白虎汤、四逆散、猪苓汤临床应用三例 王朝辉

白虎汤、四逆散、猪苓汤临床应用三例 王朝辉
仲景之方,其药有药证,方亦有方证,看得见,摸得着,是中医其“灵魂”。南京中医药大学黄煌教授30年来潜心致力于《伤寒论》、《金匮要略》药证、方证的研究,临床上“随证用药”治疗各科疑难重症,重视望诊、腹诊、腿诊、问诊。强调以调整体质入手,注重病人情绪、神情,用药用方,屡获良效。本人有幸侍诊左右,得益颇多。本人在诊疗实践中,亦喜用经方,现列举临床验案三例,以示经方之神奇。
1.四逆散、猪苓汤治愈慢性肠炎、脂液性皮炎诸证
某男,66岁,教授,03-03-01初诊,身高1.72米,肤白,微胖壮,神佳,苔白腻水滑,纳可。BP:160/110mmHg。主诉左侧怕冷,上举受限,酸痛。宿患慢性肠炎几十年,多方治疗未效,苦于不能逛街,逛街则腹痛急欲大便,四处找厕所,大便3-4次/日,腿轻度水肿,口干,小便烫(查前列腺增生),睡觉流口水多年,小腿痉挛。头皮痒严重(省皮防所治疗不佳),每天得洗头,头油多。既往病史:脂肪肝、肾结石、糖尿病、胆囊炎。诊断:肩周炎、慢性结肠炎、脂溢性皮炎。
处方:柴胡 12g 生白芍 10g 枳壳 10g 生甘草3g 猪苓15g 茯苓 20g 泽泻 15g 滑石 15g(包) 连翘 15g 苦参 9g (七剂)
配合推拿正骨法治肩周一次,肩能较松抬起,感觉前所未有的轻松。
03-3-8 复诊,药1剂后,大便成形1次/日,腿痉挛未发生。推拿后肩部畏冷感(以前有护肩)消失,已不穿护肩,药后睡眠好,脂溢性皮炎明显好转,不用外用药水,头皮亦不痒,油脂分泌也觉明显好转,口干好转,舌淡苔薄。
原方 苦参↑12g 白藓皮↑12g 七剂诸症愈。
一年后随访,慢性结肠炎未反复,脂溢性皮炎略有反复,要求再服几剂,原方7剂。
2.白虎汤 治愈神经性头痛
某男,40岁,干部,02-7-10初诊。H:1.78m,G:80Kg,体壮,肤色一般,主诉严重失眠,头痛十年余,曾赴北京某医院检查,正常,现每周约痛三次,象锤敲击一般,痛不可忍。须其儿子站在其肩部用脚踩好些,依赖止痛片度日,舌嫩红厚花剥苔,有裂纹,肩部不适,咽部有痰,咳不爽(抽烟)。
姜半夏15g 陈皮6g 茯苓20g 生草3g 枳实10g 姜竹茹10g 川芎10g 生姜3片 红枣6枚 (七剂)
02-7-11 复诊,第二天来电话,吃第1剂中药第一碗后,夜里即呼呼大睡,舌淡苔清,所有症状消失,称从未有过此感觉,此药“神”了。
半个月后有反复,又头痛,但不如前剧烈,间隔时间为约半月多一次,但服温胆汤加减后,不能根除(因其常出差;不能按时吃药,药吃得不太多)。
02-10-22 因其口苦,口干,烦躁,改服柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡12g 茯苓10g 姜半夏20g 党参10g 桂枝6g 龙牡各20g 制军6g 石斛20g 枳壳10g 竹茹6g (七剂)
药后,效特好,口感也好,症状消失,但一个月后又有一些头痛症状(约一月一次)。仍以此方加减,2-3天吃1剂。
03-元-13 来诉,头痛好转,但仍偶有反复,现口干,烦躁,眼干,舌嫩红,花剥厚腻有裂纹,不能控制情绪易发火,诉夏日喜冷饮、吹空调、淌汗多,处以白虎汤加减。
生石膏30g(碎) 知母15g 生姜6g 白芷10g 北沙参12g 生地15g 麦冬12 姜半夏10g 茯苓15g (七剂)
03-2-27 药后,头一直不痛,眼干好转,咳痰特别爽,大便成形,厚苔消失,唯胃略有灼烧感,效不更方,前后白虎汤加减(21剂)。诸证消失至今。
3.白虎汤治半身出汗异常10年
某男,企业家,37岁,02-12-24初诊。H:1.80m,体微胖壮,脸色佳,肤色一般,主诉失眠,烦躁,上半身不出汗,下半身夜汗出如流,不能盖被穿衬裤10年,小便不利(前列腺增生),脉洪,舌有齿痕,苔黄刺,唇干,大便一般,腿部出汗时汗毛孔可见,腹诊一般,乏力,神疲,自觉有寒气,关节酸痛。
曾就诊于某名医,服温胆汤加味,发生药后晕倒后,入高干病区住院治疗,无效,不愿吃中药,现每日三种安眠药,有胸胁症。
软柴胡9g 黄芩10g 姜半夏10g 党参9g 生草2g 生姜3片 红枣6枚 (三剂)
药后,夜里皮肤如火烧一般,口腔感觉如烧退了一层皮的感觉,药不对症。
03-元-2 复诊, 依据口干小便不利。
猪苓15g 茯苓15g 泽泻20g 滑石15g (包) 桂枝6g 白术10g 山栀10g 黄芩10g 连翘20g (三剂)
药后效好,出汗愈。
03-元-10 原方 桂枝↑10g 药后是夜全身燥热,不适。
03-2-24 出汗好转,但时有下身出汗情况,言口干,烦躁,脉洪,舌齿,苔黄裂纹,唇干,头晕,动则汗出,入睡慢易醒(服安眠药),恶梦,口苦,乏力神疲,白虎汤加味。
生石膏30g 知母10g 生草8g 党参10g 淮山药20g 半夏6g 茯苓15g 麦冬15g 竹叶10g 生地12g 天花粉10g (六剂)
药后舒适,睡眠改善,仍口干,汗已止,但稍有恶寒感,腹稍胀。出汗一直保持正常。
4按:以上三例验案,冶疗均注重患者的体质特证,强调以调整体质入手,随证用药,调整用方,使药证具体到“病的人”,处处以“病的人”来处方用药,来确定方药,这样不仅拓展了经方的应用范围,而且会使方证运用更好地符合千变万化的病情,这样治愈率才高。对于治疗过程及药后效果均如实记录,脉象未注明者则脉诊未予考虑或舍脉从症古人云:知方知法者,方解万举万当;知方不知法者,是谓妄行,很恰当。