吴洪龄,等?江西中医药,1995,6:26)
【速效降糖汤】生黄芪30g,玄参15g,黄精30g,生白芍15g,天花粉30g,黑芝麻15g,川地骨皮30g,山茱萸15g,苍术30g,瓜蒌仁15g,生牡蛎30g,北柴胡10g。每日1剂,水煎分服2次。祛湿泄热,敛阴潜阳,益气养阴,化痰祛瘀。
加减:夜间多尿加党参15g,鹿角霜(研粉吞服)5g;伴湿热者加黄柏10g;高血压、高血脂、高凝血症者加桃仁12g,红花10g。
现代研究:方中苍术、玄参均有降血糖,扩张血管,降血压之作用,且苍术含有大量的维生素A类物质,对糖尿病引发的视网膜病变有特效;黑芝麻有降血糖抗衰老作用;生黄芪、黄精、玄参益气止渴,降血糖;天花粉、地骨皮清热养阴,润燥生津,亦有降血糖作用。
疗效:治疗120例,治愈60例,显效54例,有效6例。总有效率100%。(邱江东,等?实用中医药杂志,2000,3:21)
【温肾健脾汤】黄芪15g,炒山药20g,党参15g,当归10g,山茱萸12g,熟地黄15g,茯苓12g,枸杞子15g,牛膝12g,淫羊藿15g,炒白术10g,菟丝子15g,杜仲10g。每日1剂,水煎分服2次。温补肾阳,健脾益气。
加减:四肢发凉,麻木较甚加桂枝12g,附片6g;并发冠心病者加丹参15g,降香6g;高脂血症者加丹参15g,桃仁10g,陈皮12g。
疗效:治疗56例,临床治愈19例,显效15例,有效16例,无效6例。总有效率91.0%。(白丽君,等?陕西中医,2004,3:203)
【涤浊化瘀汤】丹参15g,苍术12g,泽泻15g,茯苓20g,益母草15g,当归10g,赤芍药12g,桃仁10g,白术20g,天南星10g,泽兰12g,法半夏10g,薏苡仁30g,白芥子6g,陈皮10g。每日1剂,水煎分服2次。健脾化湿,燥湿化痰,活血化瘀。
加减:血脂高加草决明15g,何首乌12g;脂肪肝者加柴胡12g,郁金10g。
疗效:治疗62例,基本治愈34例,显效25例,无效3例。总有效率95.16%。(田蕾,等?实用中医药杂志,2004,9:485)
三、其他治疗
【中成药】可根据不同证型选择:
1.大补阴丸,大蜜丸每丸9g,1次1丸,1日2～3次。
2.麦味地黄口服液,每支10ml,1支10ml,1日2次。
3.六味地黄胶囊,每粒0?3g,1次8粒,1日2次。
4.玉泉丸,1次6g,1日4次。
5.参精止渴丸,1次10g,1日2～3次。
6.降糖舒胶囊,每粒0?3g,1次6粒,1日3次。
7.降糖胶囊,每粒0?3g,1次4～6粒,1日3次。
8.糖尿片,1次4～6片,1日3次。
9.参芪降糖胶囊,每粒0?35g,1次3粒,1日3次。
10.金芪降糖片,1次7～10片,1日3次,餐前30分钟服。
11.十味玉泉胶囊,1次4粒,1日4次。
12.糖尿乐胶囊,每粒0?3g,1次3～4粒,1日3次。
13.消渴安胶囊,每粒0?4g,1次3粒,1日3次。
14.消渴灵片,1次8片,1日3次。
15.消渴平片,1次6～8片,1日3次。
16.消渴丸,1次5～10g,1日3次,餐后服。
17.消糖灵胶囊,每粒0?4g,1次3粒,1日2次。
18.养阴降糖片,1次8片,1日3次。
19.芪蛭降糖胶囊,每粒0?5g,1次5粒,1日3次。
【针灸】体针:取脾俞、肾俞、膈俞、胃俞、中脘、曲池、三阴交、阴陵泉、足三里、内关、内庭穴,平补平泻。