名家风范

第一篇:祝湛予教授临证用方特点
大同铁路医院中医科 赵家龙
北京协和医院中医科主任祝湛予教授,医术精湛,学验俱丰。遭长中医内、妇杂病,尤其在糖尿病、痛经、不孕不育等治疗上见解独到,颇有创新。祝老早年即为四大名医施今墨先生的入室弟子,深谙施氏之真髓,业成后又留学日本,故能集中西医之所长,辨证辨病取精用宏。本人曾有幸随师学习,侍诊抄方,视聆教益。深感老师临证治病遣药精当,用方严谨,大方经方灵活化裁,师古而不泥古,小方验方寥寥数味,丝丝入扣,皆有如鼓应俘之验。兹将随师所录吉光片羽归纳成文,简介如下:
一、宗古不泥,灵活多变
祝老知识渊博,勤于实践,善于应用古方经方。不仅辨证准确,而且用方选药灵活多变。祝老使用经方,历来法度严谨。他既反对滥为增减,支离零乱,托古方之名而非古方之实的用法,又主张证法统一,按法立方,灵活机动,法活多变。对张仲景所著《伤寒论》、《金匮》中诸方,临床运用往往师其意而不拘其方,虽沉苛大疾皆能应手奏效。下面仅举小柴胡汤、小建中汤为例:
小柴胡汤是张仲景治疗少阳病的主方,临床用途极广,祝老善喜用之,且疗效颇捷。祝老认为:凡病在肝、胆、胰、胃,症见往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、咽干口苦、目眩耳聋、默默不欲饮食,“但见一证便是,不必悉具”。在小柴胡汤的使用上,一般在未伤正时多以沙参代替党参,已伤正时则加重党参用量。遇有胃内泛酸者加重黄芩、半夏之量。在治疗肺炎、胸膜炎时多以小柴胡汤合麻杏石甘汤,治疗肝胆湿热疾患多用茵陈小柴胡合方,治疗神经系统疾患或因情志拂郁引起斑秃、不寐者,则以小柴胡加生牡砺等,圆机活法,临床多有效验。笔者曾随师治疗一例病人,患者体温忽高忽低,大起大落,持续间作,住院后迟迟不能确诊,注射、输液均未获效。邀祝老会诊后,辨证为表里不和,病在少阳,用小柴胡汤加草果、常山二药,六剂烧退热1周后诸症皆除。
小建中汤是仲师从桂枝汤的基础上变化而来的,多用于治疗里虚寒证和中气不足之虚劳证,祝老用之更是得心应手。笔者曾随祝师治疗数例类风湿性关节炎病人,投以小建中汤加归尾者,多获效验。类风湿性关节炎多属中医“痹证”、“历节风”的范畴,古人有“风寒湿三气杂至合而为痹”之说。后世医者多杂投驱风透邪、温阳散寒、疏经搜络、燥湿化湿之方药,而祝老认为主要病源总不离乎气虚阳虚,用小建中汤加当归、黄芪,其中黄芪、桂枝皆加至三十克,仅以秦芜、灵仙引经,正可谓同病异治,唯异中有同。
仅以上两方为例,足见祝师运用经方古方不受任何框框限制,虽灵活化裁并不失其严谨,做到了遵经不唯经,宗古不泥古,既守古人法度,又有独创精神。
二、配伍严谨,剂量悬殊
《临证指南医案》云:“医道在乎识症、立法、用方,此为三大关键,一有草率,不堪司命。”祝老十分重视理法方药的一致性,临床治疗必先审证立法而后疏方遣药。故立法精细,制方严谨,遣药精当,而且讲究配伍剂量的使用。
祝师对搪尿病的研究致力最勤,他的糖尿病三方组方配伍、化裁之妙,独具一格。下面仅以祝老治疗糖尿病的三张基本处方为例,浅而析之:糖尿病三方是祝老在继承施氏经验的基础上,不囿于门户之见,博采众长,悉心研治,加减变通而来的。祝师认为糖尿病多为气虚阴虚、气阴两伤、阴虚内热或阴阳两虚之证,法当益气养阴、滋阴清热或补益肝肾。鉴于临证气阴两伤型占大多数,故拟黄芪配山药以降尿糖,苍术配元参以降血糖,丹参配葛根以活血化瘀,上药和有降尿搪作用的生熟地组成降糖对药为一方。在此基础上配生脉散加味,以助益气生津之效,组成第二方;针对糖尿病人多具血脉不活的证候,又配以活血化瘀作用的归、芍、芎、益母草,并用木香为之使,组成降糖活血方即第三方。三方组成法度严谨,刚柔相济,动静结合,阴阳相须,用于临床屡获良效,深为病家和同道所称许。
