一则精典病例的讨论

山东经方群的病案讨论,叶逐流学友发表了一个病案,看似病情复杂,但用胡老的经方辩证三部曲,定病位-定病性-辨方证,抓主要病机,问题常能迎韧而解,而且常能达到共识,发帖于此,希望能对大家的临床辩证有所帮助。下面是经过编辑后的讨论记实。
叶逐流
王某 女 74岁 2011年5月19日
患者自述心悸心慌,胸闷气短,动则气喘,走路几米即感觉喘不过气来,需要张口呼吸,走几十米需要中间休息数次才可以完成,因张口呼吸又感到口中特别的干燥,头痛头晕,每次发病的时候,感觉左胁下跳动,然后感觉沿左侧向后背串痛,串到哪里哪里感觉疼痛,串到头的时候感觉头痛头晕,左臂外侧到中指也疼痛。舌苔白腻水滑,口干口苦恶心,心烦,喜饮热水,怕冷明显,眼睛感觉发粘,前几日小便频数,日七八次,近几日小便日3,4次夜尿2次,大便日一次,便稀,总是感觉气短,上不来气,吃东西多了感觉胃胀,不敢吃凉的食物
叶逐流(554370118) 大家分享一下这个病例
盛济堂(1677688734)
用柴胡龙牡合半夏厚朴汤
叶逐流(554370118)
谈谈思路
盛济堂(1677688734)
心悸心慌,胸闷气短,头痛头晕,胃胀
王成果(348318621)
是不是可以考虑柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散?调整一下桂枝干姜与花粉的比例,减一下白芍的用量?
叶逐流(554370118)
说说思路
愿为上池水(1289536983)
这个病人有水饮,合少阳证
王成果(348318621)
有柴胡证、有气上冲、有心下满、有心烦、有明显乏力;有饮、
愿为上池水(1289536983)
病位在太阳、少阳、太阴
愿为上池水(1289536983)
大家分析分析用什么方
王成果(348318621)
因为大便稀,所以要调整用量,其实已经不是柴胡桂枝干姜汤了
王成果(348318621) 叶老师说说吧
愿为上池水(1289536983)
柴胡桂枝干姜汤合茯苓饮,这个病人上有热下有寒,口干口苦为上热,小便频大便稀为下寒,恶心,喜饮热水为水饮。
叶逐流(554370118)
用药 茯苓45桂枝30苍术20炙甘草20柴胡12干姜10牡蛎30花粉15黄芩10枳实10生姜20陈皮15单位 克 7副
愿为上池水(1289536983)
好案,为半表半里的阴证挟水饮,所以要用柴胡桂枝干姜汤合茯苓饮。
叶逐流(554370118)
上方服后,走路多也不感觉喘了,口干消失,口苦大减,饭量增多,左胁下仍感觉有略微的跳动感觉,小便已不频数了,已经稍微敢吃一点凉的东西,,患者用药后感觉各方面很好,自行停药
楚江空晚 (568261300)
学习了 很受启发
王成果(348318621)
好案
楚江空晚 (568261300)
精彩
愿为上池水(1289536983)
非常值得学习的医案
战骨(1754087190)
非常值得学习的医案
王成果(348318621)
尤其是用量
战骨(1754087190)
好案
愿为上池水(1289536983)
茯苓量最大,用了45克,茯苓治悸而眩,妙
愿为上池水(1289536983)
从水饮入手,抓住了主要病机,定病位辨方证准确。
王成果(348318621)
按楼主的写法,是不是先想到了苓桂术甘汤?
弘杏堂主(1509921666)
请教苍术易白术之意
王成果(348318621)
再根据柴桂姜和茯苓饮加减合方?
叶逐流(554370118)
因为两个方证都有 所以都想到了 但是这个饮证的证为主 所以刻意加大了茯苓的量
叶逐流(554370118)
苍术是根据胡老书中的讲解 而用 并没有特殊的用意
愿为上池水(1289536983)
胡老的个人习惯用药
叶逐流(554370118)
因为吃饭后饱涨干明显 所以合方茯苓饮的方义而加
愿为上池水(1289536983)
但大便偏干者,最好用生白术,而且要加大量30克以上,
叶逐流(554370118)
我这里没有生白术 大便干有津液不能运化导致的 我都是用的炒的 感觉效果也很好
叶逐流(554370118)
用白术的同时我都是合用茯苓