白虎汤的临床运用-陈瑞春

《伤寒论》中的白虎汤,药味简练,组方严密,是临床常用方剂。凡外感热病及某些内伤杂病,当其出现阳明气分热盛之症,皆可酌情运用。现就有关资料综述如下。

一、方义分析
本方由石膏、知母、甘草、粳米四药组成。方中石膏清热除烦,知母清热润燥,甘草与粳米和胃协调诸药,共奏清气泄热、生津养阴之功。张锡纯说:“方中重用石膏为主药,取其辛凉之性,质重气轻,不但长于清热,且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也,用知母者,取其凉润滋阴之性,既可佐石膏以退热,更可防阳明热久者之耗真阴也。用甘草者,取其甘缓之性,能逗留石膏之寒凉不至下趋也。用粳米者,取其汁浆浓郁能调和石膏金石之药使之与胃相宜也,药只四味,而若此相助为理,俾猛悍之剂归于和平真无尚之良方也”。郭可明以花粉易知母,因为知母甘寒性降,与石膏并用影响辛凉透邪。花粉能清热、润燥、生津、止渴、解毒,味甘而不伤胃。以山药易粳米,粳米固中气、护脾胃,防止石膏性沉下降,作用不及淮山药,山药性平味甘,白色入肺,味甘归脾,汁液稠黏补肾填精,滋润血脉,为健补脾、肺、肾三经之要药,滋阴养液之品。
郭可明认为,外感热病初期恶寒发热,表热无汗,舌苔薄白,脉象浮数,可酌加薄荷、蝉蜕、连翘、银花、牛蒡子等药;咽痛红肿加牛蒡子、玄参;头痛剧烈加菊花、桑叶、丹皮,且须重用石膏;舌质深红,舌苔白黄微干,有入营之势,可加生地、玄参、丹皮;热势甚高,渐欲神昏者,可加黄连、犀角、石菖蒲、郁金;暑热内陷,热极生风,发现抽搐,可加入羚羊角、犀角、钩藤、蜈蚣、全蝎、石决明等以镇肝熄风;热人心包,昏蒙谵语,可加入莲子心、鲜生地、黄连、犀角、石菖蒲、郁金等,并选服安宫牛黄丸、紫雪丹等清心开窍;痰盛者,加天竺黄、竹沥汁、胆南星等。如热病后期津液耗伤,可加用鲜生地、鲜石
斛、玄参、沙参、麦冬、玉竹等以滋阴养液。