祝老用药胆大心细,剂量悬殊。一张方子药量常常相差悬殊,少则几克,多则几十克或上百克。方中君臣佐使、轻重缓急、剂量大小皆随病症而定。如黄芪的用量常不下三十克,最多可达六十或九十克,而升麻、川芎、自芥子等药的用量,只是它的三分之一、四分之一,甚至于六分之一、九分之一。芪者耆老,补气之长,为避其壅滞,善配以桔梗、柴胡、升麻等通达气机之品,故祝老极喜用张锡纯首创之“升陷汤”,常常在加减化裁之中使药尽其妙。近年来笔者效师之法,用升陷汤加减治疗痰饮、脏躁、胸膈疾患以及术后诸证等收效颇捷,实乃得于祝师之教也。
三、对药小方价廉效捷
医生立方,有如遣将,方中选药,有如用兵,而兵固在精而不在多。祝老是善于结合辨证论治灵活用药,并组成小方、单方或对药配伍,以廉价为患者解除痛苦的,所以深受群众的爱戴和欢迎。祝老的小方,药味少,疗效好。如治疗感冒常用“钩藤薄荷”代茶饮服。《温病条辨》谓之:“治上焦如羽,非轻不举”。感冒一般为肺气不宣,卫分不得透达,故只宜轻宣。祝老选性浮而气味俱薄的“轻药”:钩藤、薄荷,以其气薄易宣,味薄易通,二药合力,肺气宣通,感冒则愈。但恐煎剂使香气全无,不能宣泄得汗以致无功,故而代茶饮服,少量频频,临床确有实效。再如一原因不明之盗汗者,久治乏效,祝老仅用五倍子一味研极细末,放置神阙穴而愈。常用的小方还有:炒神曲研末调红糖,治疗乳幼儿消化不良;蝼蛄、琥珀研末冲服治疗癃闭;花椒、苦参、白矾水煎外洗治疗外阴搔痒等,用之得当,均有良效。
祝老在处方中尤善二药配合运用,称之为“对药”。这种对药,或为相互协助以增强药力,或以相互制约而展其所长。如常用:桔梗通上,枳实通下,薤白通左,杏仁通右,4药相助以行气消胀开胸通络,祝老简称之“上下左右”。再如:以元参之润制苍术之燥,二药合力以敛脾精,用菖蒲合佩兰芳香醒脾以开胃,以络石藤加海风藤通经络以止痛,浮小麦合糯稻根用以止汗,仙鹤草合功劳叶以助气力等等,融新冶旧,化裁出巧,不胜枚举。
祝老医学造诣湛深,临床经验丰富,选方重理、重法、重辨证,组方严谨、灵活又精当。他勤于探索,诲人不倦,而且医德高尚。本人随师学习,获益匪浅。上述点滴挂一漏万,实在不能完全反映出祝老的医学思想和临床经验,此乃管窥之见,略见一斑揣摩成文,仅供同道参考而已。(本文承祝老检查,特此表示感谢)
第二篇:祝谌予教授治糖尿病经验
祝老潜心研究糖尿病(消渴)多年,经过多年的临床观察,他主张用阴阳、脏腑、气血辨证合参的方法进行辨证施治。他还观察到,大多数糖尿病患者并不出现典型的“多食、多饮、多尿”症状,而常出现经年累月的神疲乏力、少气懒言、口淡无味、易患感冒、不耐劳累,尤其是下肢酸沉等气阴两虚的表现。而且,糖尿病患者舌头下部的两根静脉,都黑紫粗大,有的甚至有黑斑,而正常人的都很细难以察觉。这表示糖尿病患者有淤血,采用活血化淤的治疗方法,效果很好。祝老总结了施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点,将其进一步发挥和发展为降糖对药方,即中药两两配伍,成对使用,并发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药更好。迄今,“糖尿病对药方”——黄芪配生地降尿糖,苍术配元参降血糖,葛根配丹参养阴化淤标本兼治,已被用作治疗糖尿病的首选基本药物。祝老创制的治疗糖尿病的基本方组成为:生黄芪、生地、元参各30克,苍术、葛根、丹参各15克。以此方为基础,遵医嘱辨证增减。
第三篇:验方小计
