岳美中医案:干咳

医案:患者,女,42岁。首诊于2009年10月20日。患者咳嗽半个月余,为干咳无痰,夜间为甚,咳甚则呕唾沫,伴咽喉干、痒,胸闷,无喘息,无发热,饮食尚可,大便干结,2～3天1行,小便正常。舌质暗红,苔薄白少津,脉细。曾在某卫生院用头孢类抗生素补液及口服泼尼松、茶碱缓释片5天效果不佳。胸部X线片示双肺纹理增粗,痰检查未见抗酸杆菌。证属燥邪伤肺、肺失清润,治以润肺止咳。处方:南沙参15g,马兜铃10g,怀山药20g,牛蒡子6g,玉桔梗6g,枳壳10g,瓜萎仁15g,杏仁6g,川贝母6g,桑叶10g,水煎服,日1剂。服药5剂,干咳咽痒胸闷等症状明显减轻,大便通畅,再服5剂,症状消除。

按:干咳证,容易持续或反复发作,在治疗时,若处理不当,往往很难获效,本证一般认为是外感燥邪、肺失宣肃所致,临床常用传统方剂杏苏散及桑杏汤治疗,但疗效欠佳。岳美中语:干咳痰黏不爽之证,与燥咳稍异,也属难治。凡咳而痰不出者,肺燥胜而痰涩,燥则润,涩则疏,润肺利气是本。如果不知燥痰润肺,反用宣法,越宣越燥,势必干咳不止;如果不知痰涩当疏,则痰黏难愈。可知此症病机为肺燥胜而痰涩,治当用润肺止咳,行气化痰。此方用沙参润肺益气,马兜铃开豁结痰,是一开一阖;用山药滋脾补虚,牛蒡子宣散结气,是一补一泻;用桔梗引气排气排痰,枳壳下气降逆,是一升一降;六药合用,虽相反实相成。咳而咽痒加橘红;痰多咳甚加杏仁、贝母;喘者加瓜蒌仁,但必新炒,定喘之力始大,陈久者效果差[2]。本方既能滋阴润肺,又能疏瀹壅塞。润肺则咳止,气展则痰豁,对于干咳无痰或咯痰不爽之症确有疗效。?