门诊日志选(3):咳嗽、心悸、左胁痛

易某某,男,67岁,西兴镇农民,曾从事多年石工。2012年3月21日初诊。
患者十天前出现咳嗽,痰多,发热。在当地中心卫生院X线摄胸片检查,提示有尘肺、左下肺部感染,经输液治疗6天多,发热已除,但仍然咳嗽,多痰,并见心悸,气短,左胁痛。口干不欲饮,舌苔微黄略干,脉虚而涩。
此为虚实夹杂,本虚标实之证,本虚者宗气不足,大气下陷;标实者湿热壅肺,痰瘀互结,气滞血瘀。
治宜标本兼顾,升阳举陷,调养宗气治其本,清肺化痰,理气化瘀治其标。
方用升陷汤合千金苇茎汤加味:
黄芪30g、知母15g、桔梗10g、升麻5g、柴胡6g、瓜蒌壳20g、黄芩15g、薤白15g、丹参30g、苡仁30g、冬瓜仁30g、桃仁10g、苇根15g、甘草6g、延胡15g、降香10g。5剂,每剂连熬3次,共熬取药汁500ml,每次温服100ml1,每日3次。
4月5日复诊:述服完5剂,诸证便已完全消失,与这次患病之前的正常情况一样,休息了几天因以前有腰痛的老病,这两天有些疼痛,所以又来另外开药治疗。遂处以补肾强腰汤加味治之。
按:患者从事多年石工而素有尘肺,本肺气已虚;此次患病咳嗽、痰多、发热,痰热蕴肺,X光摄片提示左下肺感染,当地医院输液治疗,只重感染不重人,而输液必用抗生素,虽能抗感染,但也能损伤正气,故热去而仍然咳嗽,多痰,并见心悸,气短,左胁痛等症,为正不胜邪,本虚标实,虚实夹杂之变证,用升陷汤合千金苇茎汤加味,标本兼治,5剂复常。
2012-4-10