○芦根治睡觉磨牙
芦根(即芦苇根,中药店有售)40克,用开水浸泡20分钟后代茶频饮,每天1剂。(摘自《医药养生保健报》)
点评:夜间磨牙多与“胃热”、“肝火”过盛有关。芦根有滋肺、清胃热功效。此茶适用于因胃热引起的磨牙,其表现有:口渴、口臭、口唇生疮、牙龈红肿、腹部灼热、小便黄、大便干结、舌苔黄厚等。对无明显热证或因其他原因所致的磨牙则不宜选用。
○旱莲草治老年夜间口干
旱莲草40克,生地黄12克。加水700毫升,水煎30分钟,频服茶饮,每日1剂,连服7剂为1个疗程。服药14天后,夜间口干症可消失。(摘自《大众卫生报》)
点评:老人夜间口干,常因肝肾阴虚引起津液不足所致。旱莲草又叫墨旱莲,有养阴益肾、凉血止血功效;生地黄能滋阴润燥、生津止渴。此方对老人夜间口干兼头晕、目眩、耳鸣、鼻出血等症状者有一定疗效。
○羊蹄米醋治牛皮癣
鲜羊蹄100克,米醋500克。把鲜羊蹄洗净,切碎,贮于玻璃瓶中,加入米醋,塞紧瓶盖。一周后即可使用。使用前先摇匀药汁,再用棉签蘸药液涂于患处,每天涂2～3次。坚持使用3～6月。(摘自《安徽老年报》)
点评:此方在古代书中多有见载。方中羊蹄也叫牛舌大黄、土大黄等,有清热解毒、杀虫止痒功效。羊蹄(根)的有效成分对顽癣、汗疱状白癣等病原菌有抑制作用。醋是解毒杀虫、抑菌止痒良药。此方对缓解牛皮癣症状有一定疗效,但仅靠此药治愈牛皮癣的可能性不大。
第四篇:柴芍龙牡汤方运用经验
重庆市中医研究所顾问陈源生老中医,年届八十五岁高龄。陈老医学源系家传,善于吸取各家学说的长处,对《伤寒论》、《金Iii要略》的临床意义多有阐发,在内、妇、儿科临床上有较深的造诣。陈老学医、行医七十年,积累了丰富的临床经验。本文介绍的是陈老自订“柴芍龙牡汤”的临床运用经验。柴芍龙牡汤方剂组成:柴胡6克一12克,白芍15克一25克,龙骨18克-25克,牡蛎24克一30克,玉竹15克一25克,茯苓12克一25克,甘草3克一10克。水煎分三次温服,其中龙牡皆用生品,先煎。
本文系从《伤寒论》柴胡加龙骨牡砺汤化裁而成。原方由柴胡、黄答、半夏、人参、牡蝠、龙骨、获菩、铅丹、大黄、桂枝、生姜、大枣,共十二味药组成。是为伤寒八、九日,误用攻下,致变“胸满烦惊,小便不利,澹语,一身尽重,不可转侧”之坏证而设。斯证乃阴阳错杂之邪,故遣方亦用攻补错杂之药。近代,国内外学者发展了该方的临床运用范围。如日本大琢敬节等在《中医诊疗要览》中提出:“此方应用于神经衰弱症,瘾病,神经性心悸亢进症,阴萎症,癫们,动脉硬化症,脑溢血“·…,小儿夜啼症”·…”。但是,陈老就数十年临床观察,认为许多西医诊断的神经系统,循环系统和内分泌腺疾病,按中医辨证寒热错杂的病情比较少见,一般均以虚证为主,本虚标实者甚多。当然,某些精神疾病,如癫滴狂证就常可出现寒热错杂,虚实互见的证候,治疗则应寒热参伍,攻补错杂方不致误。围绕“胸满烦惊”这一主证,陈老在临床上逐步对仲景原方进行加减化裁,经过反复实践乃拟定出以七味药组成的柴芍龙牡汤方。
第五篇:祝谌予治疗糖尿病验方
[1]降糖基本方:黄茂、玄参、生牡蝎各30克,淮山药、苍术、丹参、葛根、党参、麦冬、五味子、云获冬各15克,生地、熟地各15~30克。
[2〕降糖活血方:黄茂、玄参、丹参、益母草各30克,生地、熟地各15~30克,葛根、淮山药、苍术、木香、当归、赤芍、川芍各15克。
[3」降搪对药:黄茂、玄参、丹参各3。克,淮山药、苍术、葛根各15克,生地、熟地各15~30克。
口〕冠心I号方:丹参30克,川穹、赤芍、红花、菊花各15克,羌活10克。
[5」四藤一仙汤:钩藤、络石藤、海风膝、威灵仙各15克,鸡血藤30克。