二、临床运用
(一)流行性感冒
流行性感冒属于温热型者,其临床证候多见壮热,渴喜凉饮,烦躁汗出,咳吐黄痰,喘促气粗,口气臭秽等阳明气分热盛之症。蒋其学治疗1例,体温40.2T,脉浮洪,舌苔黄腻,投白虎汤加减:生石膏、知母、连翘、葛根、桑白皮、瓜蒌仁、甘草,翌日热减为38.5T,喘咳大减,烦躁已无,去葛根,加麦冬,再服1剂,诸症消失而愈。
(二)麻疹合并肺炎
麻疹合并肺炎多因热邪闭肺,失于宣透。陈国良经验,用白虎汤在透疹期加蝉蜕、芫荽、牛蒡子;发疹期,加黄连、银花,若系暑令挟湿尚可加香薷、青蒿、荷叶以宣暑透疹。蒋其学认为,在见点初期,如高热、喘咳、烦躁者,用白虎汤去知母、粳米,加葛根、升麻、紫草、桔梗。石膏用量30～60g。或去粳米,加贝母、竹茹。气弱者,更加西洋参,如此施治,极少后遗症。
(三)流行性乙型脑炎
白虎汤是治“乙脑”的有效方。郭可明用本方加减治疗轻型、 重型、极重型,都取得良好的疗效。蒋其学用白虎汤治“乙脑”高热抽搐加犀角、钩藤、蝉蜕、紫雪丹,其中石膏剂量用150g,疗效满意。
(四)流行性出血热
本病在临床上往往卫分症不甚明显,且常为卫气同病,或气营合病,或卫气营血四者同病,发病急骤,极类“伏气温病”。刘陕西的经验,发热期气分阳明经证,具有三红(面、颈、胸部发红)、三痛(眼眶、头、腰部疼痛)明显,高热不恶寒,口渴喜冷饮,汗多,尿赤,舌红、苔黄干燥,脉洪数。治以清热解毒,养阴生津,用增液白虎汤加减:生石膏、知母、生地、玄参、麦冬、连翘、板蓝根。由于本病变化快,病情复杂,如病者出现少尿或低血压,则不能用白虎汤。
(五)肠伤寒
蒋其学经验用本方治疗肠伤寒,可资借鉴,但必须指出,肠伤寒多属湿热,如热化可用本方;若湿偏重,不可妄投。
(六)疟疾
如属阳明热盛,可用白虎汤,多配合截疟药同用。汤万春报道1例,久患间日疟,经抗疟药治疗3个月不愈。疟发均在申酉时,短时间轻微恶寒,随即高热40T以上,神识昏蒙,大汗淋漓,烦渴饮水。诊为阳明温疟,稽留不解,处方以白虎人参汤合何人饮化裁:石膏、知母、台党、薏苡仁、何首乌、常山、当归、甘草、陈皮,疟发前6小时服药,速进2剂取效,观察半年未复发。郭可明报道1例妊娠疟疾用本方取效。
(七)大叶性肺炎
大叶性肺炎多表现为胃热熏灼肺气。潘泰阶认为可用本方加黄芩、黄连、连翘、银花;咳嗽胸痛,加贝母、杏仁、郁金、橘红;肺热痰中带血,加白茅根;心中烦热,加山栀、芦根;体质壮实,加生大黄以涤热;热伤津液,加生地、玄参、天花粉、鲜石斛以育阴生津;夜寐不安用茯神、益元散。9例治愈出院。沙星垣、董岳林都认为大叶性肺炎出现高热烦躁,谵语,惊厥等邪困心包,大热内陷营分者,除用辛寒清热药外,尚需加解毒开窍剂,或配合凉血解毒的犀角地黄汤和泻火解毒的黄连解毒汤。
(八)高血压
本病临床上多为肝肾阴虚,而用平肝熄风药治疗。属于阳明热盛只是常中之变。沙星垣报道1例原发性高血压2级,头昏,自感热往上冲,面赤,白汗淋漓,虽严冬不减,口渴,舌苔淡黄,脉滑数,阳明气火有余,用石膏、沙参、知母、花粉、黄芩、龙胆草、生地、玄参、白芍、牡蛎、天麻、菊花等,连服40余剂,血压正常,诸症渐除。
(九)糖尿病
本病属消渴范畴,其表现为肺胃热甚,可用白虎汤加减。沙星垣报道1例,血糖24mm0l/L(429mg%),尿糖(++++),酮体强阳性,以石膏、知母、天花粉、生地、玄参、麦冬、萸
肉、山药、黄连、大黄等出入为治,并在不严格控制饮食的情况下进行治疗观察,共服30余剂,烦渴大减,小便次数亦减,症状渐见好转,血糖降至9.7mmol/L(174mg%)。董岳林认为糖尿病若见口渴多饮,小便频数量多,情绪急躁,自觉内热,即可用本方。余希贤报道1例,用竹叶黄芪汤,其中石膏60g,知母24g,服3剂而愈,观察8个月未复发。但杜怀棠指出,白虎汤是阳明经热主方,如消渴证渴而不热或低热者不能适于上消之治。
(十)风湿热
晏绍复治疗风湿热1例,初以独活寄生汤加减无效,且体温升高,改投白虎汤,3剂热减,惟关节疼痛未愈,以原方加桂枝、竹叶等,4剂后,热退症消,年余未复发。徐天池、徐嵩年报道过,用苍术白虎汤、桂枝白虎汤加稀莶草、海风藤、秦艽、寄生等味以清湿热祛风通痹,收效满意。
(十一)中暑
中暑是热闭阳明气分,病势急骤,耗气伤津,应益气生津、清暑泄热。苏伯鳌治1例中暑厥证,身热肢厥汗多,气粗如喘,牙关微紧,脉洪大而芤,投白虎加人参汤,服2剂而愈。张燮均介绍1例小儿中暑,用人参白虎汤加味,1剂痊愈。此外,陈朗清用本方合清宫汤、合承气汤治温病厥逆证有效。
(十二)小儿夏季热
林国龙报道1例,发病10多天,经治无效,精神困顿,唇舌质干燥,满布白苔,头胸上肢汗出涔涔,呼吸气粗,小便日10余次,量多,大便正常,体温38.5T,脉浮而数,用白虎
汤加玄参、荷梗、蚕茧,1剂病减,再服3剂症状大减,但体温仍38T,以前方加银花、连翘、花粉,进3剂热已退,继以人参百虎汤加扁豆、生姜,服3剂而愈。孙仲樵认为,消渴型者,以人参白虎汤加麦冬、生地、石斛、花粉、,怀山药等可奏效。
(十三)妊娠尿崩症
邓滋荣认为,本病近于上消,他们治疗1例,在产前13日内始终以白虎汤加人参,疗效甚为满意。产后则以益肾固涩药收效。
(十四)产后发热
前人有“产后宜温”的说法。董岳林认为产后感染高热,只要符合白虎汤证,用之无害。蒋其学经验,产褥热证属阳明温病,可用白虎汤,他治疗1例产后6日,发热消渴,便结,尿黄,神昏谵语,面赤,无汗,体温40.5℃,以本方加减治愈。郭可明介绍1例,产后5天身高热,渴饮,头痛难忍,随即昏迷,认为是产后温病,用白虎汤加党参1剂而愈。以上报告均有显著疗效,但必须指出,本方性大寒,用在产后,务必审慎。此外,眼科疾患亦有用之。姚芳蔚认为,本方适应于外伤性白内障,凡眼暴赤肿痛,可以本方为主加减施治,其中比较广泛应用的有火胀大头、天行赤眼、陷翳、银星玉粒、涌波翳等。对鼻衄、牙龈炎、鼻窦炎等五官科疾病,也有应用本方的报道。
总之,白虎为辛凉清热的方剂,具有达热出表的功用,凡外感热病属纯热证,如肺炎、流感等而现阳明气热证者,可用本方加减。湿热症如肠伤寒、钩端螺旋体等病,运用本方须加入燥湿药,使之温热并治。在内伤杂病中如高血压、糖尿病等,应确认有阳明气分热症,才能应用,不然,寒凉过甚,变证莫测。尤其是妊娠、产后用之更应慎重。
本文就白虎汤在临床上的运用做了初步归纳,虽搜集的病例不一,但病机是一致的,所以才能异病同治。同时,可以看出中药治疗急性病疗效是满意的,值得总结和提高。