小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤是仲景所创,为众多名家喜用的名方。后世医家在研究《伤寒论》的实践运用中,多认为是和解少阳而治少阳半表半里的之方,现今的方剂学教材亦作为和剂的首方予以讨论。其实,本方通过变通在临床上运用的更加灵活广泛。

1、眩晕
张某,女,42岁,2002年2月18日诊。患者因家事激怒,突现头痛眩晕,胸肋胀满,口苦咽干欲呕,心烦多梦,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。辨证:肝阴不足,火动风升,上扰清空。治以平肝息风、滋阴清火,用小柴胡汤加减:柴胡15g、黄芩15g、生姜10g、白芍20g、 钩藤15g、天麻 15g、生地15g、甘草3g、代赭石15g,连服八剂而愈。
按:本例患者,肝阴不足,风阳偏旺,遇怒激动伤肝,肝阳上亢导致诸症发作。方用柴胡疏肝解郁,黄芩清泄君相二火,白芍养阴柔肝,配生地滋阴养心且制生姜之燥,半夏、生姜、代赭石降逆止呕解郁,钩藤、天麻息风,甘草调和诸药,共奏其效。

2、痛经
唐某,女,20岁,2003年7月6日诊。痛经一年余,经治小效或不效,以致每次月经来潮时精神紧张,影响工作、学习,其疼痛亦随之加重,并牵引乳房胸肋作胀,经尽痛止。经色暗红,量多,质稠有块,烦燥易怒,泛恶欲呕,口苦咽干,苔薄黄,脉弦细数。辨证为肝郁化火,气滞血瘀,胃气失和。治以疏肝解郁、活血化瘀法,用小柴胡汤合失笑散加减:柴胡 15g、黄芩15g、郁金15g、玄胡15g、赤芍15g、半夏12g、五灵脂10g、蒲黄15g、大枣10g、香附15g、甘草3g。连服三剂后,诸症悉平。嘱每次月经将临之时,服2剂,连服半年,且戒郁怒,消除紧张害怕心理。越半年随访,痛经未作。
按:本例患者,因痛经久治不愈,精神紧张,肝郁不达,气机郁滞,气滞则血瘀,血瘀反增气滞,互为因果。鉴此,方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁,用玄胡、赤芍、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛,佐以黄芩清泄肝火,半夏、甘草、大枣、生姜益气和中,全方紧扣气滞血瘀之病机,在解决主要矛盾的同时,兼顾次要矛盾,收效霍然。

3、带下
李某,女,2003年12月5日诊。患者因丧夫而郁郁寡欢,两肋胀痛,泛恶纳差,继而白带量多,绵绵不断,质稠粘而有臭气,小便黄,苔薄黄而腻,脉弦缓,病势日增。辨证为肝郁不达,木不疏土,脾湿内生,郁火化热,湿热下注,损及任带而致。治以疏肝实脾、清热利湿法,用柴胡15g、半夏12g、黄芩15g、郁金15g、苍术15g、黄柏15g、茯芩15g、泽泻15g、苡仁30g、白果15g、大枣10g、甘草13g。连服5剂后,白带明显减少,神起纳香,泛恶消失,苔薄白腻,脉转缓。说明木已冲和调达,脾湿尚未尽除,予完带汤加味,调治1周而安。
按:缪仲谆说:“肝气郁则脾受伤,脾伤则湿土之气下陷,是脾津不守,不能输为营血,而下白滑之物,皆由肝木郁于地中使然”。可见带下一病,主要责之肝脾失和,湿浊下注,任带不固。故宗是说,方用小柴胡汤疏肝解郁,使“风木不闭塞于地中”,且能疏土,伍三妙散燥湿运脾,且能泄热,使脾实得运,“地气自升腾于天上”,自无带下之患矣。